Околоушная слюнная железа – часть пищеварительной системы. Вместе с малыми слюнными железами, расположенными в полости рта, и большими парными – поднижнечелюстной и подъязычной участвует в формировании слюны. Она нужна для смачивания и переваривания пищи, защиты зубов от повреждения, поддержания кислотно-щелочного баланса в полости рта.
Содержание
Анатомия околоушной железы
Околоушная железа парная самая крупная из слюнных желез. Масса каждой составляет примерно 20-30 г. Расположена она с 2 сторон кпереди и книзу от уха под кожей, изнутри прилегает к жевательной мышце и ветви нижней челюсти. Сверху достигает скуловой дуги, снизу – угла челюсти, сзади заходит за край челюсти, касается сосцевидного отростка и грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Строение околоушной слюнной железы
Снаружи железа ограничена капсулой из соединительной ткани. От капсулы вглубь отходят фиброзные тяжи, которые разделяют орган на дольки (в среднем 7 штук). В этих прослойках проходят сосуды и выводные протоки. Среди железистой ткани находятся около 8 лимфоузлов с каждой стороны.
Слюна попадает в полость рта по системе разветвленных протоков, которые соединяются в конце в 1 общий проток. Он выходит из органа близко к переднему краю, следует по наружной поверхности жевательной мышцы, огибает ее спереди, проходит через волокна щечной мышцы и открывается на внутренней части щеки на уровне 2 моляра сверху.
Секреторные клетки расположены в виде ацинусов – шариков, которыми заканчиваются самые мелкие из протоков. Снаружи они окружены миоэпителиальными клетками. Они способны сокращаться, стимулируя при этом выделение образованного секрета.
Функция органа
Слюна – сложная по составу биологическая жидкость, образуется при смешивании секретов разных желез. Она состоит из жидкой части и растворенных в ней ферментов (амилазы), натрия хлорида, калия хлорида, слизи, защитных факторов (секреторный иммуноглобулин А, лизоцим).
Секрет околоушной железы имеет серозный, т. е. белковый характер. Выработка слюны активируется при виде еды, запаха, в определенные часы, если человек ест всегда в одно и то же время. Чем дольше происходит контакт пищи со слюной, тем быстрее и легче происходит переваривание пищи. Под действием амилазы начинает расщепляться крахмал и другие сложные углеводы уже в полости рта. Именно поэтому, если долго жевать хлеб и не глотать, появляется сладкий привкус. Кроме того, пища смачивается, благодаря чему ее легче глотать. Нейтрализуются часть болезнетворных микробов.
В сутки околоушная слюнная железа вырабатывает в среднем 70 г секрета. Это примерно 25-30 % всей слюны.
Патология железы
Обычно контуры этой железы не заметны на лице. При патологии орган может увеличиваться в размерах, появляется боль, сухость во рту или наоборот, повышенное слюноотделение. Может появляться неприятный привкус во рту из-за присутствия гнойного отделяемого.
Воспаление
Воспаление слюнных желез называют сиалоаденитом. Причина – вирусы, бактерии. Один из вариантов воспаления – эпидемический паротит. Это инфекционная болезнь, встречается преимущественно у детей. Вызывают парамиксовирусы. Передается воздушно-капельным путем от больного человека здоровому. Характерно повышение температуры, общее недомогание, увеличение и болезненных околоушных желез, боль отдает в ухо, шею, усиливается при открывании рта, глотании, жевании.
Орган увеличивается, а капсула плохо поддается растяжению, из-за этого возникает боль. Иногда можно почувствовать через кожу болезненные уплотнения в ткани органа. Кожа в этой области отекшая, лоснится. Начинается воспаление с 1 стороны, позже присоединяется с другой. При увеличении органа область книзу от ушной раковины как будто припухает. Отсюда народное название эпидемического паротита – свинка.
Кроме околоушной железы могут поражаться половые железы, оболочки мозга (менингит) и сама ткань мозга (энцефалит). Опасно, когда эпидемическим паротитом болеют мальчики подростки или мужчины во взрослом возрасте. Может поражаться ткань яичек, они увеличиваются, становятся болезненными. Это воспаление в будущем может обернуться бесплодием.
Лечение заключается в щадящем режиме, обильном питье, исключении продуктов, усиливающих выделение слюны, изоляции от здоровых людей, витаминотерапии. В качестве профилактики эффективна вакцина против эпидемического паротита, поэтому в настоящее время болезнь встречается редко.
У взрослых воспаление имеет неспецифический характер. Возникает под действием микрофлоры полости рта или из соседних органов. Провоцируют стрессы, переохлаждение. Процесс часто переходит и на другие слюнные железы. Если имеется наследственная предрасположенность в виде сужения выводных протоков, проходимость их снижена, происходит застой слюны, может возникнуть хроническое воспаление. Ход протоков и их ширину можно изучить при помощи сиалографии. Контрастное вещество вводят в проток, на рентгеновских снимках будет изображение всех разветвлений протоков. При значительном сужении их хода может потребоваться операция.
Лечение – полоскание рта растворами антисептиков. Это позволяет снизить количество микробов. Симптоматические средства (НПВС, ангидак) уменьшают боль, отек.
Если эти меры не помогают, можно сделать новокаиновую блокаду. Если нет гноя, проводят согревающие процедуры: компресс с водкой или димексидом на околоушную зону, физиотерапевтические процедуры – УВЧ, электрофорез с обезболивающими и противовоспалительными средствами. Полезно употреблять продукты, усиливающие слюноотделение: лимоны, кислую капусту, клюкву. Это способствует вымыванию микробов из протоков железы. Пилокарпин вызывает сокращение мышечных элементов в слюнной железе вокруг ацинусов и в протоках, что также помогает хорошему оттоку секрета.
При значительном ослаблении иммунитета и внедрении бактериальной флоры воспаление может принять гнойный характер. Это наблюдается при сепсисе, диабете, травмах, после операций в полости рта. Характерно значительное ухудшение самочувствия, температура поднимается до 38-39 градусов, сильная боль, отдающая в ухо и горло. Гной выделяется в полость рта вместе с секретом или скапливается под капсулой органа. Он может прорваться в тех местах, где капсула наиболее тонкая и рыхлая: на верхней поверхности органа и в области глоточного отростка. Отсюда гной может распространиться на слуховой проход и окологлоточное пространство.
Лечение – антибактериальная терапия, борьба с интоксикацией. Для усиления действия противомикробные препараты вводят непосредственно в проток околоушной слюнной железы. При осложнениях необходима операция по удалению гнойного очага.
Слюнокаменная болезнь
Другая известная патология – камни в протоках слюнной железы, или сиалолитиаз. Это происходит при нарушении кислотно-щелочного равновесия, употреблении жесткой воды, недостатке витамина А, избытке белков животного происхождения в диете. Если камень закрывает проток, появляется боль, снять которую могут спазмолитики, тепло. Боль и припухлость появляются периодически при употреблении еды, особенно кислых и острых блюд. Затем проходят. Со временем может присоединиться воспаление из-за застоя секрета, часть железистой ткани замещается рубцовой тканью.
Слюнокаменная болезнь
При обследовании можно прощупать проток в виде плотного болезненного тяжа. Со стороны полости рта выявляют изменения в области выхода протока железы. При зондировании протока инструмент упирается в плотный камень. Подтверждают диагноз при помощи УЗИ, рентгена, КТ. Проводят сиалометрию – исследование скорости выделения слюны.
При выявлении больших камней их удаляют оперативным путем, иногда с участками прилегающей ткани железы. В современных крупных клиниках, которые специализируются на челюстно-лицевой хирургии, есть альтернатива – эндоскопическое удаление камня. Диаметр сиалоэндоскопа должен быть около 1 мм, тогда можно осмотреть протоки изнутри и выполнить манипуляции. Ударно-волновая литотрипсия – метод дробления камней. Для выведения мелких остатков камня назначают препараты, стимулирующие выделение слюны.
Опухоли слюнной железы
Опухолевыми заболеваниями чаще страдают люди старше 60 лет, расположение – с одной стороны.
Около 80 % они доброкачественные, по строению – аденомы (опухоли из железистого эпителия), лимфаденомы (из лимфатической ткани), гемангиомы (из сосудистой ткани). Они медленно растут, не разрушают близлежащие органы, не приводят к интоксикации. Люди обращаются, когда замечают в области расположения органа плотное образование под кожей. Оно безболезненное, с гладкой поверхностью, легко смещается. В дальнейшем может развиться асимметрия лица, нарушения глотания и речи из-за сдавления лицевого нерва. При удалении доброкачественной опухоли обязательно сохраняют лицевой нерв и его ветви.
Злокачественные новообразования составляют около 20 %, среди них карцинома, рак. Они отличаются инвазивным ростом (прорастают в соседние ткани, в том числе лицевой нерв), способностью к метастазированию, плотно фиксированы, имеют нечеткие контуры. Как правило, увеличены лимфатические узлы на стороне поражения. Бывает так, что опухоль распространяется вглубь, на кости черепа.
Тогда необходимо провести рентгеновское обследование, КТ, МРТ. Диагноз выставляют только после гистологического обследования – изучения кусочка ткани под микроскопом. Для этого делают пункцию слюнной железы и изучают клеточный состав опухоли или полученную при оперативном удалении ткань отправляют на гистологию. Лечение зависит от стадии заболевания, часто комбинируют операцию и облучение. Чаще лицевой нерв не оставляют, а удаляют одним блоком с пораженным органом и лимфоузлами.
Другие заболевания
Поликистоз – наследственное заболевание, когда железа состоит из множества кист, заполненных жидкостью. Как правило, сочетается с подобными изменениями в почках, других железах. Заболевание можно обнаружить при ультразвуковом исследовании.
Травмировать околоушную слюнную железу возможно при лечении зубов, их обезболивании. Одновременно можно повредить и лицевой нерв, проходящий поблизости.
Характерно поражение околоушных слюнных желез при аутоиммунных заболеваниях: системной красной волчанке, синдроме Шегрена, саркоидозе. Специфические воспаления типа туберкулеза, сифилиса, ВИЧ сопровождаются перестройкой и нарушением функции желез.
Лечением заболеваний околоушной слюнной железы занимаются разные специалисты: челюстно-лицевые хирурги, стоматологи, онкологи, терапевты (при аутоиммунных нарушениях). Без дополнительных обследований довольно сложно различить болезни слюнной железы, лимфоузлов, уха, полости рта, горла, шеи. Поэтому при нарушении слюноотделения, боли около уха, температуре, припухлости на лице необходимо обращаться в клинику за профессиональной помощью.
Видео по теме: Заболевания слюнных желез
Читайте также: Железистый рак
Источники:
- https://angidak.ru/vospalenie_slyunnoj_zhelezy
- https://www.emcmos.ru/articles/sialolitiaz-kamen-pretknoveniya-v-slyunnoy-zheleze
