Мочевой пузырь — орган, который заполняется уриной после того, как почки фильтруют кровь. Это полый орган, стенки которого состоят из мышечных тканей, опорожняется он под воздействием давления через мочеиспускательный канал. Тазовые кости защищают пузырь от травматических поражений, когда он пустой.
Однако, если в органе содержится большое количество мочи, его стенки выступают за пределы таза и он становится более уязвим для механического воздействия. Травматический процесс сопровождается нарушением целостности стенок пузыря, обусловленным травматическим поражением или воздействием химических веществ. В редких случаях наблюдается при избыточном давлении мочи на стенки пузыря.
Причины
Разрыв мочевого пузыря
Основные причины разрыва мочевого пузыря связаны с получением тупых травм или проникающих ранений внизу живота, а также в тазу и области промежности. Наиболее часто встречаются травмы, возникающие при:
- резком торможении автомобиля;
- поражении нервной системы;
- дорожно-транспортных происшествий;
- получении тупого удара в абдоминальную область;
- травматических поражениях груди и костей таза.
Огнестрельные ранение наблюдаются нечасто и сопровождаются проникающим повреждением. Разрыв мочевого пузыря при этом в 96% случаев сопровождается переломом тазовых костей.
Травматические поражения также могут возникать под воздействием:
- ятрогенных факторов: миомэктомия, аденомэктомия, катетеризация мочевого пузыря;
- бытовых и производственных травм: при падении с большой высоты, резком сотрясении тела после прыжков;
- насильственных действий: удары в живот, раневые ранения;
- урологических заболеваний: аденома и онкопатологии простаты, стеноз, стриктуры.
К предрасполагающим факторам относят:
- рубцовые ткани, сформированные после хирургического вмешательства;
- лучевую терапию;
- воспалительный процесс;
- опухоли.
Мочевой пузырь часто травмируется в процессе хирургического вмешательства: трансуретральные операции, гинекологическое вмешательство, кесарево сечение, удаление опухолевых образований в области малого таза, резекция толстого кишечника.
Ранение мочевого пузыря
Симптомы
На разрыв мочевого пузыря указывает характерная боль в области лобка. Пациент не может опорожниться, в моче наблюдаются примеси крови. Кожные покровы становятся синюшными, наблюдается припухлость. Позывы к мочеиспусканию ложные, диурез отсутствует. Моча начинает протекать из области раневого отверстия, может развиться травматический шок.
Выраженный болевой синдром, гемодинамические нарушения и кровотечение приводят к травматическому шоку:
- слабости;
- головокружению;
- оглушенности, спутанности и нарушениям сознания;
- снижению артериального давления;
- ускорению частоты сердечных сокращений;
- бледности кожных покровов;
- выделению липкого, холодного пота.
Моча раздражает брюшную полость, что приводит к интенсивной боли в области над лобком и нижней части брюшины. Со временем чувство болезненности распространяется на всю абдоминальную область. Это приводит к жалобам на:
- тошноту;
- рвоту;
- задержку дефекации и газообразования;
- напряжение в брюшной мускулатуре.
К специфическим симптомам, которые указывают на разрыв мочевого пузыря, относят дизурию — мочеиспускание, при котором наблюдается интенсивная боль, резь, чувство жжения.
Открытые раны сопровождаются образованием зияющих отверстий в промежности, через которые вытекает моча. При закрытых повреждениях участок над лобковой костью становится припухшим и болезненным, цвет кожных покровов в паховой области становится синюшным. Позывы к мочеиспусканию — частые, ложные, сопровождаются выделением капелек крови с мочой.
Видео: Травмы мочевого пузыря
Какие осложнения могут возникать
Разрыв мочевого пузыря чреват развитием таких осложнений:
- уроасцит — свободной мочи в области брюшины;
- инфекционных поражений, вплоть до сепсиса;
- примесями крови в моче;
- недержанием мочи;
- образованием свищей;
- нестабильностью мочевого пузыря.
Процент летальных исходов составляет до 18%, однако обусловлен не столько травматическим поражением пузыря, сколько сопутствующими повреждениями внутренних органов.
Диагностика
Прогноз при разрыве мочевого пузыря серьезен, поэтому всем пациентам с подозрением на такое нарушение показана незамедлительная консультация врача-уролога и комплексное обследование. Требуется дифференциальная диагностика разрыва мочевого пузыря с травматическими поражениями кишечника, печени, селезенки.
Чтобы подтвердить диагноз, оценить степень тяжести поражения, исключить или подтвердить поражение окружающих органов, показаны такие диагностические исследования:
- ультразвуковая диагностика органов мочевыделения, включая мочевой пузырь, а также брюшной полости;
- рентгенография;
- компьютерная томография: трехмерное изображение органа;
- магнитно-резонансная томография: послойное изображение мочевого пузыря;
- общий анализ мочи;
- экскреторная урография — используется только при объективных показаниях, чтобы не спровоцировать нефропатию на фоне шокового состояния;
- при помощи лапароскопии оценивают особенности травматического повреждения, наличие крови, затеков мочи, а также возможную травматизацию окружающих органов;
- цистоскопия не рекомендована из-за высокого риска присоединения вторичных инфекций.
Может потребоваться консультация врачей смежных специальностей: травматолога, хирурга, реаниматолога, проктолога, гинеколога, кардиолога, нейрохирурга, гастроэнтеролога.
Видео: Какие бывают повреждения мочевого пузыря
Лечение
Показана срочная госпитализация в отделение травматологии, урологии, соблюдение постельного режима. Консервативная терапия эффективна только при незначительных надрывах стенок пузыря, если сохранена уровезикальная шейка. В остальных случаях показана незамедлительная операция, а также дренаж брюшной и тазовой полости. В зависимости от интенсивности повреждения, врач подбирает тактику хирургического вмешательства.
После того, как удалось восстановить целостность пузыря, мужчинам показано наложение эпицистостомы, женщинам — уретрального катетера. В послеоперационный период используют обезболивающие препараты, антибиотикотерапию, противошоковое обезболивающее лечение.
Прогностически разрыв мочевого пузыря относят к категории неблагоприятных травм. Однако, при своевременном качественном лечении удается избежать серьезных осложнений.
Читайте также: Симптомы разрыва селезенки
