Нейрогенный мочевой пузырь – нарушение функции этого органа, возникающее вследствие заболеваний со стороны нервной системы. Суть его заключается в невозможности адекватного накопления и выделения мочи из-за поражения нервных центров или путей, которые в норме регулируют этот процесс. Может носить врожденный либо приобретенный характер. Снижает качество жизни человека, ограничивая свободу передвижения, физическую и психическую активность.
Причины
У пациентов детского возраста нейрогенный мочевой пузырь является одним из проявлений врожденных аномалий развития центральной нервной системы, позвоночника и органов мочевыделительной системы, последствием родовой травмы. Также он может стать осложнением цистита или ряда болезней ЦНС.
Причины у взрослых:
- острые нарушения мозгового кровообращения;
- переломы позвоночника;
- травмы головного мозга;
- энцефалит, энцефаломиелит;
- полиневропатии;
- опухоли нервной системы и другие состояния, приводящие к повреждению головного или спинного мозга и расположенных в их структуре путей регуляции мочеиспускания.
Клиническая картина
Различают 2 формы этого заболевания – гиперрефлекторный и гипорефлекторный мочевой пузырь.
Первый вариант характеризуется спазмом мышечной стенки пузыря и позывами к опорожнению при накоплении в его полости менее 250 мл мочи. Типичными симптомами этой патологии являются:
- учащенное мочеиспускание;
- частые мочеиспускания ночью;
- ургентные позывы на мочеиспускание и возникающее вслед за ними недержание мочи у мужчин и женщин;
- сниженный остаточный объем мочи;
- симптомы нарушения функции вегетативной нервной системы (потливость, колебания давления) перед мочеиспусканием.
Симптомами гипоактивного мочевого пузыря являются:
- вялое мочеиспускание или задержка мочи;
- возможность помочиться только после значительного натуживания;
- чувство неполного опорожнения или чрезмерной наполненности пузыря.
Объективно определяется большой объем остаточной мочи. Возможно недержание (парадоксальная ишурия).
При отсутствии своевременной медицинской помощи у пациента могут развиться осложнения:
- цистит, влекущий за собой необратимое сморщивание органа;
- мочекаменная болезнь;
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Принципы диагностики
Чтобы выставить окончательный диагноз «нейрогенный мочевой пузырь», врач должен всесторонне обследовать пациента для обнаружения какой-либо органической патологии или исключения ее наличия.
Пациенту могут быть назначены:
- клинический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- анализ мочи по Зимницкому и Нечипоренко;
- УЗИ органов забрюшинного пространства и малого таза;
- цистоскопия;
- уроцистография, экскреторная урография;
- методы исследования уродинамики – сфинктерометрия и прочие;
- МРТ мочевыводящих путей;
- инструментальное обследование ЦНС (КТ или МРТ головного или спинного мозга, ЭЭГ, рентгенография черепа или позвоночника).
Иногда причину нейрогенного мочевого пузыря выявить не удается. Такие случаи болезни называют идиопатическими.
Лечение
Тактика лечения этой патологии зависит от заболевания, которое легло в ее основу, тяжести нарушений мочеиспускания, сопутствующих болезней и эффективности методов терапии, использованных ранее.
Пациенту с гиперактивным мочевым пузырем могут быть назначены:
- препараты, снижающие тонус детрузора, улучшающие местное кровообращение, питающие ткани (альфа-адреноблокаторы или антагонисты кальция);
- инъекции ботулотоксина в стенку органа;
- антигипоксанты, антиоксиданты;
- ЛФК;
- физиотерапия (лазеролечение, ультразвук, диадинамотерапия и прочие);
- психотерапия;
- тренировка пузыря.
В лечении гипоактивного варианта болезни применяют:
- принудительные мочеиспускания;
- прием Креде;
- ЛФК (упражнения для мышц тазового дна и мочевого пузыря);
- при неэффективности иных методов – катетеризацию;
- холиномиметики;
- альфа-адреноблокаторы;
- альфа-симпатомиметики;
- антибактериальные препараты.
Некоторым больным показано хирургическое вмешательство, которое успешно выполнят специалисты клиники оперативной урологии.
