Опасность энтерита у детей — провоцирующие факторы развития болезни

Энтеритом называют воспаление тонкой кишки. При этом заболевании организм теряет много воды и питательных веществ. Хронический энтерит у ребенка приводит к серьезным негативным последствиям – истощению, обезвоживанию, гиповитаминозу, а в некоторых случаях даже представляет угрозу для жизни.

Причины энтерита у детей

Наиболее частые причины заболевания детей – проникновение чужеродных патогенных микроорганизмов в кишечник или их активизация при ослаблении собственной полезной микрофлоры. 

Содержимое желудка и кишечника далеко от стерильного. В нем много представителей микромира. Но в здоровом организме имеется баланс между положительно и отрицательно влияющими бактериями. В конечной части кишечника микрофлоры больше и она разнообразнее, чем в начале.

К полезной микрофлоре относят бифидобактерию, лактобактерию и т. д. Они вызывают процессы брожения, способствуют перевариванию углеводной пищи, вырабатывают витамины В, К. Они оказывают антимикробное действие благодаря снижению pH содержимого кишечника, а также конкуренции за питательные вещества.

Условно-патогенная флора – те микробы, которые находятся почти у всех людей, но только в особых условиях вызывают заболевания. Это кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, бактероиды.

Гнилостные бактерии разлагают белковые продукты с образованием неприятного запаха и токсичных веществ. Они всасываются в кровь через стенку кишечника и вызывают симптомы отравления – тошноту, рвоту, слабость, головную боль.

Инфекционные энтериты

Микроорганизмы, которые вызывают энтерит:

1. Вирусы гриппа, ротавирусы, парвовирусы, энтеровирусы.
2. Бактерии – сальмонелла, шигелла, кишечная палочка, холерный вибрион, бактероиды.
3. Грибы рода кандида.

Ребенок при рождении не имеет никаких бактерий внутри ЖКТ, вместе с питанием получает и первые микроорганизмы. Поэтому важно по возможности проводить грудное вскармливание. В грудном молоке содержится иммунная защита против многих патогенных организмов. Также при питании молоком развиваются лактобактерии, которые заселяют кишечник и участвуют в переваривании пищи.

При искусственном вскармливании, введении прикормов нужно содержать в чистоте все бутылочки, соски, ложки, тарелки. Полезно их кипятить или обдавать кипятком. Это помогает уменьшить вероятность развития энтерита у новорожденных детей. Они более чувствительны к любому вторжению извне микробов, бурно реагируют на инфекцию и интоксикацию. 

Ферментопатии

Другой не менее важной причиной энтерита является отсутствие в организме необходимых для переваривания пищи ферментов. Лактоза расщепляется лактазой. При ее недостаточности развивается симптом мальабсорбции. Каждая еда провоцирует метеоризм, понос, боли в животе. Результат – не усваиваются питательные элементы, необходимые для роста и развития ребенка. 

Внутри кишечника скапливаются глюкоза, фруктоза, которые привлекают сюда воду и способствуют развитию дисбактериоза. Стенка кишечника пропускает больше белка, то есть страдает барьерная функция слизистой оболочки. Снижается выработка ферментов.

Ферменты вырабатываются в поджелудочной железе и некоторые – в кишечнике. Также для переваривания жиров важно присутствие желчи. Она стимулирует работу поджелудочной железы и подготавливает липиды к перевариванию и усвоению – эмульгирует их. 

Серый цвет каловых масс ребенка (глинистый) свидетельствует о плохом переваривании жиров. При гниении содержимое зловонное, при брожении – пенистое.

Другие причины

Токсические энтериты у детей бывают при случайном или намеренном проглатывании средств бытовой химии, тяжелых металлов, мышьяка, ртути, фосфора, свинца, лекарственных препаратов в больших дозировках.

Вторичный энтерит развивается на фоне другой патологии органов желудочно-кишечного тракта:

• панкреатита;
• гастрита;
• гепатита;
• при хронической почечной недостаточности;
• при частых перееданиях.

Среди причин энтерита у ребенка выделяют:

• аллергию на пищевые продукты;
• облучение;
• неподходящее питание;
• гельминтозы;
• травмы живота;
• перенесенные оперативные вмешательства;
• длительное лечение антибиотиками;
• нервно-психическое перенапряжение;
• хронический стресс.

Многие наследственные болезни приводят к дисфункции кишечника и проявляются энтеритом.

Симптомы энтерита у детей

Острый и хронический процесс отличаются длительностью и выраженностью проявления клинических симптомов. Острый энтерит протекает бурно, но быстро заканчивается. При неправильном лечении или без него может перейти в хроническую форму.

Повышается температура тела, беспокоит понос, бывает рвота. Ухудшается общее состояние ребенка. Он плаксивый, нарушается аппетит, сон. Присоединение признаков обезвоживания – опасный сигнал. Могут снизиться артериальное давление, появиться судороги, нарушения сознания.

Характерны расстройства стула – выделения жидкие, с частицами непереваренной пищи. По виду испражнений опытный врач уже предполагает причину болезни.

Симптомы инфекционного энтерита у детей зависят от возбудителя:

1. Холера характеризуется обильными водянистыми испражнениями белого цвета, напоминающими «рисовый отвар». Также наблюдается сильное обезвоживание – кожа становится сухой, морщинистой, цвет ее нездоровый, приобретает цианотичный (синий) оттенок.
2. Сальмонелла – стул с зеленым оттенком, пенистый, много слизи.
3. Шигелла поражает больше толстую кишку, стул небольшими порциями с примесями крови, гноя, бывают ложные позывы.
4. Кишечная палочка – стул светло-желтый, оранжевый, водянистый, есть примеси слизи.

Боль в животе чаще тупая, могут быть рези. Она усиливается при ходьбе, прыжках и других сотрясениях тела, при переворачивании ребенка с боку на бок. В некоторых случаях боль вообще отсутствует, что не исключает наличия воспалительного процесса в кишечнике.

После приема пищи состояние обычно ухудшается, особенно после молочной продукции, соленых, маринованных блюд. Может наблюдаться тошнота, сердцебиение, дрожь в руках и ногах, слабость, слюнотечение, ребенка бросает в пот. Внутри живота урчит и переливается содержимое кишечника.

Как правило, бывает понос – от 5 раз в день и чаще. При вирусном энтерите частота стула может достигать 20 раз в день. Стул жидкий или кашицеобразный, часто пенистый, зловонный. Цвет от желтого до зеленого, светло-коричневого. Иногда могут быть прожилки крови, слизь.

Синдром мальабсорбции проявляется при длительных энтеритах. Характеризуется недостаточным поступлением в организм нужных веществ. Из-за этого дети теряют массу тела, появляются признаки гиповитаминоза:

• ломкость ногтей;
• сухая кожа;
• повышенное выпадение волос;
• слабость, утомляемость;
• частые простудные болезни. 

На слизистой ротовой полости могут быть язвочки и трещины. При выраженных нарушениях развивается гипохромная анемия, поражаются печень, почки, сердце, страдают все органы и системы. Из-за недостатка кальция возможны судороги, хрупкость костей и зубов, недостаточный рост, остеопороз. Пальпация живота болезненна, чаще боль разлитая или возле пупка.

Об особенностях протекания заболевания у взрослых читайте в нашей отдельной статье.

Лечение энтерита у детей

Практически все заболевания кишечника – тонкого и толстого – сопровождаются нарушениями стула. Чтобы отличить их и назначить правильное лечение, проводят обследование.

Методы диагностики энтерита

Для диагностики энтерита у детей назначают такие обследования:

1. Анализ кала на микрофлору. Позволяет оценить ее чувствительность к антибиотикам.
2. Копроцитограмма. В норме в кале могут быть остатки непереваренной пищи, волокна. Повышенное содержание мышечных волокон в кале называют креатореей, жиров – стеатореей, крахмалистых веществ – амилореей. При большом их количестве думают о недостаточности кишечных или панкреатических ферментов.
3. Анализ на наличие фосфатазы и энтерокиназы в просвете кишечника. При острых и легких формах энтерита эти ферменты повышены, с развитием атрофических процессов снижаются.
4. Биохимический и общий анализ крови. Показывают степени тяжести синдрома недостаточного всасывания в кишечнике.
5. Йодокалиевая проба. Позволяет оценить скорость всасывания через стенку кишечника. Из-за отека, дистрофических и воспалительных изменений она имеет тенденцию к уменьшению по сравнению с нормой.

Дополнительно проводят осмотр при помощи ФГДС, если параллельно есть повреждение желудка, дуоденит. По показаниям назначают рентгеноскопию с контрастом, на видео можно проследить пассаж окрашенного содержимого по кишечнику. Исключают таким образом язвы, опухоли, острую хирургическую патологию. Врач может назначить УЗИ органов живота, колоноскопию.

Медикаментозная терапия

Лечение назначают с учетом клиники и возбудителя. 

Общие принципы:

1. Покой.
2. Диета.
3. Профилактика и лечение обезвоживания. 

Важно давать часто ребенку пить – каждые 10-15 минут небольшими порциями. Это может быть минеральная вода без газа, солевые растворы – регидрон. Точную дозу рассчитывает врач, исходя из массы тела и количества потерь жидкости. При тяжелом состоянии регидратацию проводят внутривенно – Трисоль, Ацесоль.

Дополнительно проводят симптоматическую медикаментозную терапию:

1. Если беспокоят сильные боли, дают спазмолитики, средства для уменьшения метеоризма – активированный уголь, Сорбекс, Смекта, Полисорб.
2. При доказанной недостаточности ферментов врач подбирает подходящий ферментный препарат – Фестал, Энзистал, Мезим, Креон.
3. При необходимости лекарствами корректируют недостаточность витаминов, белка, липидов, минералов. При тяжелых состояниях проводят зондовое питание или парентеральное – готовые питательные вещества вводят в вену.
4. При температуре выше 38,5°С дают жаропонижающие препараты.
5. При аллергическом характере энтерита назначают антигистаминные средства, исключают продукты, которые провоцируют реакцию.
6. При инфекционной природе энтерита назначают антибиотики. Параллельно назначают эубиотики или пробиотики – полезные микроорганизмы для профилактики и лечения дисбактериоза.

Лечебное питание при энтеритах

Особое значение в нормализации состояния играет правильное питание. Диету назначают с ограничением грубой, тяжелой, жирной пищи. Дают слизистые супы, каши на воде, тушеные овощи – морковь, картофель, кабачки, отварные нежирные сорта рыбы, мяса, яйца. Протертый нежирный творог, омлеты на пару. Можно кисель, желе, жидкий разваренный рис. Разрешен несладкий чай, сухарики из белого хлеба.

Свежий хлеб, сдобу, сладости, сырые фрукты и овощи, бобовые исключают. Углеводы ограничивают, белки повышают, жиры дают на уровне возрастной нормы, уменьшают количество соли. Животные жиры на 1/3 заменяют растительными, ограничивают их только при тяжелом течении энтерита.

Вначале острого энтерита у детей выдерживают голодную паузу 8-12 часов, во время которой не кормят, а только дают пить. Чем меньше ребенок, тем короче этот период. 

Грудным детям дают смеси на кисломолочной основе, безлактозные смеси или со сниженным содержанием лактозы. До 3 лет полезно давать белковые смеси на основе гидролизатов сывороточного белка. Старшим назначают стол № 4.

Для того чтобы пища была полезной, нужно соблюдать гигиенические нормы. Важно следить, чтобы рацион соответствовал тому, какое питание требуется ребенку по возрасту. Продукты всегда должны быть свежими. Необходимо вовремя проводить обследование, начинать лечение при возникновении симптомов.

Для восстановления эпителия назначают лечебные энтеральные смеси с повышенным содержанием белка, полезных жирных кислот, витаминов, микроэлементов. Они легко перевариваются, не создают нагрузки на печень, поджелудочную, восполняют недостаток веществ в организме.

При нормализации стула рацион расширяют постепенно.

Оставляйте комментарии, делитесь опытом, как вы справились с энтеритом у ребенка, сохраняйте статью в закладках, делайте репост в социальных сетях.

В видео ниже доктор Комаровский расскажет о том, какая главная опасность при кишечных инфекциях и нужны ли для лечения антибиотики.

Источники:

• https://doc.ua/bolezn/enterit
• http://health-ua.com/pics/pdf/ZU_2014_Pediatr_2/41-42.pdf