Как лечить энурез у детей

Непроизвольное мочеиспускание является достаточно распространенной проблемой среди детей. Чаще всего оно возникает в ночное время. Но до 5-6 лет это считается нормой. Если ночное мочеиспускание продолжается у детей старше указанного возраста, то врач может диагностировать энурез. Специалисты советуют консультироваться с врачами, если ребенок старше 5 лет продолжает мочиться в кровать чаще, чем 1 раз в 3 недели.

Возможные причины

Решив проконсультироваться с педиатром по поводу ночных мочеиспусканий у ребенка, родители получают направление к урологу и невропатологу.

Практически невозможно избавиться от энуреза, если не определить причину появления этой патологии. Среди основных факторов, провоцирующих недержание мочи, называют:

• психоэмоциональное перенапряжение, стрессы;
• врожденные аномалии развития мочевого пузыря;
• инфекционные заболевания;
• поражения почек, мочевых путей, пузыря;
• поражения ЦНС;
• сотрясения головного мозга;
• нервозы.

Справка! Энурез диагностируют у мальчиков чаще, чем у девочек, почти в 2 раза. По некоторым данным, соотношение мальчиков и девочек с этой проблемой — 3:2.

Если урологических проблем нет, то существует вероятность, что передача данных в мозг о переполненности мочевого пузыря не выполняется. Это свидетельствует о том, что нервная система не до конца сформировалась.

Снижение количества мочи во время сна происходит под воздействием колебания уровня гормонов. За регуляцию процесса выделения жидкости отвечает вазопрессин. Если в организме этот гормон вырабатывается в недостаточном количестве, то продуцирование мочи ночью не останавливается.

Диагностика патологии

При обращении родителей с жалобами на непроизвольное мочеиспускание вначале необходимо пройти урологическое обследование. Проблема может возникнуть при цистите либо иных нарушениях работы органов мочевыделительной системы. Для диагностики урологических проблем проводят:

• цистографию (рентген мочевого пузыря с контрастным веществом);
• УЗИ органов мочевыделительной системы;
• урофлоуметрию (оценивается функциональная работа мочевого пузыря).

Внимание! При наличии показаний уролог может назначить цистоскопию. Это обследование мочевого пузыря эндоскопом.

Для оценки патологии выясняют характер мочеиспусканий (интенсивность струи, частоту позывов, присутствие болей). Значение имеет наличие в анамнезе инфекционных поражений мочевыводящих путей, запоров или недержания кала.

Обязательно оценивается общее физическое развитие. Перед назначением лечения проверяют:

• состояние эндокринных желез;
• чувствительность промежности, в том числе анального сфинктера и его тонус;
• наличие расстройств сна, привычек скрежетать зубами во сне или грызть ногти;
• интеллектуальный уровень;
• способность взаимодействовать с окружающим миром.

Также оценивают генетическую предрасположенность к развитию энуреза. Значение уделяют семейному анамнезу, типу наследования и локализации патологически измененного гена.

Важно! Лечение не начинают, пока не будет проведена дифференциальная диагностика. Необходимо проверить, нет ли у ребенка эндокринных болезней (диабета, гипертериоза, гипотериоза), приступов эпилепсии и апноэ по ночам.

Значение имеет и тип заболевания. При первичном энурезе у подросших малышей возникают проблемы с недержанием по ночам. Вторичный тип энуреза развивается из-за различных болезней (врожденных либо приобретенных): проблемы с мочеиспусканием появляются как днем, так и ночью.

Подбор тактики лечения

У многих энурез при врозслении проходит самостоятельно. Но гарантии обязательного самоизлечения не существует. Поэтому при сохранении проблем у малышей в возрасте 5-7 лет желательно проведение терапии. Специалисты выделяют такие виды терапии:

• медикаментозная: маленькому пациенту назначают различные фармакологические средства, они необходимы для устранения причины энуреза;
• немедикаментозная: ребенку проводят психотерапию, физиотерапию, диетотерапию, устанавливают мочевые будильники;
• режимная: полностью пересматривается режим жизни ребенка, его питание, контролируется количество употребляемой пищи и воды.

На заметку! Часто врачи рекомендуют проводить комбинированную терапию. При ее использовании исключается негативное влияние всех возможных факторов, а эффективность лечения повышается в разы.

Не существует методик, которые бы на 100% гарантировали избавление от проблемы. Но успешность лечение повышается, если ребенок и родители действительно заинтересованы в этом.

Лекарственная терапия

Медикаменты должен назначать врач после выяснения причин, которые спровоцировали появление энуреза.

Таблица. Препараты для лечения энуреза.

Вид препарата	Наименование, предназначение
Антибактериальные медикаменты	Назначаются в случаях, когда энурез был спровоцирован инфекционным поражением мочевых путей. Состояние контролируется с помощью анализов мочи.
Гормональные средства	«Минирин» (действующее вещество десмопресин), выпускается в форме назального спрея или таблеток. Назначают при подтвержденной сниженной выработке вазопрессина. При недержании мочи назначают перед сном. Аналогом является «Адиуретин СД». При приеме указанных средств снижается объем вырабатываемой в ночное время мочи и уменьшается количество мочеиспусканий. Курс лечения продолжается 3 месяца. При возобновлении энуреза его повторяют.
Препараты, используемые в психиатрической практике	Препараты «Радедорм», «Эуноктин», нормализуют глубину сна. При невосприимчивости этих средств могут рекомендовать «Милепрамин», «Амитриптилин». Если проблем со стороны мочеполовой системы нет, то активно используют «Милепрамин». «Сиднокарб» действует на тонус гладких мышц, включая мускулатуру мочевого пузыря.
Транквилизаторы	«Атаракс», «Триоксазин», «Рудотель», «Мепробамат» используются при энурезе, который вызван невротическими расстройствами.
Ноотропные средства	«Глицин», «Инстенон», «Пирацетам», «Фенибут» назначают в соответствующей возрастной дозе на 4-8 недель в качестве компонента комплексной терапии. Они необходимы, так как в патогенезе заболевания значимая роль отводится незрелости нервной системы, выраженной невротизации, задержке развития ребенка.
Адреномиметики	Рекомендуют препарат «Эфедрин», который оказывает психостимулирующее воздействие.

Также врач может выписать таблетки «Дриптан». Они помогают справиться с энурезом, который возник из-за:

• нестабильного функционирования мочевого пузыря;
• моторного недержания мочи;
• нейрогенных расстройств.

Но добиться лучшего эффекта от проводимой терапии можно, если комбинировать медикаментозное лечение с другими видами.

Немедикаментозные методы

Многие врачи и родители пациентов хорошо отзываются о психотерапии. Эффективна она будет при условии, что энурез был вызван общеневротическими расстройствами, но у ребенка полностью сохранен интеллект. При лечении значение имеет квалификация психотерапевта. Может проводиться даже семейная психотерапия. Родителям рекомендуют поощрять малыша за «сухие» ночи, заострять внимание на неудачах не стоит.

Детям старше 10 лет советуют заняться самовнушением. Ребенку надо представить, что пузырь наполнен мочой, и отработать тактику действий. Можно использовать так называемые мочевые будильники или методику пробуждений по расписанию. Будильники нужны, чтобы разбудить ребенка, как только появиться несколько первых капель мочи. Так он может завершить мочеиспускание в туалете.

Некоторые врачи рекомендуют физиотерапию. Но используют ее в комплексе с медикаментозной терапией, поэтому говорить об эффективности сложно. Назначают магнитотерапию, лазеротерапию, иглоукалывание, музыкотерапию и иные методики.

Советы родителям

Если ребенок страдает от энуреза, то наказывать его нельзя. Стресс только усугубляет проблему. Специалисты рекомендуют поддержать малыша, рассказать о том, что у многих есть такие же расстройства мочеиспускания. Также следует полностью отказаться от одноразовых подгузников, если ребенку уже более 4 лет.

Хорошо зарекомендовали себя режимные методики:

• количество употребляемой жидкости вечером сокращается в 2-3 раза от привычного объема, родителям необходимо учесть, что она содержится во фруктах, супах, кашах;
• режим дня составляется таким образом, чтобы до ужина ребенок получил необходимое количество жидкости;
• постель ребенка, страдающего от ночных мочеиспусканий, должна быть жесткой;
• на протяжении дня и ночи необходимо избегать переохлаждения;
• следует позаботиться о минимизации психоэмоциональных нагрузок (уменьшить надо даже позитивные волнения);
• из рациона убираются все кофеиносодержащие продукты (какао, шоколад, сладкие газированные напитки Coca-Cola, Fanta и аналогичные);
• перед отходом ко сну следует приучить ребенка мочиться.

На заметку! Если причиной энуреза является повышенное давление мочи на сфинктер, то необходимо обеспечить ребенку такое положение тела, при котором его таз будет приподнят.

Профилактика

Снизить вероятность развития энуреза вполне возможно. Врачи рекомендуют:

• вовремя отказаться от подгузников (делается это в возрасте 2 лет);
• контролировать количество жидкости, которую употребляет ребенок;
• приучать малыша к санитарно-гигиеническим правилам, включая правильный уход за половыми органами;
• своевременно лечить инфекции мочевыводящих путей.

При достижении ребенком шестилетнего возраста отказ от терапии считается неоправданным. Таким детям должно быть назначено адекватное лечение. Курс индивидуально подобранной терапии необходимо пройти полностью, даже если нужный терапевтический эффект был достигнут практически сразу. Это позволит предупредить появление рецидивов. Как остановить диарею читайте в нашей статье.

Видео — Когда и как нужно лечить энурез