Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – воспаление нижнего отдела пищевода, возникает из-за постоянного обратного движения содержимого желудка. Распространенная патология проявляется изжогой, ухудшает качество жизни, склонна к осложнениям. Лечится заболевание медикаментозными средствами и оперативным путем.

Особенности патологии

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь имеет множество симптомов, а процент встречаемости до конца неизвестен. К тому же многие люди не придают серьезного значения появившейся изжоге и не обращаются к врачу. Тем не менее, распространенность ГЭРБ соотносят с язвенной болезнью желудка.

Это хроническая патология, связанная с нарушением работы сфинктеров пищевода. Верхнее или глоточное отверстие обеспечивает продвижение пищевого кома в направлении желудка и препятствует его возвращению в обратном порядке. Нижний или кардиальный сфинктер отделяет пищевод от желудка и предотвращает заброс агрессивного желудочного содержимого в верхнюю часть пищеварительной системы.

Проникновение кислоты в пищевод приводит к раздражению слизистой и появлению изжоги. Если меры не приняты – развивается воспаление, со временем изменяется трофика тканей. Заболевание может появиться у каждого человека в любом возрасте, а лечение порой, продолжается на протяжении всей жизни.

Причины возникновения

Рефлюксный эзофагит может возникнуть после переедания, употребления жирной и жареной пищи, что снижает тонус пищеводного сфинктера. «Жар» за грудиной возникает при тяжелой физической нагрузке, длительном наклонном положении. Причиной становятся постоянные стрессы, вредные привычки, употребление кофеин содержащих и тонизирующих напитков.

А также предрасполагающими факторами могут быть следующие состояния и заболевания:

• заглатывание воздуха во время еды, торопливый прием пищи;
• ожирение;
• метеоризм, нарушение перистальтики, запоры;
• прием некоторых медикаментов – спазмолитики, НПВП, теофиллины;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• диафрагмальная грыжа;
• новообразования в брюшной полости.

Изжога, тошнота, рвота часто преследуют женщин во время беременности. Это связано с понижением мышечного тонуса для сохранения плода в начальном периоде. Во второй половине срока увеличивающаяся матка поджимает диафрагму и желудок, что приводит к забросу кислоты в пищевод.

Формы заболевания

Код гастроэзофагеальной болезни по МКБ-10 К21. При этом она может иметь две формы, первая протекает с эзофагитом, вторая – без него. В зависимости от данных эндоскопии выделяют 4 степени рефлюксного эзофагита (РЭ):

1. Линейный РЭ характеризуется покраснением и отеком слизистой нижнего сфинктера, наличием небольшой эрозии на одной складке пищевода.
2. При сливном виде РЭ эрозии располагаются на нескольких складках, они склонны к слиянию.
3. Кольцевидный РЭ поражает всю нижнюю часть пищевода, крупные эрозии покрываются некротической тканью, образуются фиброзные отложения.
4. Стенозирующий вид приводит к сужению пищевода, присутствуют хронические язвы, функциональные клетки заменяются фиброзной тканью.

Гастроэзофагеальная болезнь второй формы, когда не обнаружен рефлюксный эзофагит, называется эндоскопически негативной.

Проявления заболевания

В зависимости от формы, симптомы разделяют на эзофагеальные признаки и внепищеводные проявления. Основной симптом – это изжога. Она может быть постоянной или возникать несколько раз на протяжении дня, беспокоить при наклоне тела вперед, а также ночью.

Другие проявления ГЭРБ эзофагеальной формы следующие:

• ощущение жжения за грудиной;
• икота, отрыжка воздухом или пищей;
• кислый, горький привкус во рту;
• боль во время прохождения пищи, при поражении слизистой;
• чувство кома за грудиной;
• боль в желудке, рвота.

Вторая форма заболевания опасна осложнениями, т. к. протекает без выраженных симптомов. Болезнь характеризуется такими нетипичными проявлениями:

• тяжесть в желудке после приема пищи;
• плохой запах изо рта;
• повышенное выделение слюны во время сна;
• заложенность и выделения из носа;
• боль в груди;
• частый сухой кашель, охриплость голоса;
• головная боль.

Появляются другие косвенные признаки. Люди склонны к ларингитам, отитам, часто повреждается зубная эмаль. Развивается фиброз легочной ткани, что приводит к бронхоспазмам и пневмониям.

Видео: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Диагностика

Впервые обратившемуся с жалобами на изжогу, отрыжку и боли в эпигастрии проводят терапевтический тест. Больному назначают курс лечения ингибиторами протонной помпы, например, Омепразол. Этот метод не травмирует человека, не причиняет дискомфорт. Если после лечения симптомы исчезают, доктор может предположить ГЭРБ. Для точной диагностики определения механизма развития и выявления причин болезни применяют следующие инструментальные методы:

1. Рентген пищевода для обнаружения эрозий и язв, стриктур, диафрагмальной грыжи.
2. Эндоскопия (ФГДС) выявляет воспаленные участки слизистой пищевода, морфологические изменения тканей, степень тяжести рефлюксного эзофагита.
3. Суточная pH-метрия дает возможность оценить частоту, продолжительность и выраженность рефлюкса.
4. Манометрия определяет давление нижнего сфинктера пищевода.
5. Моторная функция исследуется посредством электромиографии.

Для выявления болезни проводят пробу Бернштейна. В пищевод вводится 0,1% раствора соляной кислоты. После появления чувства жжения добавляют щелочной раствор. Тест считается положительным, если наступает быстрое устранение симптома.

Большое значение имеет оценка состояния желудка. От этого зависит вероятность развития, степень тяжести и риск осложнений ГЭРБ.

Когда пациента беспокоит боль в горле, осиплость голоса, кашель лечащий врач дополнительно назначает консультацию отоларинголога для исключения заболеваний глотки и гортани.

Осложнения

Одним из наиболее частых осложнений при ГЭРБ является воспалительно-язвенное поражение стенок внизу пищевода. При хроническом течении периодически заживающие язвы образуют рубцы. Нарушение трофики тканей приводит к сужению просвета пищевода.

Язвы могут быть явными и скрытыми. Вторые наиболее опасны, их лечение затруднено. Они могут кровоточить, наблюдается хроническая анемия. Скрытое кровотечение угрожает не только здоровью, но и жизни больного.

Другое осложнение – это перфорация стенки пищевода. Чаще всего разрыв происходит в сторону средостения. При этом развивается сепсис, остановка дыхания, угроза жизни.

Болезнь Барретта возникает при длительно существующем хроническом эзофагите. Слизистая нижнего отдела пищевода перерождается в аденокарциному – злокачественная эпителиальная опухоль.

Лечение

Терапию прописывает гастроэнтеролог после подтверждения диагноза. Медикаментозное лечение длится от 1,5 до 2 месяцев. Иногда курс может продолжаться до полугода. Для лечения используют препараты следующих групп:

1. Антациды нейтрализуют соляную кислоту желудочного сока, оказывают анальгезирующее действие, предотвращают метеоризм. Препараты бывают растворимые или всасывающиеся и не растворимые. В их состав входит алюминия фосфат, магния карбонат, алюминия гидроксид и другие компоненты. Облегчение наступает практически мгновенное. Предпочтительнее не всасывающиеся антациды – Альмагель, Фосфалюгель, т. к. количество побочных эффектов у них ниже.
2. Ингибиторы протонной помпы снижают секрецию кислоты, уменьшают воздействие на пищевод при рефлюкс-эзофагите, что способствует заживлению язвочек. Омепразол, Омез, Париет обладают накопительным эффектом. Их часто используют в комплексе с антибиотиками, ферментными препаратами и пробиотиками.
3. Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов имеют свойство снижать выработку желудочного сока, нейтрализуют действие уже образовавшейся соляной кислоты. Препараты Ранитидин, Фамотидин показаны при эрозивно-язвенном эзофагите.

Народные рецепты

В дополнение к медикаментозному лечению, можно добавить методы народной медицины. От изжоги спасает валериана, цветки одуванчика, порошок корня аира. Заживляющим действием обладает сок подорожника, обволакивающим семена льна и сок картофеля. Отличный заживляющий эффект дает облепиховое масло.

Алоэ оказывает противовоспалительное и заживляющее действие. Сок смешивают с медом в пропорции 2:1. Чайную ложку средства принимают после еды.

Лечебный эффект оказывает сельдерей. Свежий сок растения пьют перед едой по 1 столовой ложке.

Крапива производит кровоостанавливающее действие, способствует заживлению эрозий и язв. Готовят отвар из 2 столовых ложек сырья, залитых стаканом кипятка. Принимают при появлении изжоги, курсом в 2-3 недели. Вместо крапивы можно использовать ромашку. Она обладает противовоспалительным, обезболивающим и успокаивающим эффектом.

Перед использованием растений, самостоятельно собранных или аптечных фито сборов, следует посоветоваться с врачом. Нужно помнить, что любое средство может вызвать аллергическую реакцию.

В комплексном лечении наряду с лекарственными препаратами должны быть выполнены следующие правила:

• соблюдение режима питания;
• ужин за 4 часа до сна;
• изголовье кровати должно быть приподнято на 15 см;
• одежда не стягивает и не пережимает туловище;
• следует отказаться от курения и алкоголя;
• не допускать продолжительные физические нагрузки, особенно в наклонном положении;
• по возможности, исключается прием медикаментов, раздражающих слизистую пищевода.

В рационе должно быть достаточное количество белка. Питание дробное, небольшими порциями, без переедания. Пища не должна быть слишком горячей, как и холодной. Из меню исключают жирные блюда, лук, томатный сок, специи. Расслабляет пищеводный сфинктер кофе, мята, апельсины, а также шоколад.

Хирургический способ лечения применяют в том случае, когда консервативная терапия малоэффективна. Эндоскопическим методом на кардиальный сфинктер накладываются швы.

Выполняется радиочастотная абляция пищевода. Этот малоинвазивный способ позволяет убрать патологически измененные участки слизистой.

Лечение ГЭРБ и профилактика

Метод фундопликации основан на конструировании из нижней части желудка манжетки для сфинктера, что будет препятствовать забросу содержимого в пищевод. Операцию выполняют как классическим способом, так и лапароскопическим.

Видео: Лечение ГЭРБ

Основой профилактики ГЭРБ, как и других заболеваний желудочно-кишечного тракта, является здоровый образ жизни. Следует устранить все факторы риска, которые могут спровоцировать болезнь. Важно, незамедлительно реагировать на любые нарушения моторики верхнего отдела ЖКТ, диагностировать диафрагмальную грыжу.

При своевременно обнаруженном заболевании, правильно подобранном лечение и выполнении всех рекомендаций доктора, прогноз благоприятный. Пациенты с диагнозом без осложнений проходят ежегодное диспансерное обследование, а при осложнениях – 2 раза в год с обязательной эндоскопией.

Читайте также: Катаральный гастродуоденит