Острицы: симптомы у детей

Острицы (Enterobius) – это паразитические круглые черви класса нематод, способные паразитировать в кишечнике человека и вызывать системную интоксикацию организма. Как и другие нематоды (например, власоглавы, аскариды, анкилостомы и т.д.), острицы относятся к геогельминтам, то есть, они могут развиваться в окружающей среде без промежуточных хозяев. В почву и сточные воды острицы попадают вместе с испражнениями зараженного животного или человека, после чего происходит их развитие до инвазионной (зрелой) стадии. Паразитарная инфекция, развивающаяся при инвазии этими нематодами, называется энтеробиоз. Чаще всего заболевание встречается у детей младшего возраста (от 1 до 7 лет), поэтому ежегодная диагностика энтеробиоза является обязательной для всех детей данной возрастной группы.

Строение и жизненный цикл остриц

Острицы имеют довольно небольшие размеры, при этом длина самцов обычно в 2-2,5 раза меньше, чем самок (длина зрелой самки может доходить до 9-12 мм). К стенкам кишечника паразиты прикрепляются при помощи присасывательного диска, образованного везикулами (поверхностными образованиями овальной формы) и бульбусом – сферическим отверстием, расположенным в конце пищевода и отделяющим пищеводную трубку от кишечника.

Хвостовая часть у самок и самцов имеет определенные различия:

• у самцов хвост имеет спиралевидную форму, и обычно загнут в сторону брюшины;
• у самки хвост прямой, имеет заостренную форму.

Яйца остриц в большинстве случаев немного ассиметричны, продолговатой, овальной формы, цвет может варьироваться от грязно-белого до светло-желтого оттенка.

В организм человека острицы попадают в форме зрелых яиц, в которых содержатся личинки паразита. Инвазионная стадия длится обычно 10-15 дней, а жизненный цикл самок в кишечнике может доходить до 30 дней (самцы погибают после спаривания).

Жизненный цикл остриц в кишечнике человека

Стадия	Что происходит
Личиночная	Зрелые яйца попадают в пищеварительный тракт человека через рот (или заглатываются вместе с воздухом). В двенадцатиперстной кишке защитная оболочка разрушается, и личинки продвигаются в нижние отделы тонкого кишечника: в подвздошную и тощую кишку.
Инвазионная	В тонком кишечнике гельминты несколько раз линяют. Питание паразитов происходит за счет присасывания к микроворсинкам кишечного эпителия. В тонкой кишке острицы взрослеют и превращаются в половозрелую особь (длительность этой стадии обычно составляет 2 недели).
Половозрелая	Половозрелые особи, способные к размножению, паразитируют в нижней части тонкого кишечника и верхних отделах толстой кишки. После оплодотворения самцы погибают, перевариваются пищеварительными ферментами и выводятся из кишечника вместе с калом. В матке оплодотворенной самки может находиться до 15-17 тысяч яиц, для откладывания которых необходимы определенные условия (высокая влажность и температура около 37°C).
Откладывание яиц	Яйца самки откладывают в перианальных складках (кожный покров вокруг анального отверстия). В прямую кишку острицы попадают из-за нарушения присасывательной способности: наполненная яйцами матка давит на дистальные отделы пищевода, и бульбус перестает выполнять свои функции. После откладывания яиц гельминты погибают.

Важно! Отложенные яйца достигают инвазионной (зрелой) стадии в течение 4-6 часов, поэтому несоблюдение навыков гигиены может привести к повторному заражению острицами. Особенно часто самозаражение наблюдается у детей в возрасте от 1 до 4 лет, поэтому ведущую роль в профилактике энтеробиоза и других паразитарных инфекций имеет ранее обучение детей навыкам личной и интимной гигиены.

Как происходит заражение?

Основным источником инфекции являются грязные руки. Ребенок может заразиться при телесном контакте с больными, а также во время пользования общими игрушками предметами быта (например, в детском саду). Если зараженный ребенок почешет кожу, на которую самки остриц отложили свои яйца, и после этого не помоет руки, личинки паразитов могут попасть на все окружающие предметы, с которыми он будет контактировать: игрушки, посуду, постельное белье, мебель и т.д.

Учитывая, что острицы способны развиваться в окружающей среде без промежуточного хозяина, то есть, они не погибают вне кишечника человека, при выявлении случаев энтеробиоза в детских коллективах группы закрываются на карантин (санитарную обработку и дезинфекцию), а всем детям, которые на момент выявления инфекции посещали учреждение, проводится профилактическое лечение препаратами для дегельминтизации.

Что происходит в кишечнике при инвазии острицами?

Основными патогенетическими механизмами, определяющими клиническую картину энтеробиоза, являются механическое раздражение нервных рецепторов и ворсинок эпителиальной оболочки кишечника, а также выделение токсичного секрета, провоцирующего интоксикацию и аллергические реакции. В большинстве случаев паразиты повреждают илеоцекальный клапан, необходимый для продвижения переваренной пищи из подвздошной кишки в слепую кишку, а также предупреждения заброса бактериального содержимого в тонкий кишечник. Это провоцирует нарушение моторной функции кишечника, которое проявляется болями в животе, расстройством стула и другими симптомами функциональной диспепсии.

Клиническая картина инвазии острицами у детей также определяется следующими процессами, происходящими в кишечнике:

• повышенная миграция эозинофилов (гранулоцитов, образующихся в костном мозге и неспособных к делению) через стенки кишечника;
• попадание в системный кровоток токсичных продуктов распада и гибели паразитов;
• возникновение патологических углублений в эпителиальной оболочке, сопровождающееся отслоением и шелушением эпителиальных клеток;
• формирование гранулематозных островков в более глубоких тканях кишечника;
• повреждение слизистых оболочек везикулами (проявляется мелкоточечными кровоизлияниями, микро-эрозиями и небольшими красными пятнами, образующимися в результате нарушения целостности капиллярных сосудов).

Внекишечный патогенез представлен кожными патологиями, аллергическими реакциями и вульвовагинитом (у девочек).

Симптомы заражения у детей

Инкубационный период при энтеробиозе может составлять от 2 недель до 1 месяца. Главным клиническим признаком инфекций, вызываемых Enterobius, является перианальный зуд. Его интенсивность зависит от количества паразитов в кишечнике. При незначительных инвазиях зуд возникает регулярно, преимущественно в ночное время. Это связано с тем, что самкам остриц легче выйти из прямой кишки наружу, когда мышечный сфинктер заднего прохода максимально расслаблен. При обширных инвазиях, когда количество паразитирующих особей и яиц может достигать сотен и даже тысяч, зуд сохраняется постоянно и появляется в любое время суток, независимо от физической активности ребенка.

Другие типичные признаки энтеробиозной инфекции у детей перечислены ниже.

1. Ссадины и расчесы в области ануса. Маленькие дети не могут самостоятельно справиться с сильным зудом, и для облегчения болезненного состояния они используют максимально доступное средство – руки. Если ребенок периодически трогает ягодицы, пытается почесать область ануса и межъягодичной складки, необходимо сдать анализ кала на яйца глист и соскоб на энтеробиоз.
2. Покраснение кожи вокруг анального отверстия. Раздражение кожи (покраснение, мелкоточечная сыпь, сильное жжение) возникает в результате попадания на нее изовалериановой кислоты, которую выделяют самки остриц во время откладывания яиц.
   
   

   Покраснение и сыпь вокруг анального отверстия возникают из-за кислоты, которую выделяют самки остриц

3. Кишечный дисбактериоз. Почти во всех случаях энтеробиоз сопровождается нарушением микрофлоры кишечника, что приводит к появлению характерных диспептических расстройств: разжижения стула (каловые массы приобретают желтоватый оттенок и кашицеобразную консистенцию и могут содержать умеренное количество слизи), тошноты, метеоризма, большого выделения кишечных газов.
   
   

   При энтеробиозе у детей наблюдается частый понос, метеоризм, приступы тошноты

4. Боли в животе. Боли, как правило, схваткообразные, локализуются в верхней части живота вокруг пупка. Их интенсивность может усиливаться после еды, особенно если человек съел много пищи, содержащей простые углеводы.
5. Отсутствие аппетита. Большинство детей, страдающих энтеробиозом, имеют плохой аппетит и отстают от своих сверстников по антропометрическим показателям (рост, вес).
   
   

   Отсутствие аппетита — еще один характерный признак наличия гельминтов в организме

У девочек инвазия острицами может быть причиной вульвовагинита – сочетанного воспаления влагалищных путей и вульвы. Признаками паразитарного вульвовагинита являются сильный зуд в области половых органов, покраснение слизистых оболочек, жжение, неприятный запах. При обширных инвазиях ползающие острицы могут обнаруживаться в складках малых половых губ и области клитора.

Интоксикационный синдром

Интоксикационный синдром при энтеробиозе у детей выражен достаточно сильно, но фебрильная лихорадка, как правило, отсутствует. Системная интоксикация может проявляться сильными головными болями, тошнотой, расстройствами сна, слабостью, повышенной утомляемостью. У детей школьного возраста наблюдается резкое снижение успеваемости, нарушение концентрации внимания, ухудшение памяти. У многих детей появляются и поведенческие изменения: возникает беспричинная агрессия, раздражительность, повышенная нервозность.

Энурез

Недержание мочи при энтеробиозе возникает примерно у 22% детей в возрасте от 2 до 6 лет. Мочеиспускание обычно безболезненное, ложные позывы к опорожнению мочевого пузыря (тенезмы) отсутствуют. В большинстве случаев энурез возникает в ночное время.

Перианальная экзема

Экземы в области перианальных складок, отличающиеся упорным прогрессирующим течением, а также трещины на коже вокруг ануса, являются типичными симптомами энтеробиоза для детей любого возраста. Их интенсивность усиливается, если ребенок постоянно расчесывает пораженную кожу и трогает ее грязными руками. Это опасно не только усилением имеющихся симптомов, но и занесением бактериальных и грибковых инфекций и воспалением прямой кишки (проктит) и расположенных вокруг тканей (парапроктит).

Обследование и анализы

Анализ кала на яйца глист при энтеробиозе неэффективен, так как самки паразита не откладывают яйца в кишечнике из-за неподходящей влажности и температурных показателей. Наиболее информативным и достоверным методом является соскоб (мазок) с перианального пространства, который целесообразно выполнять через 1,5-2 часа после того, как ребенок ляжет спать. Такой способ диагностики доступен только в крупных городах в частных медицинских клиниках, поэтому основная масса больных (более 95% детей) проходит исследование в утренние часы.

Техника проведения анализа очень простая:

• спичку или специальную лопатку с куском ваты на конце смачивают в растворе пищевой соды 2% или растворе натрия хлорида 0,9%;
• ребенку необходимо наклониться вперед (лечь на кушетку) и раздвинуть ягодицы;
• врач аккуратно проводит спичкой по слизистым оболочкам анального отверстия и складкам вокруг сфинктерного кольца.

Важно! Для получения достоверного результата нельзя подмывать ребенка перед анализом.

Другие возможные методы выявления остриц и их яиц приведены в таблице.

Диагностика инвазии острицами

Метод	Описание
Домашний соскоб	Этот метод удобен тем, что его можно провести самостоятельно в домашних условиях. Ватный тампон, находящийся на конце специальной лопатки, смочить кипяченой водой и провести по коже вокруг ануса, после чего поместить его в пробирку (пробирка должна быть на треть заполнена водой). Отнести материал в лабораторию, где его повторно разбавят водой и после центрифугирования исследуют образовавшийся осадок.
Метод Холла	Кусок целлофана аккуратно закрепить на стеклянной палочке и провести соскоб, после чего поместить его в стерильную пробирку. В лаборатории материал исследуют на предметном стекле, предварительно покрыв раствором гидроксида натрия.
Метод Грэхема	Липкую ленту необходимо приложить к перианальной области, после чего этой же стороной придавить к стеклу. Метод также подходит для исследования нижнего белья ребенка (может быть удобно, когда нет возможности подъехать с ребенком в кабинет забора анализов, например, если ребенок лежачий).

Исследование на энтеробиоз необходимо проводить три раза с интервалом от 1 до 3 дней. В некоторых клиниках в качестве вспомогательной диагностической меры могут предложить проведение подногтевого соскоба, который поможет обнаружить яйца остриц по краю околоногтевого валика и под ногтевой пластиной (яйца попадают туда, когда ребенок расчесывает поврежденную кожу).

Важно! Анальный зуд может быть признаком не только энтеробиоза, но и других серьезных заболеваний, например, геморроя, сахарного диабета, патологий щитовидной железы, поэтому диагностика также должна быть направлена на исключение этих патологий.

Чем лечить энтеробиоз у детей?

Лечение энтеробиоза у детей включает низкоуглеводную диету, медикаментозные методы и специальный гигиенический режим, который необходимо соблюдать в течение 20-30 дней с момента установления диагноза.

Препараты для эрадикации (уничтожения) остриц

Препарат	Схема приема для детей
«Пирантел»	От 125 до 500 мг однократно (10 мг/кг веса).
«Гельминтокс»	12,5 мг/кг веса однократно.
«Немоцид»	1-2 таблетки (250-500 мг) однократно.
«Пиперазин»	От 200 до 750 мг (в зависимости от возраста ребенка) однократно или разделить суточную дозу на два применения.
«Мебендазол»	100 мг внутрь однократно (для подростков старше 12 лет).

Контроль эффективности лечения проводится через 2 недели и на 21 день после начала терапии. Если проводимое лечение не дает необходимого результата, курс следует повторить (в некоторых случаях может быть показана замена препарата).

В качестве вспомогательных компонентов комплексной терапии могут назначаться пищеварительные ферменты («Креон», «Мезим»), средства для нормализации кишечной микрофлоры («Бифиформ», «Линекс»), препараты для стимулирования регенеративных процессов (таблетки «Метилурацил»).

Питание на период лечения

Чтобы создать неблагоприятные условия для жизнедеятельности паразитов, важно придерживаться низкоуглеводной диеты. Из рациона ребенка должны быть полностью исключены любые продукты, содержащие большое количество простых углеводов. Это не только сладости, выпечка и кондитерские изделия, но и макароны из муки высшего сорта, светлый рис, белый хлеб, а также некоторых виды круп, например, манка.

Основой меню на весь период лечения должны быть следующие группы блюд и продуктов:

• свежевыжатые соки из овощей и фруктов;
• фруктовые и овощные пюре;
  
  

  Рекомендуется включить в меню фруктовые и овощные пюре

• некрепкие бульоны;
• отварное или тушеное мясо (желательно максимально измельчать мясные продукты перед подачей, чтобы ускорить восстановление поврежденной слизистой кишечника);
• каши на молоке с жирностью не более 1,5%;
  
  

  Гречневая каша на молоке — и вкусно, и полезно

• творожные запеканки;
• нетвердый сыр;
• отварная или запеченная рыба;
  
  

  Обязательно в рационе должны присутствовать блюда из рыбы, приготовленные на пару или запеченные

• кисломолочные напитки.

Энтеробиоз нередко протекает на фоне воспаления тонкого кишечника (энтерита), поэтому питание должно быть максимально легким и полезным. Это необходимо, чтобы исключить дополнительную нагрузку на органы пищеварения и ускорить заживление поврежденных эпителиальных оболочек. Готовить все блюда следует с минимальным количеством соли, без добавления специй, уксуса и жира. Фрукты и овощи рекомендуется подавать в протертом виде – так они легче усваиваются, а грубая растительная клетчатка не травмирует поврежденные кишечные стенки.

Гигиенический режим

Соблюдение специального гигиенического режима позволит уменьшить интенсивность анального зуда, снизить раздражение кожи в перианальной области и предотвратить повторное заражение инвазивными яйцами остриц.

1. Нижнее белье ребенку необходимо менять 2-3 раза в день. Стирать одежду больного ребенка следует отдельно от остальных членов семьи.
   
   

   Одежду больного ребенка следует стирать отдельно от остальных вещей

2. Производить смену постельного белья также следует ежедневно.
3. Стирать нательную одежду и белье необходимо при максимальном температурном режиме (если позволяет тип ткани, оптимальным методом обработки является кипячение). После стирки белье необходимо проглаживать в режиме отпаривания с двух сторон.
   
   

   После стирки нательное и постельное белье обязательно гладят с обеих сторон

4. Если в семье несколько детей, нельзя, чтобы они пользовались одним горшком. Любые предметы личной гигиены у каждого должны быть свои.
5. Когда ребенок расчесывает область перианальных складок, яйца паразитов могут забиваться под ногти, что увеличивает риск повторного заражения.
   
   

   Регулярно нужно обрезать ногти ребенку, так как под ними могут скапливаться яйца остриц

6. Мыть руки необходимо не только после посещения туалета, но и с профилактической целью каждые 1-1,5 часа, особенно если у ребенка есть привычка сосать палец или грызть ногти.

В помещении, в котором находится ребенок, необходимо делать ежедневную влажную уборку с дезинфицирующими средствами, а также проветривание (не менее 4-5 раз в день продолжительностью по 10-15 минут). После выявления энтеробиоза также следует помыть с мылом все игрушки, мебель и другие предметы и поверхности, к которым ребенок мог прикасаться.

Народные методы

Лечение энтеробиоза народными методами может быть эффективным только в том случае, если ребенок соблюдает специальную диету и правила гигиены. При обширных инвазиях рецепты нетрадиционной терапии практически неэффективны, поэтому решение о возможности и целесообразности лечения подобными методами необходимо принимать вместе с лечащим врачом.

Отвар из тыквенных семечек

Тыквенные семечки – одно из самых эффективных народных средств от различных паразитов и глистов, включая остриц. Они также являются дополнительным источником полезных жирных кислот, необходимых для работы мозга.

Отвар для лечения энтеробиоза готовится следующим образом:

• столовую ложку семечек растолочь в ступке;
• залить 300 мл кипятка и поставить на медленный огонь;
• варить 25 минут под крышкой.

Принимать по 50 мл 4-5 раз в день. Если ребенок не хочет пить тыквенный отвар, можно дать ему семечки в чистом виде, но важно чтобы они были сырыми (50 г семечек в день). Длительность приема – 10 дней.

Настой душицы

Лечение данным способом длительное, и больше подходит для борьбы с хроническим энтеробиозом. 10 г сушеных цветков душицы необходимо залить стаканом кипятка и настоять под крышкой около 1 часа. Принимать по 1 стакану 2-3 раза в день в течение 4 недель.

Заражение острицами – очень распространенная проблема у детей младшего возраста. При появлении любых симптомов заболевания важно своевременно обратиться за медицинской помощью. Несмотря на широкую распространенность, энтеробиоз не так безобиден, как может показаться. Например, при вскрытии аппендикса у больных после аппендэктомии почти у 30% больных в просвете червеобразного отростка были обнаружены острицы. Лечение при диагностированном энтеробиозе должны проходить все члены семьи (включая дегельминтизацию домашних животных). Отек пищевода симптомы читайте в нашей статье.

Видео — Острицы: симптомы у детей