Диагноз ДХЛЖ

Сердце – важнейший орган человеческого организма, без которого невозможно его функционирование и жизнедеятельность. Сердце человека имеет вытянутую конусообразную форму, полую структуру и внутри поделено на четыре камеры. Условно сердечную мышцу можно разделить на два типа: «артериальное сердце», в которое входят левое предсердие и желудочек и по которому проходит кровь, и «венозное сердце» (правое предсердие и правый желудочек). В венозную часть обогащенная железом, витаминами и кислородом кровь поступает через венозные стволы для дальнейшей переработки. Желудочек и предсердие с левой стороны соединены митральным клапаном — двумя соединенными между собой пластинки, предотвращающими обратный ток крови во время сокращения сердца.

Работа митрального клапана осуществляется благодаря хордам – волокнистым тканям в виде длинных сухожильных нитей, структуру которых напоминает мышечные волокна. Хорды левого желудочка крепятся к трабекулам – сухожильным образованиям, которые условно могут считаться аномалиями развития сердечной мышцы, не связанными с работой клапана сердца. Одной из патологий левого желудочка, которая часто выявляется на первом году жизни ребенка, является ДХЛЖ. Диагноз «ДХЛЖ» (дополнительная хорда левого желудочка) ставится на основании ультразвуковой диагностики и не означает каких-либо пороков развития сердца, которые могут привести к развитию сердечной недостаточности. Тем не менее, дети с данным диагнозом должны находиться под наблюдением терапевта и кардиолога.

Факторы риска в период внутриутробного развития

Дополнительная хорда (ее еще называют аномальной хордой левого желудочка – АХЛЖ) в большинстве случаев формируется у детей, чьи родители имели такую же патологию развития. Распространенность аномалии среди генетически предрасположенных младенцев составляет около 28%. Это достаточно большой показатель, поэтому будущая мама во время беременности должна следить за своим режимом, питанием, эмоциональным состоянием и другими факторами, которые могут оказать негативное влияние на здоровье сердечно-сосудистой системы плода.

Одной из основных причин ДХЛЖ кардиологи считают перенесенные инфекционные заболевания матери и плода в первом триместре беременности. Наиболее опасным считается период с 5 по 7 неделю, когда происходит формирование кровеносных сосудов и сердечной мышцы. Максимальный риск наблюдается у детей, чьи матери переболели «детскими» инфекциями (корь, ветряная оспа и т. д.) в 5-6 недель гестации, поэтому женщинам рекомендуется ставить все профилактические прививки за 6-10 месяцев до планирования беременности с учетом сроков ревакцинации (если вакцинация не проводилась в детском возрасте).

К другим факторам, которые могут повлиять на развитие сердца в первом триместре, относятся:

• сильные эмоциональные потрясения и хронические стрессы;
• неполноценное питание с низким содержанием магния, калия и других элементов, регулирующих работу сердца (содержатся в орехах, сухофруктах, гречневой и овсяной крупе, гранатовом соке, печени, телятине);
• прием сильнодействующих препаратов (аминогликозидов, гормональных лекарств, глюкокортикостероидов системного действия);
• употребление винного спирта и этанола;
• курение;
• повышенная физическая активность.

Проживание в загрязненной местности также может негативно повлиять на работу сердечной мышцы плода, так как все вещества, которые вдыхает женщина, попадают в системный кровоток и через плаценту поступают в дыхательную систему плода.

Важно! Фактором минимального риска по формированию аномалий развития левого желудочка сердца является прием препаратов, в составе которых присутствует спирт даже в минимальной концентрации (капли «Тонзилгон», сироп «Пертуссин» и т. д.), поэтому принимать любые лекарства во время беременности можно только с разрешения врача.

Можно ли распознать патологию самостоятельно?

В отсутствие от аномального развития правого желудочка, дополнительная хорда левого желудочка не дает выраженной клинической симптоматики и в течение длительного времени протекает без каких-либо выраженных признаков и симптомов. В течение первого года жизни патология выявляется случайно при проведении электрокардиограммы и УЗИ сердца у детей, входящих в группу риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний, а также имеющих признаки цианоза – посинения носогубного треугольника.

Признакам ДХЛЖ у детей младшей возрастной группы (с 3 до 6-7 лет) могут быть:

• высокий рост и худощавое телосложение (при условии сбалансированного и регулярного питания);
• деформация костной ткани (дисплазия тазобедренных суставов, сколиоз);
• повышенная подвижность коленных и локтевых суставов;
• миопия различной степени и другие разновидности аметропии (ребенок щурится, пытаясь разглядеть предметы, находящиеся на большом расстоянии от него);
• патологическая подвижность почек на фоне их смещения или опущения (нефроптоз);
• плохое пищеварение.

Дети старшего возраста, посещающие образовательные учреждения, могут жаловаться на повышенную утомляемость, сонливость, слабую память, снижение концентрации внимания. На занятиях физкультурой у них может возникать одышка или слабо выраженная тахикардия.

Обратите внимание! Дети с ДХЛЖ в любом возрасте отличаются эмоциональной лабильностью, поэтому частая смена настроения в течение дня, которая продолжается длительное время, должна стать поводом для обращения к специалисту.

В чем опасность?

Большинство специалистов сходятся во мнении, что единичные продольные хорды не оказывают никого влияния на работу сердца и не нарушают ее даже в случае отрыва от клапана, что происходит крайне редко. Патологическое воздействие на работу митрального клапана могут оказывать поперечные и диагональные хорды, особенно если их количество больше 1-2 штук. Серьезных изменений в работе сердечно-сосудистой системы у детей с аномальным развитием хорды левого желудочка не выявлено, но некоторые кардиологи считают ДХЛЖ дополнительным фактором риска по развитию мерцательной аритмии.

Другими возможными осложнениями (частота развития составляет менее 10%) у детей с дополнительной хордой левого желудочка могут быть:

• недоразвитие соединительных волокон;
• нарушение скорости кровотока;
• преждевременное возбуждение мышечного слоя сердца;
• изменение сердечного ритма.

Сами по себе дополнительные хорды не оказывают выраженного воздействия на работу сердечной мышцы и не могут вызвать серьезных осложнений, но при совокупности неблагоприятных условий ДХЛЖ может стать провоцирующим механизмом некоторых патологий сердца и сосудов.

Диагностика

Основным методом диагностики аномальной хорды левого желудочка является ультразвуковое обследование. Детям первого года жизни оно назначается только по показаниям, например, после перенесенной ангины или при наличии факторов риска по развитию болезней сердца. Внеплановое УЗИ сердца может быть назначено, если во время прослушивания были выявлены систолические шумы – шумы, выслушиваемые в период сокращения между первым и последующим тонами сердечной мышцы. В некоторых случаях, например, при множественных хордах, одного УЗИ недостаточно для постановки точного диагноза и объективной оценки здоровья ребенка, поэтому врач может назначить дополнительные обследования.

К методам вспомогательной диагностики при подозрении на ДХЛЖ относятся:

• электрокардиография;
• суточный мониторинг с использованием холтера;
• велоэргометрия (метод электрокардиографического исследования для определения индивидуальной толерантности к физической нагрузке).

Велоэргометрия применяется преимущественно у детей старшей возрастной группы и подростков. Для составления полной клинической картины ребенку также назначается лабораторное исследование биохимических показателей крови и мочи.

Надо ли лечить ДХЛЖ?

Одиночные аномальные хорды левого желудочка не представляют опасности для здоровья ребенка и не влияют на сердечный ритм, поэтому нет необходимости в медикаментозной коррекции или ограничении подвижности ребенка. При множественных, диагональных или поперечных хордах показано проведение поддерживающей и симптоматической терапии. Стандартная схема лечения при ДХЛЖ приведена в таблице ниже.

Таблица. Классическая схема лечения ДХЛЖ и сопутствующих патологий.

Группа препаратов	Что принимать
Препараты калия и магния для поддержания нормальной работы клеток миокарда	«Аспаркам», «Панангин», «Калия и магния аспарагинат»
Витаминные добавки и комплексы, в состав которых входит никотиновая кислота и витамины группы B	«Магнелис», «Магнерот», «Алфавит», «Пиковит», «Компливит»
Диуретики при отеках подкожно-жировой клетчатки	«Фуросемид», «Лазикс», «Фурон»
Антигипертензивные лекарства при повышенном артериальном давлении	«Допегит», «Метилдопа»
Антиаритмические препараты	«Дизопирамид», «Морацизин», «Лидокаин»

При выраженных нарушениях сердечного ритма показано хирургическое лечение, но необходимость в использовании оперативных методов лечения возникает очень редко.

Рекомендации по режиму и питанию

Дети с диагнозом ДХЛЖ должны получать полноценное и сбалансированное питание с высоким содержанием минеральных солей и витаминов. Большое количество полезных для сердца элементов содержится в свежих фруктах и овощах. Ежедневно ребенок должен съедать не менее 300 г фруктов и столько же овощей. Особенно полезны цитрусы (грейпфруты, мандарины), яблоки, груши, бананы. Для детей, входящих в группу риска по патологиям сердца, ценным продуктом питания является хурма – в ней большое количество калия и магния, а также необходимых витаминов и кислот. В первые и вторые блюда следует регулярно добавлять свежую зелень. Лучше, если это будут свежие листья, но в зимний период допускается использование замороженного сырья.

Другими обязательными продуктами в детском рационе должны быть:

• парное мясо (не следует покупать замороженное мясо и части птицы, так как хлор, который используется во время заморозки, может негативно влиять на работу сердца);
• рыба (включая рыбу жирных сортов);
• молоко и кисломолочные продукты;
• сухофрукты;
• орехи;
• сыры;
• ягоды;
• яйца кур и перепелов.

Физические нагрузки по рекомендации врача могут быть ограничены, особенно если у ребенка имеются признаки нарушения сердечного ритма или проблемы с давлением. Таким детям полезны длительные (не менее 1 часа) пешие прогулки, а также активные игры на улице. Общая продолжительность пребывания на свежем воздухе должна быть не менее 2-3 часов в день.

Большое значение для профилактики осложнений имеет полноценный ночной отдых. Чтобы снизить возбудимость ребенка перед сном, за час до подготовки к ночному отдыху следует устранить все источники шума и резкого освещения (выключить телевизор, компьютер, приглушить основной свет). Гиперактивным детям перед сном можно давать чай из мелиссы или теплое молоко с чайной ложкой меда. Детям младшего возраста, а также детям и подросткам с повышенной нервной возбудимостью может быть рекомендован дневной сон продолжительностью 1-1,5 часа.

ДХЛЖ – не заболевание, а аномальное развитие сердечной мышцы в период внутриутробного роста. Лечение патологии направлено на устранение симптомов, восстановление нормального сердечного ритма и поддержание полного объема функций миокарда и митрального клапана.

Видео — Избыточно подвижная дополнительная хорда в левом желудочке