Камни в жёлчном пузыре: как лечить?

Образование конкрементов в человеческом организме ‒ это довольно естественный процесс, хоть и патологический. Нарастание на твердую основу солевой, холестериновой или другой оболочки происходит во многих органах. Этому есть свои причины, все протекает по особым, хорошо изученным механизмам. И, разумеется, для каждой патологии разработаны свои методы лечения. Желчный пузырь ‒ это орган, образование камней в котором происходит очень часто. Именно поэтому так важно знать, какими методами профилактировать желчнокаменную болезнь и что делать, если уже появились камни в жёлчном пузыре ‒ как лечить и чем себе помочь.

Краткая анатомическая справка

Гепатобилиарная система ‒ это набор взаимосвязанных между собой внутренних органов ‒ печени, желчного пузыря и желчных протоков. Их основная функция‒ синтезирование желчи, ее накопление, проведение от одного органа к другому и, в конечном счете, вброс в двенадцатиперстную кишку для правильного пищеварения.

Желчнокаменная болезнь, или ЖКБ, относится к патологиям этой системы. Камни, или конкременты, могут образовываться как в протоках (реже и опаснее), так и в самом желчном пузыре (чаще и менее опасно). Это обменное заболевание, поскольку для его развития должны присутствовать нарушения естественного оборота холестерина, билирубина, солей.

Таблица. Факторы риска развития желчнокаменной болезни.

Фактор	Расшифровка
Возраст	Старше 65 лет
Прием некоторых лекарственных средств	Фибраты, женские половые гормоны в период менопаузы, антибиотики
Нарушение диеты	Переедание, злоупотребление жирной и жареной пищей, голодание
Патологии обмена	Сахарный диабет, повышение уровня холестерина, липопротеидов низкой плотности, снижение уровня липопротеидов высокой плотности, синдром нарушения метаболизма
Наследственность	По женской линии
Патология пищеварительной системы	Дивертикулез, инфекции, воспалительные заболевания кишечника
Оперативные вмешательства в анамнезе	Резекция (частичное удаление) желудка, удаление ствола блуждающего нерва

Виды камней

Для желчнокаменной болезни нет строгих рамок того, сколько должно быть камней, какого они должны быть размера или цвета. Однако классифицировать их все же можно. В желчном пузыре могут формироваться два типа камней: холестериновые и пигментные, или билирубиновые. В первом случае камень состоит из холестерина, который не растворился в организме до конца, а также из некоторых примесей ‒ минералов, того же билирубина. Обычно это довольно крупные камни желтого цвета с жирной структурой. Таких камней большинство. Для их развития достаточно повышения уровня холестерина в организме.

Другой вариант ‒ билирубиновые камни. Они темнее, ближе к коричневому, нежели к желтому, и являются более патологическими: при их появлении стоит думать о патологии печени и желчных протоков.

Причины и механизм развития конкрементов

Существует три столпа, на которых держится все конкрементообразование: изменения свойств желчи, наличие твердого кристаллизуемого ядра, которое станет основой камня и нарушение продвижения желчи по желчным путям.

Образование холестериновых камней происходит из-за перенасыщения желчи этим веществом, когда его слишком много поступает (с жирной, жареной пищей, фаст-фудом), чрезмерно много вырабатывается (во время беременности, при наличии ожирения, приеме оральных контрацептивов) либо слишком мало удаляется (такое происходит при сниженной выработке желчных кислот ‒ строгая голодная диета, патология кишечника, особенно требующая частичного удаления петель). Первичным ядром, основой камня может стать выпавший в осадок холестерин. Его твердые частицы собираются в конгломераты, постепенно кристаллизуются, уплотняются, и формируется конкремент.

Существуют факторы защиты и факторы агрессии ‒ процессы и компоненты, которые препятствуют и помогают образованию камней соответственно. В здоровом желчном пузыре и печени, когда выделяется достаточно жидкая желчь с нормальным составом, камни образовываться не будут. Так, в желчь холестерин попадает «окруженный» некоторыми структурами, капсулой, образованной триглицеридами и фосфолипидами. Это ‒ фактор защиты. Как только печень страдает, триглицеридов становится меньше, а холестерина больше, он уже не удерживается внутри своих «стенок» и выпадает в осадок. Механизм образования пигментных камней сложнее.

Клиническая картина

Клиника болезни зависит от ее стадии. На первом этапе камней в желчном пузыре еще нет. Появляются отклонения от нормального состава желчи, она становится густой, развиваются обменные нарушения ‒ повышается уровень холестерина, билирубина, снижается содержание триглицеридов, фосфолипидов. Это своего рода «подготовительный этап» болезни. Если его вовремя обнаружить и начать лечение уже в этот период, можно предотвратить формирование конкрементов.

Однако симптоматики в этот момент нет. Возможны лишь:

• набор веса;
• появление проблем с кожей ‒ жирность, склонность к гнойничковым заболеваниям, жирность волос, ломкость ногтей;
• появление проблем с артериальным давлением;
• незначительные нарушения пищеварения ‒ послабление или, напротив, задержка стула, отрыжка, иногда легкая тошнота.

Второй этап ‒ «носительство». Появляются первые конкременты, они увеличиваются в размерах, приобретают все более твердую структуру. В это время характерной симптоматики все еще не развивается, но потихоньку начинает присоединяться к описанным выше симптомам тяжесть в правом боку, горьковатый привкус во рту.

Третий этап ‒ расцвет болезни, хронический калькулезный холецистит. В это время развивается хроническое воспаление стенки желчного пузыря с периодами обострения и ремиссии. В моменты затишья симптоматика минимальна или ее вовсе может не быть. А вот обострения тяжелые, могут приводить на больничную койку, а зачастую и на операционный стол. Симптомы холецистита:

• тошнота, возникающая независимо от приема пищи и усиливающаяся после него;
• чувство тяжести в правом подреберье;
• боль в правой подреберной области, иррадиирующая в лопатку, спину, грудную клетку, часто интенсивная, в ремиссию ноющая, в обострение резкая, схваткообразная острая;
• желчная колика ‒ это приступ острой интенсивной боли, развивающийся после еды из-за спазма желчных протоков;
• рвота на высоте болей с примесью желчи, которая не приносит облегчения;
• отрыжка;
• горечь во рту;
• недомогание, раздражительность.

На этом этапе лечение обязательно, причем зачастую хирургическое.

Лечение камней желчного пузыря

На первом этапе развития заболевания или при бессимптомном течении рекомендовано придерживаться выжидательной тактики. Однако этот совет в большей степени касается хирургического вмешательства. В этот период крайне важной является коррекция факторов риска и метаболических нарушений в организме.

В первую очередь, это диета. Только за счет коррекции режима питания без применения лекарственных средств можно добиться значительного улучшения и замедления прогрессирования заболевания. Стоит исключить:

• жирное мясо;
• сало;
• жаренные на масле блюда;
• бекон;
• растительное масло в качестве самостоятельных заправок и их компонентов;
• фаст-фуд;
• сладкие газированные напитки;
• спиртные напитки;
• шоколад;
• майонез и кетчуп;
• копчености;
• колбасы, сосиски.

Также не стоит употреблять:

• травы и листовые овощи ‒ укроп, ревень, сельдерей, шпинат;
• цитрусовые;
• кислые фрукты и ягоды;
• сухофрукты;
• куркуму;
• куриное яйцо.

Перечисленные пищевые единицы не только не вредны, но и полезны: несмотря на то, что они улучшают метаболизм, обладают антиоксидантным действием, в то же время они стимулируют образование и движение желчи. А при камнях это может привести к закупорке протока, механической желтухе и другим осложнениям.

Рекомендованы к употреблению:

• больше овощей в сыром или вареном виде, на пару;
• злаки, крупы, фасоль, чечевица;
• кисломолочные продукты с низким уровнем жирности.

Кроме диеты, необходимо корректировать и образ жизни:

• отказаться от курения;
• больше проводить времени на свежем воздухе;
• сбросить лишний вес, если он есть;
• контролировать уровень артериального давления и при необходимости с врачом подобрать антигипертензивную терапию;
• заниматься физической активностью;
• соблюдать режим сна и бодрствования;
• следить за лабораторными показателями холестерина, липидов, билирубина;
• следить за уровнем сахара.

Можно помочь организму и медикаментозно. Например, статины ‒ это лекарственные средства, которые способны снижать уровень холестерина, а также ингибировать (замедлять) его выработку печенью, влияют на то, чтобы различные виды липопротеидов в организме держались на уровне целевых значений. Кроме того, они обладают и другими позитивными эффектами ‒ снижают реактивности атеросклеротических бляшек тем самым профилактируя сердечно-сосудистые катастрофы, снижают вязкость крови, что уменьшает вероятность тромбоза. Несмотря на то, что отмечены случаи побочных эффектов, польза от препарата многократно превышает риск их развития.

Иногда предлагается заменить статины фибратами. При желчнокаменной болезни этого делать нельзя! Фибраты противопоказаны больным с камнями в желчном пузыре, т. к. увеличивают литогенные свойства печени. Не стоит пить и секвестранты желчных кислот. Допустимо использование гепатопротекторов, например, Эссенциале Форте.

Важно понимать, что камни из желчного пузыря консервативно не убрать. Они не смогут раствориться от употребления тех или иных препаратов, при скрупулезном соблюдении диеты и после снижения веса. Однако есть средство, которое может обеспечить некоторую степень перорального литолиза ‒ разрушения камней без оперативного или аппаратного вмешательства, это урсодезоксихолиевя кислота. Не стоит уповать на ее эффект, поскольку достаточно выражен он, согласно клиническим исследованиям, только у 10% больных. Урсодезоксихолиевя кислота способствует снижению насыщения желчи холестерином, а также способна разрушать холестериновые камни, экстрагируя вещество из минеральной оболочки. Оригинальный препарат ‒ Урсофальк, единственный аналог ‒ Урсосан. Доза лекарства должна рассчитываться с ориентировкой на вес тела и составлять порядка 15 мг на 1 кг тела. Минимальная длительность приема в полной дозе ‒ 3 месяца, оптимальная ‒ год и более. Необходимо понимать, что препаратом можно лечить исключительно холестериновые камни, на пигментные он не оказывает никакого эффекта.

Основной вопрос ‒ как устранить болевые ощущения. Однако при болях в животе с обезболиванием нужно быть предельно аккуратным! Есть риск сильно смазать клиническую картину, будет «пропущен» острый живот ‒ патология, требующая неотложного хирургического вмешательства, ‒ что может повлечь за собой перитонит и даже летальный исход. Несмотря на то, что основные диагностические признаки холецистита не уходят после применения анальгетиков, бездумно их применять нельзя: кто сказал, что у человека с камнями в желчном пузыре не могла произойти перфорация язвы или воспалиться аппендикс?

Наиболее безопасными в плане диагностической точности являются спазмолитические препараты. Их можно принимать внутрь или вводить в мышцу. К таким средствам относятся:

• гиосцина бутилбромид (Бускопан);
• мебеверина гидрохлорид (Дюспаталин, Спарекс, Дютан);
• дротаверин (Но-Шпа);
• оксибутинин (Дриптан);
• пинаверия бромид (Дицител) и др.

Эти препараты снимают чрезмерное сокращение гладкой мускулатуры, устраняя болевой синдром.

Еще один комплекс неприятных ощущений ‒ диспепсия. Это тошнота, рвота, отрыжка, горечь во рту, метеоризм, нарушения стула и т. д. Чтобы их устранить, применяются следующие лекарства:

• альверин в сочетании и симетиконом (спазмолитик и пеногаситель), которые устраняют как болевой синдром, спазм, так и метеоризм, вздутие живота, тошноту;
• тримебутин или домперидон, действуют как прокинетик и спазмолитик, снимающий боль, улучшающий процессы пищеварения, устраняющий тошноту;
• при желчной колике, интенсивных болях можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты ‒ нимесулид, кетопрофен, диклофенак, индометацин.

Однако основными методами устранения камней из желчного пузыря являются хирургические и аппаратные.  В первом случае в неотложном или плановом порядке удаляется желчный пузырь вместе со всеми конкрементами. При отсутствии воспаления и показаний к удалению органа, используются различные виды литотрипсии ‒ разрушения камней при помощи ультразвука, ударно-волновых и других технологий, ‒ не требующие нарушения целостности кожного покрова.

Делая вывод, стоит сказать, что желчнокаменная болезнь ‒ это мультифакторная патология, успех лечения которой зависит от своевременной коррекции факторов риска. Консервативные способы удаления камней малоэффективны, без аппаратного или хирургического вмешательства речь может идти лишь о симптоматической терапии. Что такое гастроскопия читайте у нас на сайте.

Видео — Камни в желчном пузыре