Хронический атрофический гастрит: что это такое

Атрофический гастрит – одна из самых опасных разновидностей гастрита, которая гастроэнтерологами расценивается как предраковое состояние. Прогрессирующая атрофия (истончение) слизистой оболочки желудка увеличивает вероятность развития злокачественных опухолей: гастриномы, аденокарциномы и других видов железистого, плоскоклеточного и недифференцированного рака пилорической и фундальной части желудка. Ситуация усугубляется хроническим обсеменением слизистых оболочек спиралевидной бактерией семейства Helicobacter, которое наблюдается почти в 90 % случаев хронического атрофического гастрита.

Атрофия слизистой желудка редко является самостоятельной патологией: чаще всего необратимые изменения в эпителиальной оболочке органа – это результат неправильного или запоздалого лечения острого поверхностного гастрита, а также нарушения назначенного врачом режима и диеты. Чтобы остановить дальнейшее истончение и дистрофию слизистых, необходимо комплексное лечение: медикаментозная коррекция секреторной функции желудка, физиотерапевтическое лечение, санаторно-курортная профилактика, лечение минеральными водами. Массаж и другие традиционные методы лечения поверхностного гастрита при выраженной атрофии неэффективны, поэтому их назначение при данной форме воспалительного процесса нецелесообразно.

Что такое атрофический гастрит

Основным патогенетическим механизмом развития данной формы гастрита являются дистрофические и дегенеративные изменения в клетках эпителия, которые приводят к истончению слизистой оболочки желудка и ее атрофии. При атрофии происходит гибель париетальных клеток, синтезирующих соляную кислоту и ферменты, которые переводят неактивную форму цианокобаламина (витамина B12), поступающего с продуктами питания, в активное вещество, способное абсорбироваться в кровь. По этой причине в ряде случаев у больных наблюдается выраженная B12-фолиеводефицитная анемия.

Патогенез заболевания также характеризуется интенсивной метаплазией отдельных участков слизистой. При данной патологии происходит замещение клеток эпителия элементами, составляющими слизистые оболочки кишечника. Благоприятный прогноз консервативного лечения определяется только в том случае, если площадь метаплазии составляет менее 5-7 %. Если этот показатель в 2-3 раза выше, риск развития рака желудка и двенадцатиперстной кишки будет составлять от 40 до 80 % (зависит от возраста, образа жизни больного, активности клеток его иммунной системы).

Важно! При площади метаплазии более 20 % (независимо от локализации патологического процесса) вероятность развития злокачественной патологии в ближайшие 5 лет будет составлять более 80 %.

Причины и этиологические факторы

Гастроэнтерологи и хирурги-онкологи выделяют две главные причины развития атрофических изменений в эпителиальных оболочках желудка. Главная из них – инфицирование бактериями Helicobacter pylori. Доказано, что эти микроорганизмы из семейства спиралевидных грамотрицательных бактерий, вырабатывают токсичные вещества, повреждающие слизистую желудка и вызывающие ее дистрофию, а также язвенные и эрозивные повреждения.

Трофические изменения в различных отделах органа также могут наблюдаться при аутоиммунных заболеваниях. Такие патологии еще часто называют системными, так как иммунная система перестает распознавать собственные клетки организма и начинает повреждать их, вызывая образование гибридных клеток, обладающих высокой предрасположенность к малигнизации. К таким заболеваниям относятся сахарный диабет, муковисцидоз, рассеянный склероз, гемолитическая анемия и другие патологии, в основе которых лежит изменение иммунологического статуса больного.

К другим факторам, увеличивающим вероятность повреждения и гибели париетальных клеток и развития атрофии, относятся:

• курение и алкогольная зависимость;
  
  

  Курение провоцирует гастрит

• экологическая обстановка в районе проживания (максимальный риск воспалительно-дегенеративных процессов в желудке наблюдается у жителей регионов, в которых почвы богаты кобальтом, медью и молибденом);
• нехватка некоторых элементов, например, аскорбиновой кислоты;
  
  

  К гастриту может привести нехватка аскорбиновой кислоты

• тяжелая физическая работа, требующая постоянного напряжения и сопровождающаяся постоянной усталостью;
• длительный прием лекарственных препаратов (особенно это касается производных уксусной кислоты – «Ибупрофен», «Диклофенак» и т. д.);
  
  

  Препараты на основе Ибупрофена нельзя слишком долго принимать

• генетическая предрасположенность;
• длительное эмоциональное напряжение.
  
  

  Стресс — частый виновник гастрита

Рацион питания также влияет на риск развития атрофического гастрита. Повышенное употребление животных жиров (сливочного масла, сала), газированных напитков, соли, маринадов, копченого мяса, рыбы в пресервах способствует первичному воспалению слизистой оболочки желудка. Если больной не соблюдает назначенную диету после купирования острого приступа, риск рецидива и последующей атрофии клеток эпителия будет составлять более 60 %.

Связь атрофических процессов с раком желудка

Гастрит, сопровождающийся атрофией слизистых оболочек, считается наиболее опасной гастроэнтерологической патологией, при которой риск онкологических заболеваний составляет более 13-20 %. Максимальная вероятность образования плоскоклеточной или железистой опухоли желудка и кишечника определяется у больных пожилого и старческого возраста. Это связано с естественными физиологическими процессами старения, системным снижением иммунного статуса, интенсивной потерей жидкости и ослаблением регенеративных свойств эпителиальной ткани, из клеток которой состоят слизистые оболочки внутренних органов.

Росту аденокарциномы и других видов раковых опухолей предшествует длительный предраковый процесс, который в подавляющем большинстве случаев протекает по следующей схеме:

• острое воспаление в желудке (возможны сочетанные формы воспалительного процесса в пилорической части желудка и двенадцатиперстной кишке) с дальнейшей дегенерацией, деформацией и дистрофией слизистых оболочек;
• хронический гастрит, ассоциированный с Helicobacter-инфекцией;
• хронический атрофический гастрит с мультисистемной (мультифокальной) атрофией слизистых;
• метаплазия слизистыми клетками тонкого и толстого кишечника;
• злокачественная неоплазия желудка.
  
  

  Стадии развития рака желудка

Начальным патогенетическим механизмом атрофического гастрита специалисты считают острое или хроническое воспаление, при котором больному не была своевременно оказана необходимая помощь. При ранней эрадикации основного инфекционного фактора – бактерий Helicobacter – шансы на благоприятный прогноз дальнейшей жизни довольно высокие, поэтому при любых признаках, которые могут указывать на воспалительный процесс в желудке или кишечнике, необходимо обращаться за медицинской помощью.

Важно! Атрофический гастрит считается основным предраковым фактором. Почти 100 %-ная вероятность злокачественного процесса возникает, если атрофия слизистой оболочки сопровождается пернициозной анемией (болезнь Аддисона-Бирмера) или аденоматозным полипозом, сопряженным с высокой вероятностью раковых заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Клиническая картина: признаки и симптомы

Хронический атрофический гастрит на ранней стадии практически не имеет выраженных симптомов, что затрудняет своевременную постановку диагноза и начало лечения при минимальных трофических изменениях слизистой. Больные с данным диагнозом, а также поверхностным гастритом, гастродуоденитом и другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, должны знать, что атрофический гастрит проявляется не только пищеварительными расстройствами и болями, но и рядом других симптомов, не являющихся характерными для болезней желудка. Гастроэнтерологи выделяют несколько симптомокомплексов, оценивать которые необходимо в совокупности.

Таблица. Симптомы атрофического гастрита

Симптомокомплекс	Характеристика
Желудочно-кишечный (диспепсический)	Это наиболее типичные для гастрита признаки, которые выявляются почти у 90 % больных. В данный симптомокомплекс входит болевой синдром высокой интенсивности, локализующийся в эпигастральном пространстве с возможным переходом на абдоминальную (центральную) часть живота. Характер болей преимущественно колющий, острый, режущий, кинжаловидный. Тупые боли наблюдаются примерно у 20 % пациентов с хронической атрофией слизистой оболочки. Другими симптомами со стороны желудочно-кишечного трата могут быть: рвота, тошнота, чувство распирания и болезненного давления после еды, отсутствие аппетита. Рвотные массы часто обильные, содержат примеси желчи и непереваренные кусочки пищи.
Кардиологический	Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы нарастают постепенно. Сначала больной испытывает сильную слабость, сонливость, частые головные боли. По мере прогрессирования трофических изменений в слизистой появляются более серьезные нарушения в работе сердца и сосудов. Это может быть одышка после незначительной или умеренной физической нагрузки, внезапные приступы боли в области сердца, которые не связаны с поражением собственных сердечных артерий. У части больных нарушается сердечный ритм (преимущественно тахикардия), появляется артериальная неустойчивость (показатели артериального и венозного давления могут меняться несколько раз в течение дня).
Демпинг-синдром	Данный синдром возникает в результате ускоренной эвакуации пищи из желудка в кишечник без достаточной обработки соляной кислотой и желудочным соком. Проявляться демпинг-синдром может внезапным упадком сил, сонливостью, побледнением кожи и слизистых, повышенным потоотделением. Отличительным признаком данного симптомокомплекса является то, что все перечисленные признаки возникают в течение 10-15 минут после приема пищи. У некоторых пациентов эти симптомы могут сочетаться с неконтролируемыми позывами к опорожнению кишечника и расстройствами стула.
Анемический	Нарушение всасывания железа и цианокобаламина приводит к чрезмерной сухости кожи и слизистых оболочек, повышенной утомляемости, развитию астенического синдрома (хронической усталости). У предрасположенных больных могут наблюдаться двухсторонние парестезии – расстройство сенсорного восприятия, характеризующееся ползанием «мурашек» по коже, покалыванием и жжением.

Общими признаками для атрофии желудка являются неприятный запах изо рта, тухлая отрыжка, жжение в эпигастрии, боли в области подреберья (больные описывают эти ощущения как будто «сосет под ложечкой»). Привкус металла или горечь во рту являются следствием сниженной секреции хлороводородной кислоты, поэтому данный признак также является типичным для атрофического гастрита, протекающего в хронической форме.

Важно! У больных с диагнозом «хронический атрофический гастрит» частые расстройства стула в виде профузного поноса или функциональной диареи являются одним из основных признаков инфицирования бактериями Helicobacter pylori, что является показанием к назначению антибиотикотерапии по специальному протоколу и проведению дополнительной диагностики (если она не была проведена ранее).

Медикаментозное лечение

Если по результатам диагностики у пациента выявлен Helicobacter pylori-ассоциированный гастрит, потребуется применение современных протоколов, направленных на полную эрадикацию возбудителя. Это не только позволит остановить истончение и атрофию слизистой желудка, но и снизит вероятность злокачественных поражений желудочно-кишечного тракта. Протоколы эрадикации Helicobacter pylori содержат три линии, в каждой из которых могут комбинироваться препараты из четырех фармакологических группы.

Таблица. Эрадикация Helicobacter pylori при атрофии желудка

Фармакологическая группа	Препараты
Антибиотики	«Амоксициллин», «Амоксиклав», «Кларитромицин», «Панклав», «Флемоксин», «Амосин», «Оспамокс», «Биноклар», «Криксан», «Лекоклар», «Арвицин», «Тетрациклин».
Противомикробные средства	«Метронидазол», «Флагил», «Клион».
Препараты висмута	«Улькавис», «Эскейп», «Витридинол», «Виканол», «Де-нол».
Ингибиторы протонового (протонного) насоса	«Рабепразол», «Омепразол», «Зульбекс», «Онтайм».

Любая линия протокола для уничтожения инфекционного возбудителя воспалительного процесса включает два препарата с антибактериальным или противомикробным действием. Применение одного антибиотика при Helicobacter pylori-ассоциированных инфекциях неэффективно, поэтому такое лечение может привести к рецидиву патологии и прогрессированию имеющихся симптомов.

Вспомогательное лечение может также включать следующие группы препаратов:

• препараты железа («Феррум Лек», «Мальтофер»);
  
  

  «Феррум Лек»

• витаминные комплексы;
  
  

  Витаминный комплекс обязательно должен подбирать врач

• пищеварительные ферменты в качестве заместительной терапии («Креон», «Фестал», «Панкреатин»);
  
  

  Ферменты помогут наладить пищеварение

• препараты, стимулирующие регенерацию слизистой оболочки («Метилурацил», облепиховое масло).
  
  

  Облепиховое мало эффективно обволакивает слизистую желудка

В некоторых случаях лечение атрофического гастрита может включать применение глюкокортикостероидов («Кортизон», «Гидрокортизон», «Преднизолон»). Лекарства данной группы должны назначаться только врачом, так как они имеют внушительный перечень противопоказаний и могут вызывать серьезные побочные эффекты.

Гормональные стероидные лекарства также негативно влияют на прочность костной ткани и повышают риск травм и переломов, поэтому их применение строго ограничено – не более двух недель подряд. В качестве вспомогательного средства используются обволакивающие препараты в комбинации с препаратами висмута.

Вспомогательная терапия и питание

Эффективными методами дополнительного лечения атрофического гастрита, который протекает в хронической форме, являются физиотерапия, лечение минеральными водами и тепловые процедуры. Для повышения кислотности показано употребление кислых соков, которые необходимо разбавлять водой в соотношении 1:1.

Питание пациента организовывается в соответствии с нормами и стандартами лечебно-профилактического стола №2, главными из которых являются механическое и химическое щажение пищи. Все блюда должны подаваться в максимально измельченном виде, чтобы не травмировать воспаленную и поврежденную слизистую и ускорить ее заживление.

Химическое щажение предполагает ограничение использования соли (допустимая норма – 5-10 г в день), специй, пряностей и приправ. Исключение составляет натуральная ваниль, укроп, петрушка и корица – их можно добавлять в готовые блюда в ограниченном количестве.

Питание должно быть частым – до 6 раза в день. При необходимости организовывается дополнительный прием пищи, который состоит из натурального густого йогурта или кефира. Седьмой прием пищи может понадобиться больным с ненормированным рабочим графиком и тем, кто ложится спать позже 23 часов.

Другие рекомендации по организации питания для больных с атрофической формой хронического гастрита:

• овощи и фрукты можно есть только в термически обработанном виде (суфле, запеканки, пюре);
  
  

  Фруктовые пюре

• объем одной порции не должен превышать 230-280 г;
  
  

  Порция еды должна быть с ладонь

• напитки следует употреблять через 15-20 минут после основного приема пищи (это позволит улучшить пищеварительные процессы);
  
  

  Пить нужно после еды

• интервал между приемами пищи – не более 3-3,5 часов.

Из рациона больного должны быть полностью исключены жирные и жареные блюда, колбасы, шоколад, цельное молоко, выпечка с масляными кремами, продукты с большим количеством химических добавок: ароматизаторов, консервантов, красителей, усилителей вкуса и аромата и т. д.

Примерное меню на день при атрофии желудка

С утра:

• овсяная каша, сваренная на воде (180 г);
  
  

  Овсянка

• яблочное пюре – 100 г;
• чай из ромашки.
  
  

  Ромашковый чай

Поздний завтрак:

• творожное суфле с ягодами (120 г).
  
  

  Творожное суфле

Обед:

• суп куриный с болгарским перцем и вермишелью (200 мл);
  
  

  Куриный суп

• паровые фрикадельки с овощной запеканкой (120 г);
  
  

  Паровые фрикадельки

• кусочек черного хлеба;
• компот из вишни.
  
  

  Компот

Полдник:

• йогурт густой натуральный – 100 г;
  
  

  Натуральный йогурт

• печенье сухое – 2 штуки.
  
  

  Галетное печенье

Ужин:

• отварная треска с томатным соусом (130 г);
  
  

  Отварная рыба

• картофельное пюре с укропом (100 г);
• клюквенный морс.
  
  

  Клюквенный морс

Перед сном допускается выпить стакан кефира. При сильном голоде можно съесть кусочек отварной рыбы или немного творога (без сахара). Объем порции для напитков составляет 120-150 мл.

Лечение народными методами

Рецепты народной медицины при атрофическом гастрите могут быть достаточно эффективными, но они не должны заменять основного лечения, назначенного врачом, а использовать их можно только после консультации со специалистом.

Облепиховое масло

Масло из плодов облепихи – самое популярное и эффективное народное средство с регенеративным и ранозаживляющим действием. Оно восстанавливает поврежденную слизистую, стимулирует обновление эпителиальных клеток и обволакивает слизистые желудка, защищая их от вторичного повреждения.

Применять облепиховое масло нужно внутрь по 1 столовой ложке 3-4 раза в день в промежутках между приемами пищи. Покупать продукт лучше всего в аптеке (лекарственное средство выпускается под одноименным торговым названием – «Облепиховое масло»). Длительность лечения – 2-3 недели.

Сок кислых ягод

Сок кислых ягод (смородины, брусники, клюквы) поможет повысить кислотность желудочно-кишечной среды и нормализовать пищеварение. Пить сок необходимо по 25-30 мл 4 раза в день через 20-30 минут после приема пищи. Начинать лечение следует с 7-10 дней. При хорошей переносимости можно продлить терапию до 3 недель.

Хронический атрофический гастрит – опасное заболевание, которое при запущенном течении в большинстве случаев расценивается как предраковое состояние. Прогноз при своевременном начале лечения достаточно благоприятный, но для снижения рисков злокачественных патологий желудка необходимо обращаться к врачу при возникновении любых возможных симптомов, не дожидаясь их прогрессирования. Гастрофиброскопия читайте в нашей статье.

Видео — Хронический атрофический гастрит: что это такое