Боль слева от пупка

Боль в животе (абдоминальный болевой синдром) – самая распространенная жалоба при многих заболеваниях пищеварительной, мочевыделительной и половой системы. Спровоцировать ее появление могут любые факторы, в том числе, прием некоторых лекарств и нарушение пищевого поведения. Если боль не проходит в течение 1-2 дней, имеет высокую интенсивность, усиливается при движении или силовой нагрузке, следует обратиться за медицинской помощью, так как причинами таких болей могут быть опасные состояния: злокачественные опухоли, заворот кишок, разрыв кисты яичника. Если больного беспокоит боль слева от пупка, требуется провести дифференциальную диагностику и исключить патологии мочеточников, почек, внутренних оболочек кишечника и селезенки.

Причины у женщин

У женщин частота возникновения болей в районе пупочной линии в несколько раз выше, чем у мужчин, так как при многих заболеваниях женской репродуктивной системы болевой синдром иррадиирует в центральную часть абдоминального пространства.

Заболевания яичников

Яичники – это парный орган, состоящий из железистой ткани и расположенный в полости малого таза. Яичники выполняют эндокринную функцию: фолликулы, составляющий фолликулярный аппарат, синтезируют эстрогены (главные гормоны женской половой системы), а желтое тело – прогестерон, необходимый для имплантации зиготы в маточный эндометрий в случае наступления беременности. Важнейшей функцией яичников также является генерация женских половых клеток (яйцеклеток), которые растут и созревают в фолликулах – структурных компонентах яичника, окруженных эпителиальной и соединительной тканью.

Умеренная боль в левой части живота, локализующаяся внизу и сбоку от пупка, может быть физиологической и связанной с разрывом доминантного фолликула. Доминантный фолликул (граафов пузырек) лопается, а созревший ооцит выходит в полость фаллопиевой трубы, где происходит слияние со сперматозоидом в случае незащищенного полового контакта. Разрыв соединительной оболочки может сопровождаться покалывающей или тянущей болью умеренной интенсивности, незначительным повышением температуры (не более 2 дней), а также влагалищными выделениями по типу кровомазанья.

Отличительным признаком физиологической боли, связанной с периодом овуляции, является то, что возникает она строго в период с 13 по 16 день менструального цикла. Если боль появилась в другие дни, или болевой синдром имеет высокую интенсивность, а также сопровождается другими патологическими симптомами, необходимо обратиться к участковому гинекологу и исключить заболевания левого яичника.

Болезни и патологии яичников у женщин

Заболевание	Изображение	Что это такое?	Возможные симптомы
Оофорит		Это воспаление паренхиматозной ткани яичника (преимущественно бактериальной этиологии). Часто сочетается с воспалением маточной трубы – сальпингитом	Главный симптом – интенсивная боль в нижней части живота, локализующаяся на стороне пораженного органа и отдающая в центральную часть брюшины (область пупочной линии). Температура обычно повышена до 38,5°. Между менструациями могут возникать кровотечения (усиливаются после интимной близости, поднятия тяжестей и при резких движениях). Гинеколог во время осмотра обнаруживает отечные, гиперемированные придатки, болезненные при пальпации. Синдром интоксикации проявляется мышечными и суставными болями, ознобом, потливостью, общей слабостью и угнетенным психоэмоциональным состоянием
Киста		Образование патологического нароста в виде вытянутой полости, заполненной экссудатом или гноем	Выраженных симптомов обычно не возникает. Женщина может жаловаться на тупую или ноющую боль в той части живота, где находится киста. Патологические признаки (интенсивный болевой синдром, фебрильная температура, изменение количества и характера влагалищных выделений) характерны для гнойного воспаления, чреватого разрывом кистозного образования
Поликистоз (синдром Штейна-Левенталя)		Нарушение секреторной функции яичников, коры надпочечников, гипофиза и гипоталамуса	Симптомы неспецифичны и требуют тщательной комплексной диагностики (включая дифференциальную диагностику). Основные признаки: длительное отсутствие беременности; проблемы с кожей (угревая сыпь) и волосами; сбой менструального цикла или полное отсутствие менструаций; ожирение по мужскому типу; депрессия; утолщение эндометрия и капсульной оболочки яичников
Апоплексия		Разрыв паренхимы яичника, сопровождающийся кровоизлиянием в брюшинное пространство	Боль при разрыве левого яичника локализуется не только слева от пупочного кольца, но и в нижних отделах живота, а также в области поясницы. Дополнительными признаками могут быть влагалищное кровотечение, резкая боль во время полового контакта, повышение температуры, повышенная потливость, патологическая бледность кожи. Мочеиспускание, как правило, нарушено

Лечение заболеваний яичников в большинстве случаев проходит в условиях стационара. Традиционная терапия включает применение антибиотиков широкого спектра («Амоксициллин», «Азитромицин», «Ципрофлоксацин», «Кларитромицин»), противотуберкулезных препаратов (при воспалении придатков, вызванных туберкулезной инфекцией), нестероидных противовоспалительных средств («Ибупрофен», «Кеторолак»). При хирургических патологиях (кисты, опухоли, апоплексия) показано хирургическое лечение. Диагностированный синдром поликистозных яичников лечится при помощи гормональных лекарств («Жанин», «Линдинет»).

Заболевания матки

Вероятность иррадиации болевого синдрома в центральную часть живота при заболеваниях матки достаточно низкая, но исключить их в качестве возможных причин можно только после проведения комплексной диагностики. Почти все патологии матки имеют схожую симптоматику, которая может проявляться следующими признаками:

• нарушения, связанные с менструальным циклом (нерегулярность или полное отсутствие менструаций, меноррагии);
• головная боль;
• болезненность и дискомфорт во время полового акта;
• межменструальные кровотечения (от кровомазанья до обильного кровотечения с большим количеством кровяных сгустков);
• нестабильность массы тела;
• боли в области поясницы.

Наиболее распространенные патологии матки (миома, эндометриоз, эндометрит, эрозия, гиперплазия эндометрия) имеют гормональную природу, поэтому для лечения врач подбирает гормональные препараты из группы оральных контрацептивов. При воспалительных процессах показано применение антибиотиков. Лечение должно сопровождаться коррекцией пищевого рациона и изменением образа жизни (отказ от вредных привычек, повышение двигательной активности, нормализация режима труда и отдыха).

Важно! При обильных кровотечениях, угрожающих жизни женщины, применяются хирургические методы лечения (вакуум-аспирация или кюретаж матки). После процедуры назначается курс метронидазола или тетрациклина продолжительность 10 дней для профилактики инфицирования матки.

Болезни селезенки как источник абдоминальной боли

Селезенка – это уплощенный и удлиненный орган брюшной полости, расположенный за желудком и имеющий лимфоидное строение. Селезенка является главным источником циркулирующих лимфоцитов, участвует в формировании иммунитета и кроветворении, образует антитела для защиты от различных патогенов. Селезенка также разрушает перезревшие и поврежденные тромбоциты и эритроциты, откуда они направляются в печень и становятся компонентами желчи. Расположена селезенка с левой стороны, поэтому при появлении болей в животе, локализующихся слева от пупка, необходимо исключить возможные заболевания этого органа.

1. Перегибы и смещения селезенки. При загибе селезенки происходит ее ущемление, что приводит к сдавливанию сосудов и развитию застойных явлений. Через селезеночное сплетение проходят ветви блуждающего нерва, поэтому при их ущемлении человек чувствует резкую, острую или колющую боль возле пупка с левой стороны.
2. Ишемия селезенки (инфаркт). Заболевание может быть результатом застойных явлений в паренхиме органа или развиваться на фоне гематологических нарушений (болезней крови). Ишемия характеризуется окклюзией кровеносных сосудов селезенки и сегментированным или локальным некрозом ее тканей.
   

   Анемический инфаркт селезенки

3. Воспаление селезенки. У подавляющего большинства пациентов воспалительные процессы в селезенке протекают с образованием большого количества экссудативной жидкости, что проявляется тупой болью и увеличением органа (спленомегалией). При гнойном воспалении может потребоваться экстренное операционное лечение, чтобы не допустить разрыва органа и острого воспаления брюшины (перитонита).

Большинство патологий селезенки лечится при помощи антибактериальных и противомикробных препаратов широкого спектра действия. В критических ситуациях, когда есть большой риск летального исхода, показано проведение спленэктомии – удаление органа.

Обратите внимание! Показанием к проведению спленэктомии может быть не только высокий риск внутрибрюшинного кровотечения или гнойное поражение селезенки, но и цитопения – патология, при которой в крови снижается концентрация циркулирующих компонентов (преимущественно лейкоцитов или тромбоцитов).

Основные причины болей

Почти всю центральную часть брюшинного пространства занимает тонкий кишечник, поэтому боли слева от пупка могут быть сигналом заболеваний подвздошной или тощей кишки, которые располагаются в данной проекции.

Энтерит

Энтерит это самое распространенное заболевание тонкого кишечника, характеризующееся воспалением его внутренней (слизистой) оболочки. Острые энтериты в большинстве случаев развиваются на фоне инфекционных патологий кишечника (сальмонеллеза, брюшного тифа и т.д.), гельминтозов, а также лекарственных и пищевых отравлений. Слизистая оболочка при данных патологиях отекает, приобретает гиперемированный вид, а на ее поверхности могут появляться эрозивные и язвенные кровоточащие дефекты.

В зависимости от того, какой именно отдел тонкого кишечника воспален, выделяют несколько видов энтерита.

Разновидности энтерита

Название патологии	Изображение	Локализация воспалительного процесса
Дуоденит		Проксимальный отдел тонкого кишечника, расположенный за мышечным клапаном пилорической части желудка (двенадцатиперстная кишка)
Еюнит		Средняя часть тонкой кишки (тощая кишка)
Илеит		Дистальный сегмент тонкого кишечника (подвздошная кишка)
Энтероколит		Различные отделы тонкого и толстого кишечника
Гастроэнтероколит		Кишечник и пилорическая часть желудка

Боль при энтерите отличается внезапным возникновением, имеет колющий или режущий (реже – схваткообразный) характер, а локализация определяется преимущественно в центральной части живота около пупочного кольца и может незначительной смещаться в правую или левую сторону в зависимости от того, в каком именно отделе происходит воспалительный процесс. Симптоматика также может дополняться следующими признаками:

• профузная диарея;
• обильная рвота, не приносящая облегчения;
• повышение температуры;
• нарушение дыхательной функции (одышка);
• учащение сердечного ритма;
• снижение артериального давления;
• судороги (редко).

Лечение включает специальную диету (стол № 1), прием антибактериальных или антипаразитарных препаратов для борьбы с источником воспаления. Для ускорения регенерации слизистых оболочек показан прием «Метилурацила» и терапия вяжущими средствами (корень лапчатки, нитрат висмута). При выраженных болях и спазмах – перорально «Дротаверин» или «Но-шпу» в дозировке 120-240 мг в день (разделить на три приема).

Ишемия тонкой кишки

Это патология, при которой происходит застой крови в сосудах тонкой кишки, что приводит к нарушению ее функционирования и может стать провоцирующим фактором некротических, дистрофических и диффузных изменений ее стенок. Причинами застойных явлений и связанной с этим гипоксии (кислородного голодания) тканей могут быть неправильное питание, патологии органов малого таза, состояния после операционного лечения на органах желудочно-кишечного тракта, малоподвижный образ жизни.

Боль при ишемических поражениях тонкого кишечника имеет размытую локализацию и может сосредотачиваться в центральной части живота возле пупочной линии или сбоку от пупка. Другими относительными симптомами патологии обычно являются:

• расстройство стула (преимущественно – периодический понос);
• сильные схваткообразные боли в центре живота;
• отечность и гиперемия слизистой (выявляется при эндоскопическом обследовании кишечника);
• тошнота и отсутствие аппетита.

Для лечения назначается лечебно-оздоровительная физкультура, сбалансированное питание, физиотерапевтические процедуры (иглорефлексотерапия, электрофорез, магнитотерапия), прием поливитаминных и минеральных добавок, а также препараты, стимулирующие кровообращение («Аскорутин»). Большое значение имеет коррекция образа жизни и отказ от вредных привычек.

Глютеновая энтеропатия

При данной патологии кишечник человека не может усвоить и расщепить некоторые белки, которые содержатся в клейковине злаковых культур: гордеин, глютен и авенин. При попадании в тонкий кишечник эти белки повреждают ворсинки эпителия, которые отвечают за всасывание полезных веществ и воды, что приводит к сильному послаблению стула и появлению характерных симптомов: поноса, тошнота, спастических болей. Болезненные ощущения концентрируется посередине живота и с левой стороны от пупка, имеют высокую интенсивность, могут сопровождаться рвотой и тошнотой.

Так как глютеновая энтеропатия относится к мультифакториальным заболеваниям (болезням, имеющим наследственную предрасположенность), лечение, в первую очередь, включает специальную диету, исключающую потребление продуктов, которые могут содержать глютен.

К таким продуктам относятся:

• некоторые виды злаков (овес, рожь, пшеница, ячмень);
• макаронные изделия;
• печенье, сухари, сушки;
• кондитерские изделия.

Основу рациона больных целиакией (глютеновой энтеропатией) должны составлять молочные продукты, рис, бобовые, рыба, мясо, овощи и фрукты. Из круп наиболее безопасной считается гречневая крупа.

Важно! Придерживаться безглютеновой диеты придется пожизненно. Гистологически настораживающие проявления целиакии исчезают в течение 2-3 лет соблюдения назначенного режима питания.

Другие патологии тонкого кишечника

Вызывать боль различной интенсивности могут и другие заболевания тонкого кишечника. Некоторые из них перечислены ниже.

1. Болезнь Крона. Это системное поражение пищеварительного тракта, при котором в воспалительный процесс могут вовлекаться любые его сегменты, начиная от полости рта и глотки и заканчивая прямой кишкой. Лечение в большинстве случаев хирургическое. Медикаментозная коррекция и диета назначаются пожизненно.
   

   Болезнь Крона

2. Болезнь Уиппла. Это редкое генетическое заболевание тонкого кишечника, при котором нарушается метаболизм и усвоение липидов. Патология может проявляться как диспепсическими расстройствами, так и внекишечными симптомами (лихорадка, воспаление оболочки сердца и т.д.). Лечение включает прием глюкокортикостероидов, антибактериальных препаратов и сульфаниламидов.
   

   Клиника болезни Уиппла

3. Опухоли кишечника. Почти всегда лечатся хирургическим способом. Боль при опухолевых процессах относится к поздним симптомам, характерным для прогрессирующей стадии.

Любая боль является поводом для обращения к врачу. Если боль появилась слева от пупка, начать обследование необходимо с гастроэнтеролога. Женщинам рекомендуется дополнительно пройти профилактический осмотр гинеколога, чтобы исключить заболевания репродуктивных органов.

Видео — Возможные причины боли в животе