Пищевод Барретта: симптомы, причины, лечение

Пищевод Барретта – это патологическое состояние, при котором изменяется вид клеток, выстилающих данный орган. Многослойный плоский эпителий замещается однослойным цилиндрическим, кишечного типа. Заболевание склонно к быстрому прогрессированию. Считается предраковым состоянием.

Причины

Синдром чаще встречается у пациентов, длительное время страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). При этом агрессивные кислоты желудка попадают в нижний отдел пищевода, раздражают и травмируют его.

Развивается дисплазия слизистой. В месте повреждения может сформироваться злокачественная опухоль. Есть ряд факторов, которые способствуют образованию пищевода Барретта:

• наследственная предрасположенность;
• двойной рефлюкс;
• язва желудка и ДПК;
• диафрагмальные грыжи;
• осложнение после травмы, перенесенной операции;
• раздражение блуждающего нерва;
• нарушение метаболизма;
• эндокринные расстройства – сахарный диабет;
• неправильное питание;
• курение, злоупотребление алкоголем.

Двойной рефлюкс – это сочетание гастроэзофагеальной и дуоденогастральной рефлюксной болезни. Такое состояние может быть вызвано нарушением культуры питания. Это переедание, употребление вредной пищи (жирная, острая, копченая, маринованная). Напитки, включающие кофеин. Отрицательное влияние оказывают вредные привычки.

Другие причины, приводящие к пищеводу Барретта – это неконтролируемый прием некоторых медикаментов, профессия, связанная с постоянным наклоном туловища, а также повышенное давление в брюшной полости – метеоризм, вздутие.

Формы и стадии пищевода Барретта

Синдром обнаруживают у небольшого числа пациентов с ГЭРБ. В соответствии с местом появления аномальных клеток различают следующие формы:

1. Измененная ткань занимает большую часть длинного сегмента пищевода.
2. Метаплазия располагается на 3 см выше желудка, на коротком сегменте.
3. Нарушения происходят в кардиальной зоне.

Применительно к протяженности процесса, пищевод Барретта может быть коротким, до 3 см, или длинным – более трех.

Различают 2 степени тяжести. При умеренной изменения клеточной структуры незначительные. При тяжелой риск появления синдрома высокий. При метаплазии плоский эпителий может замещаться:

• кардиальным желудочным;
• фундальным желудочным;
• кишечными бокаловидными клетками.

Наиболее опасен последний вариант – он ведет к развитию рака.

Симптомы

В начале заболевания нет выраженных симптомов или причин. Они скорее напоминают эзофагит. При дальнейшем прогрессирование появляются такие признаки:

• трудности во время глотания;
• боль в груди без видимых причин;
• частая отрыжка после еды;
• чувство горечи во рту;
• присутствие комка в горле;
• першение и сухой кашель, не связанный с простудой;
• хриплый голос;
• субфебрильная температура;
• повышение чувствительности зубной эмали.

При выраженной дисплазии слизистой возникает нарушение акта глотания, присоединяется рвота, желудочное кровотечение. У пациента с пищеводом Баретта наблюдается потеря веса, развивается анемия. Такое состояние представляет опасность как для здоровья, так и для жизни человека. Необходима срочная медицинская помощь.

Диагностика

Подтверждение пищевода Барретта затруднено. Наиболее характерный признак – изжога, присущая многим патологиям ЖКТ. Поэтому основной метод определения болезни – эзофагогастроскопия. Процедуру выполняет гастроэнтеролог. Для оценки произошедших изменений проводят многоуровневую биопсию. При обследовании проверяют состояние слизистой – наличие покраснений, эрозивных очагов метаплазии.

Для определения синдрома важен анамнез пациента. Данные о наличии болезней, связанных с желудочно-кишечной системой, а также есть ли случаи заболевания у родственников.

Комплексное обследование включает в себя следующие аппаратные и лабораторные методы диагностики:

• рентгенография с контрастным веществом для определения проходимости;
• измерение рН внутри пищевода;
• определение Helicobacter pylori;
• манометрия – измерение давления в различных отделах желудочно-кишечного тракта;
• общий анализ крови, мочи и кала на скрытую кровь;
• УЗИ брюшной полости.

При синдроме Ретта обнаруживаются цилиндрические эпителиальные клетки в слизистой оболочке пищевода. Пациентам с генетической предрасположенностью проводят контроль маркеров дисплазии.

Встречаемость пищевода Барретта с каждым годом растет и молодеет. Среди взрослых пациентов составляет 8–10%. Возрастная категория от 20 до 80 лет.

Лечение пищевода Барретта

Заболевание хорошо изучено и эффективно лечится с помощью современных методов. Терапия подбирается врачом индивидуально, основываясь на возрасте пациента, наличии хронических болезней в анамнезе, степени тяжести.

Лечение направлено на восстановление поврежденного эпителия, снижение опасности перерождения тканей. Медикаментозная терапия включает следующие группы препаратов:

• средства, нормализующие кислотность;
• препараты, улучшающие перистальтику;
• ингибиторы протонной помпы;
• прокинетики;
• лекарство для устранения хеликобактерной инфекции.

Такое лечение пищевода Барретта длится около года. Также врач подбирает соответствующую диету.

При высоком уровне метаплазии для предотвращения рака проводят хирургическую операцию.

1. Измененные участки удаляют эндоскопическим методом.
2. Способ тепловой радиочастотной абляции.
3. Криотерапия.
4. Использование лазера.
5. Резекция хирургическим путем.

При наличии опухоли часть пораженного органа удаляют с последующей пластикой желудочной трубкой.

Осложнения

При диагностированном пищеводе Баретта опухоль встречается в 100 раз чаще, нежели при других патологиях пищевода. Риск появления увеличивается у мужчин после 50 лет, особенно если рефлюксная болезнь длится на протяжении 5 лет.

При низкой степени дисплазии слизистой на протяжении года аденокарцинома развивается у 0,5% пациентов, при высокой степени у 6%. Опухоль может появиться на фоне ГЭРБ, гастрита, вызванного Helicobacter pylori, хронического бронхита. Смертность при этой форме рака составляет до 90%.

Профилактика

Пациенты, входящие в группу риска должны заботиться о своем здоровье. Регулярно проходить процедуру эзофагоскопии с прицельной биопсией. Это люди, страдающие изжогой (более 5 лет), имеющие лишний вес, мужчины после 50 лет.

Для предупреждения пищевода Барретта следует придерживаться простых рекомендаций:

1. Сбалансированное, правильное питание.
2. Недопущение избытка веса.
3. Посильные занятия физкультурой.
4. Правильное чередование труда и отдыха.
5. Прогулки на свежем воздухе.
6. Полноценный ночной сон.
7. Предотвращение стрессов и нервного напряжения.
8. Искоренение вредных привычек.

Рацион питания должен содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов. Полезными будут свежие фрукты и овощи, зелень. Следует отказаться от жирной, жареной, маринованной пищи, полуфабрикатов и фастфуда.

При подтвержденной дисплазии врача нужно посещать два раза в год. Даже при эффективном консервативном и хирургическом лечении требуется ежегодная эндоскопия с биопсией эпителия.

Прогноз

Пищевод Барретта является одним из факторов развития рака. Трансформация в аденокарциному происходит у 6 пациентов из тысячи, с подтвержденным диагнозом. К сожалению, диагностика не всегда производится вовремя. Прогноз благоприятен при своевременно проведенном лечении. Это позволяет предупредить осложнения. Дает возможность пациенту вести активный образ жизни с минимальными ограничениями.

Оставьте свой комментарий к статье, поделитесь нею в социальных сетях, добавьте в закладки.

Ссылки на источники:

https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/gastroesophageal-reflux

https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/Barrett-esophagus

https://www.swiss-clinic.ru/napravleniya/obshchaya-khirurgiya/pishchevod-barretta/

https://expert-clinica.ru/diseases/pischevod-barreta