Дискинезия пищевода – симптомы и методы лечения

Дискинезия пищевода – это патологическое состояние верхней части пищеварительного тракта. Характеризуется нарушением двигательной функции, без органических повреждений тканей, замедлением поступления в желудок пищевого кома.

Что это такое

Дискинезия – это нарушение продвижения пищи в желудок или ее задержка. Проявляется болью за грудиной. В этом момент акт глотания затруднен или вообще невозможен. Приступ сопровождается непроизвольным попаданием пищи и жидкости в нос, трахею. В зависимости от вида, боли имеют различную продолжительность и интенсивность.

Это распространенное заболевание, но чаще наблюдается у женщин. Из-за неспецифических симптомов, характерных для многих патологий ЖКТ, пациенты редко обращаются за помощью.

Расстройство выявляется случайно – у 3% обследуемых при проведении ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия), по иным поводам. Это число неуклонно растет у пациентов после достижения 30 лет. В пожилом возрасте отдельные виды патологии обнаруживают в 70% всех обращений.

Виды дискинезии пищевода

На основе характера и локализации функциональное заболевание имеет два вида. Нарушение перистальтики пищевода и его сфинктеров. Дискинезии бывают гипер- и гипомоторные.

Гипермоторная дискинезия подразделяется на:

• сегментный спазм пищевода;
• диффузный эзофагоспазм;
• нарушения неспецифического характера.

Расстройства деятельности сфинктеров являются гипомоторными дискинезиями. Они могут возникать на уровне верхнего барьера, который расположен между глоткой и пищеводом. Клапан защищает пищеводную трубку от проникновения воздуха во время вдоха, препятствует обратному току жидкости и пищи.

Вне акта глотания пищевод находится в тонусе, не имеет просвета. Нижний эзофагеальный клапан является барьером между пищеводом и желудком. Препятствует забросу кислого содержимого обратно в пищевод. Нарушение его работы приводит к ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), ахалазии кардии, кардиоспазмам.

Основные механизмы развития гипертонической формы дискинезии пищевода – это нарушение выработки гастроинтестинального гормона слизистой ДПК при атрофическом дуодените. Эта форма возникает рефлекторно.

Зачастую она связана с острыми состояниями, такими как язвенная болезнь, аднексит, колит, аппендицит. Гипертонически-гиперкинетический вид заболевания характерен для молодого возраста. Гипотонически-гипокинетический чаще диагностируется у слабых, болезненных людей астенического типа телосложения.

Основные симптомы

Клиническая картина зависит от вида дискинезии. При гипомоторных нарушениях у 20% пациентов нет явных признаков. У пожилых и лиц старческого возраста заболевание характеризуется недостаточностью нижнего клапана.

В связи с этим возникают следующие симптомы:

• расстройство акта глотания (дисфагия);
• тяжесть в эпигастрии после приема пищи;
• регургитация:
• рефлюкс-эзофагит.

При забросе содержимого желудка в пищевод, в нем развивается воспалительный процесс. Часто остатки пищи попадают в дыхательные пути, что приводит к хроническому бронхиту и пневмонии. Гипотонически-гипокинетическая форма характеризуется незначительной, но длительной болью в подреберье справа, в проекции желчного пузыря.

Гипермоторная дискинезия проходит бессимптомно у 10% пациентов.

Повышение двигательной активности пищевода проявляется следующими симптомами:

• периодическая дисфагия;
• внезапная загрудинная боль;
• ком в горле;
• осознание чужеродного тела в пищеводе.

Боль, напоминающая приступ стенокардии. Отличается тем, что не зависит от физической нагрузки.

Тенезмы сегмента пищевода возникает при движении полужидкой фракции и продуктов, насыщенных клетчаткой. При этом появляются слабые боли без распространения на другие части тела.

Диффузный эзофагоспазм отличается сильной загрудинной болью. Отдает в эпигастрий, плечевой пояс, челюсть. Продолжительный приступ возникает во время еды. Затем появляется отрыжка желудочного содержимого. Картина постоянной дисфагии ярче проявляется во время движения жидкой пищи, а не твердой.

Неспецифическая дискинезия развивается на фоне нормальной перистальтики. Боль возникает в верхней и средней части грудной клетки. Длится недолго, проходит самостоятельно. Чаще возникает во время еды. Дисфагия не наблюдается. Этот гипермоторный вид следует дифференцировать с опухолями пищевода, ахалазией кардии, ГЭРБ.

Гипертонически-гиперкинетический вид проявляется схваткообразными болями, похожими на колики, в правом подреберье. Спровоцировать приступ могут отрицательные эмоции, стресс. Боль отдает в лопатку, плечо, область сердца. Сопровождается резкой слабостью, потливостью. Появляется ощущение сердцебиения, головная боль и тошнота.

Причины заболевания

Дискинезия бывает первичной и вторичной. Первичная (идиопатическая) развивается при отсутствии других заболеваний. Вторичная (рефлекторная) возникает как симптом патологических процессов, связанных с пищеводом.

Первичные причины дискинезии

Идиопатический эзофагоспазм развивается на фоне поражения нервных сплетений, которые отвечают за двигательную активность пищевода. Виновником может быть дефицит окиси азота, посредством которого осуществляется передача электрического импульса.

Развитию первичной дискинезии способствуют такие факторы:

• стрессы, истерики;
• острые и хронические нервные расстройства;
• наследственная предрасположенность;
• патологии нервно-мышечной системы пищевода;
• физиологическое старение организма;
• алкоголизм, курение.

В основе первичной дискинезии лежат изменения системы нейрогуморальной регуляции. На моторику пищевода может влиять прием некоторых лекарственных препаратов. Заболевание провоцирует употребление слишком горячих и острых блюд. Быстрый прием плохо пережеванной пищи. Еда всухомятку в положении лежа.

Вторичная дискинезия

Рефлекторный эзофагоспазм может быть спровоцирован следующими заболеваниями и состояниями:

• язва желудка;
• холецистит;
• сахарный диабет;
• диафрагмальная грыжа;
• дивертикулы.

Моторику пищевода может нарушить мышечная дистрофия, системная склеродермия, злокачественные новообразования пищевода.

Диагностика

При подозрении на расстройство моторики нужна консультация гастроэнтеролога, а также врача эндоскописта. Дискинезия проявляется атонией, параличом пищевода, эзофагоспазмом, недостаточностью кардиального и глоточно-пищеводного сфинктеров.

Диагноз выставляется на основании жалоб пациента – частая отрыжка, срыгивание при наклоне туловища. Проводится инструментальное и лабораторное исследование.

Рентгеноскопию выполняют в двух положениях – горизонтальном и вертикальном. Предварительно пациент выпивает бариевую смесь. При гипермоторном виде задержка контрастного вещества происходит более чем на 5 секунд. Стенки пищевода выглядят как зубчатые контуры, наблюдается деформация отдельных участков, возникают сокращения при глотании. Затекание контрастного вещества из желудка в пищевод указывает на рефлюкс.

Эзофагофиброскопия определяет состояние слизистой – сегменты утолщения, разрыхление нижнего сфинктера. Позволяет исключить рак пищевода, другие органические повреждения.

Эзофагеальная манометрия показывает повышение давления (более 30 мм рт. ст.). Спастические волнообразные сокращения стенок пищевода чередуются с нормальной перистальтикой. Неполное расслабление сфинктера.

Эндоскопия проводится редко. Исследование затруднено из-за спазма и сильных загрудинных болей. Метод не дает достаточно информации по поводу дискинезии, но позволяет выявить эзофагит, язву пищевода, ГЭРБ.

Из лабораторных исследований, делают клинические и биохимические пробы крови. Анализ каловых масс на скрытую кровь дает возможность обнаружить различные осложнения дискинезии, а также сопутствующие заболевания, например язву желудка.

Основные методы лечения

Клинические рекомендации заключаются в устранении провоцирующих факторов, лечении основного заболевания и осложнений. Если дискинезия вызвана депрессией, нервно-психическими нарушениями, необходима консультация психотерапевта, психиатра. Проводится соответствующая терапия – это седативные препараты, антидепрессанты, транквилизаторы. При гипотонической дискинезии назначают общеукрепляющую терапию, лечебную физкультуру и массаж.

Для нормализации моторики пищевода показаны антагонисты ионов калия, антихолинолитики. Они блокируют сокращение гладкомышечных клеток, снимают спазм. Нитраты являются поставщиком оксида азота, снижают тонус и частоту сокращений стенок пищевода. Уменьшают болевой синдром. При высокой кислотности желудка назначают антацидные и вяжущие средства. Хирургическое вмешательство выполняют при тяжелых осложнениях, когда консервативное лечение неэффективно.

Кроме того, необходима корректировка питания. Из меню исключают продукты, богатые клетчаткой, кислые соки, газированные напитки. Пищу принимают дробно, небольшими порциями, в день не менее 5-6 раз.

Пациентам не рекомендуется находиться в положении, которое может спровоцировать пищеводный или желудочный рефлюкс. Это работа и физические упражнения, требующие напряжения мышц брюшного пресса, многократных наклонов туловища. Во время сна и отдыха изголовье должно быть приподнятым.

Профилактика

Специфических мер предупреждения дискинезии не существует. Следует регулярно проходить профилактические осмотры, вовремя лечить патологии ЖКТ. Прогноз зависит от формы и причин, вызвавших заболевание. После обострения показана реабилитация в условиях санатория.

Люди нечасто обращают внимание на проблемы с пищеводом. Вместе с тем дискинезия приводит к ухудшению качества жизни. Количество осложнений увеличивается. Иногда они становятся причиной потери трудоспособности, приводят к инвалидности.

Ахалазия пищевода. Дискинезия пищевода: видео.

Если Вы страдает дискинезией пищевода, расскажите о своих методах избавления от неприятного состояния. Оставьте комментарий, поделитесь статьей в социальных сетях, закрепите ее в закладках.