Аденокарцинома пищевода: симптомы, признаки, причины, диагностика и лечение

Аденокарцинома пищевода – это злокачественная опухоль, которая развивается из слизистого, переродившегося эпителия. Основные симптомы – прогрессирующее затруднение глотания, необоснованная потеря веса. Лечение хирургическое, с лучевой- и химиотерапией.

Описание онкологии

Развитие рака пищевода чаще диагностируется у пожилых людей – у мужчин после 65 лет, у женщин после 70. Этот вид опухоли по статистике в онкологии составляет, соответственно, 2,5 и 0,5%. Заболевание характеризуется медленным течением и поздней диагностикой.

Виды новообразований

В зависимости от того, из каких клеток развивается опухоль, различают плоскоклеточный рак и аденокарциному пищевода. Плоскоклеточный (карцинома) составляет 95%, развивается из клеток многослойного плоского эпителия.

Цилиндрический (аденокарцинома) – 3%, формируется из железистых клеток, которые вырабатывают слизь. По локализации поражение верхнего шейного отдела составляет 10% от всех случаев. Грудной отдел повреждается в 60%. В нижней части пищевода опухоль развивается у 30% пациентов.

По направлению разрастания, различают эндофитную, язвенную форму, когда опухоль врастает в ткань пищевода, образуя изъязвления. Экзофитная – разрастается в просвет органа, вызывает спазм, приводит к стенозу.

Склерозирующая форма представляет собой грубый фиброзный участок слизистой, который формируется по кругу, перекрывая проходимость. Смешанная форма может переходить из одного вида в другой.

По степени развития рак имеет четыре стадии.

Метастатическая форма составляет 3% от рака пищевода. Причиной распространения метастазов может стать меланома, опухоль молочной железы. А также злокачественные образования в легких, желудке, печени, почках, других органах – голова, шея, кости, яичники, простата.

Причины появления

Главная причина развития онкологии – осложнения гастроэзофагеальная рефлюксной болезни (ГЭРБ). Они спровоцированы хроническим кислотным рефлюксом.

В фазе ремиссии эзофагита, многослойный плоский эпителий нижнего отдела заменяется измененной цилиндроклеточной, железистой тканью, что приводит к аденокарциноме пищевода Барретта.

Следующие факторы агрессивно воздействуют на пищевод, вызывают воспаление, повреждение слизистой:

• генетическая предрасположенность;
• пищевые нарушения;
• курение, алкоголизм вдвое повышает риск развития аденокарциномы;
• влияние химических веществ;
• заболевания органов пищеварения;
• снижение иммунитета.

К циркулярному сужению пищевода при аденокарциноме приводит воздействие химических веществ, ожог. Это может быть влияние крепкого алкоголя, выпитого по ошибке уксуса, растворов бытовой химии.

Развитию опухоли способствуют производственные вредности – пыль, токсичные газы, тяжелые металлы в питьевой воде.

Характерные симптомы

Начальная стадия проходит бессимптомно. К ранним неспецифическим признакам относятся тошнота, изжога, отрыжка, которая свойственна многим заболеваниям желудочно-кишечного тракта.

Когда аденокарцинома становится довольно большой, присоединяется дисфагия. Человек ощущает ком за грудиной, твердая пища застревает в пищеводе. Появляются другие симптомы:

• болезненные ощущения в грудине, спине;
• длительный сухой кашель;
• хриплый голос;
• снижение веса.

Человек начинает интуитивно менять рацион, переходит на жидкую пищу. Позднее становится трудно глотать даже воду. Для дифференциальной диагностики нужно как можно раньше обратиться к врачу.

Способы диагностики

Человек обращается за помощью, когда опухоль перекрывает 2/3 просвета пищевода. Предварительный диагноз устанавливают после рентгенографии или УЗИ.

В обязательном порядке проводят такие инструментальные исследования:

• гастроскопия;
• хромоэндоскопия – осмотр слизистой толстого кишечника с красителем;
• сонография определяет глубину распространения опухоли в стенку органа, состояние близлежащих лимфоузлов;
• КТ с контрастом позволяет обнаружить метастазы в лимфоузлах.

В некоторых случаях назначают лапароскопию и торакоскопию для обследования ЖКТ и плевральной полости. Окончательный диагноз выставляют на основании обследования, данных биопсии и гистологии, при обнаружении злокачественных клеток.

Лечение

Терапия аденокарциномы проводится с учетом того, насколько диагностика была ранней, тяжести заболевания. Протокол лечения определяет консилиум – онколог, гастроэнтеролог, хирург.

Если это начальная форма, опухоль удаляют. При II и III стадии одной операции недостаточно. Выживаемость увеличивается при проведении до и после операционной терапии. Когда аденокарцинома большого размера и операцию невозможно выполнить, делают лучевую и химиотерапию.

При прогрессирующей стадии, чтобы снизить активность клеток, для улучшения качества жизни пациента проводят следующие манипуляции:

• стентирование – ввод трубки для восстановления проходимости;
• растяжение пищевода баллоном, который раскрывается внутри просвета;
• разрушение патологической ткани лазером, лечение светочувствительным элементом.

При хирургическом вмешательстве аденокарциному удаляют с частью пищевода, прилежащими тканями, лимфатическими узлами. Участок, который остался, соединяют с желудком. Для этого используют ткани кишечника или самого желудка.

После терапии пациента ставят на учет у онколога. Они регулярно проходят обследование. Выполняют КТ шеи, груди и брюшной полости каждые полгода на протяжении 3 лет, затем раз в год. Пациенты с пищеводом Барретта требуют долговременного интенсивного лечения ГЭРБ. Их обследуют от 1 до 3 раз в год, в зависимости от степени метаплазии.

Меры профилактики

Специфических мер профилактики не существует. Но здоровый образ жизни, правильное питание, искоренение пагубных привычек, полноценный отдых и сон снижает риск развития аденокарциномы пищевода. 

Несмотря на то, что показатели заболеваемости сравнительно невысокие, аденокарцинома пищевода шестая по распространенности из причин смерти от злокачественных образований этого вида, что связано с ее агрессивным течением и поздним обращением. Около 5-10% прооперированных на III стадии живут не более 5 лет.

Эта статья информационного характера. Диагностику и лечение проводит только доктор. Не занимайтесь самолечением. При первых подозрениях обратитесь к специалисту.

А какие методы профилактики онкологии знаете вы? Напишите в комментариях. Сохраните материал в закладках и поделитесь им в социальных сетях.