Гипомоторная дискинезия желчного пузыря

Дискинезия желчного пузыря является функциональным нарушением, при котором нарушается сократимость мышечных тканей. Это затрудняет выход желчи, проявляется болевыми ощущениями, расстройством пищеварения, повышением билирубина с последующей желтушностью кожных покровов, склер глаз. Для подтверждения диагноза проводят сонографию, динамическую сцинтиграфию, дуоденальное зондирование, магнитно-резонансную диагностику брюшной полости.

Что такое дискинезия

Желчь — жидкость желто-коричневого цвета, которая участвует в переваривании продуктов. Ее формирование происходит в области печени и печеночных ходов. Жидкость поступает в желчный пузырь через специальные протоки, где из нее уходит избыточная вода и желчь становится более концентрированной. Желчный пузырь опорожняется рефлекторно в процессе употребления еды. При этом одна часть желчи переходит к области двенадцатиперстной кишки из желчного пузыря, а другая — непосредственно из печени, минуя желчный пузырь.

Желчные пути работают благодаря сокращению мышечных стенок протоков и самого пузыря. Кольцевые мышцы сфинктеры контролируют, с какой скоростью передвигается жидкость. Сфинктеры Одди открывают “дверцу”, через которую желчь может поступить в двенадцатиперстную кишку. Функциональное состояние мышечной стенки и сфинктера зависит от гормонального статуса.

При гипомоторной дискинезии — медленном продвижении желчи — она не способна попасть в кишечник вовремя. Продолжительное пребывание в желчном пузыре делает желчь слишком концентрированной, что негативным образом сказывается на переваривании пищи.

Гипомоторную дискинезию часто диагностируют у пациентов 38-42 лет, которые склонны к невротическим расстройствам. При этом наблюдается застой желчи, снижение тонуса стенок желчного пузыря, а сам орган увеличивается в размерах. В группу риска попадают представительницы женского пола с астеническим телосложением и проявлениями астено-невротического расстройства. Часто наблюдается сочетание дискинезии желчного пузыря и желчных протоков.

Видео: Проблемы с желчным пузырем (школа Комаровского)

Причины

Гипомоторная дискинезия может быть спровоцирована воздействием следующих причин:

• гормональных изменений: беременность, прием КОК, которые способствуют снижению сократимости органа;
• питание, в котором преобладает жирная пища, нерегулярный прием пищи, употребление калорийных продуктов быстро, в качестве перекуса;
• системные патологии: миастения, склеродермия, амилоидоз, сахарный диабет, целиакия (непереносимость глютена);
• патологии воспалительного происхождения, вод воздействием которых изменяется состав желчи: желчнокаменная болезнь, холангит, холецистит, спазм сфинктера Одди;
• аллергические реакции;
• глистная инвазия;
• регулярное воздействие стресса.

Нарушение также может возникать в качестве осложнения гастрита, энтерита, после хирургического вмешательства.

Под воздействием описанных факторов нарушается отток желчи. Застойные явлений в области желчного пузыря чреваты развитием вторичного воспаления, нарушением пищеварения.

Симптомы

Пациентов с гипомоторной дискинезией беспокоит боль в правом подреберье, которая возникает несколько раз в месяц. Характер боли — тупая, разной степени выраженности. Усиливается, когда пациент меняет положение тела, может длиться до 24-48 часов.

Застой желчи становится причиной присоединения следующих симптомов:

• кожные покровы становятся желтушными;
• обесцвечивается кал;
• темнеет моча;
• наблюдается зуд кожных покровов. 

Наблюдается присоединение диспептических расстройств: метеоризма, горечи во рту, диареи. Продолжительное течение болезни чревато ухудшением общего самочувствия: слабостью, нарушениями сна, эмоциональной лабильностью. Усиливается потоотделение, в особенности, в ладонной части.

Диагностика

При первых признаках нарушения рекомендовано воздержаться от самолечения и обратиться за консультацией к врачу-гепатологу или гастроэнтерологу. Специалист проводит очный осмотр и устный опрос, пальпирует пораженный участок.

Для подтверждения диагноза требуется комплексное обследование:

• общий и биохимический анализ крови: АСТ, щелочная фосфатаза, билирубин, холестерин;
• анализ мочи на наличие билирубина;
• ультразвуковая диагностика;
• дуоденальное зондирование проводят для оценки характера секреции и ритма выделения желчи: при гипомоторной дискинезии выделяется небольшое количество желчи;
• если предыдущие методики недостаточно информативны, рекомендовано проведение магнитно-резонансной томографии.

Необходимо дифференцировать дискинезию с воспалительными патологиями, аномалиями развития желчного пузыря, врожденными нарушениями, онкологическим процессом, дисфункцией сфинктера Одди.

Лечение

Снижение моторики желчного пузыря, в большинстве случаев, является вторичным нарушением. Поэтому усилия, в первую очередь, направляют на устранение первопричинного фактора, который спровоцировал нарушение. Необходимо лечить основную болезнь, нормализовать функциональное состояние желудочно-кишечного тракта, скорректировать вегетативный статус пациента.

Схему лечения подбирают индивидуально для каждого пациента, учитывая пол, возраст, индивидуальные особенности организма, степень прогрессирования патологического процесса. Требуется комплексный подход с использованием медикаментов, соблюдением диеты, питьевого режима, коррекцией образа жизни.

Медикаментозная терапия

В ходе медикаментозного лечения гипомоторной дискинезии используют:

• прокинетики;
• холекинетики;
• натуральные и синтетические холеретики, которые оказывают желчегонный эффекты: препараты, в состав которых входят бессмертник, листья одуванчика, корень лопуха;
• ферментные препараты: животного происхождения на основе панкреатина принимают ограниченным курсом (не более 30 дней), растительные (бромелайн, папаин) подходят для регулярного продолжительного использования;
• нейротропные лекарства;
• при выраженном воспалительном процессе рекомендованы нестероидные противовоспалительные средства;
• небольшие дозировки трициклических антидепрессантов.

Медикаментозное лечение дополняют физиотерапией: тюбаж для промывания желчных путей, электростимуляция, импульсная магнитотерапия, санаторно-курортное лечение. При неэффективности консервативных методов лечения, прогрессировании заболевания и ухудшении самочувствия пациента показана холецистэктомия.

Диета

При дискинезии желчного пузыря питание дробное, 4-5 раз в день, чтобы предотвратить застой желчи. Питаться необходимо небольшими порциями, следить, чтобы температура пищи была не слишком холодной и не слишком горячей. Оптимальный вариант — совпадала с температурой человеческого тела. Еда — перетертая, измельченная при помощи блендера, мясорубки. Свежевыжатый сок разбавляют теплой водой.

Для нормализации оттока желчи рекомендовано употребление:

• белковых бульонов;
• кисломолочных продуктов;
• растительных масел: оливковое, кокосовое, авокадо;
• яиц;
• сливок;
• сливочного или топленого масла гхи.

Чтобы предотвратить запор, рацион дополняют клетчаткой. Рекомендовано ежедневное употребление большой порции салата, а также сезонных фруктов и ягод. Сокращают употребление сахара, заменяют его небольшим количеством светлого меда или сухофруктами. При гипомоторной дискинезии рекомендовано ввести в рацион:

• разваристые каши: гречку, пшенку, перловку;
• большое количество фруктов и ягод, в особенности, яблок, бананов;
• сухофруктов: инжира, фиников, кураги, чернослива;
• кисломолочных продуктов: кефира, ряженки, простокваши, натуральных йогуртов, различных видов сыра;
• свежевыжатые соки, натуральные морсы;
• хлебобулочные изделия из цельнозерновой муки;
• неострые пряности;
• нежирное мясо, птицу;
• среди первых блюд предпочтение отдают вегетарианским супам, борщу, свекольнику, рассольнику.

Диету обязательно дополняют употреблением минеральной воды: Донат, которая содержит большое количество магния, Ессентуки, Нарзан. Воду необходимо предварительно нагреть, употреблять только в теплом виде. Суточная норма: ½-1 стакан за 20-40 минут до трапезы, несколько раз в день.

К запрещенным продуктам питания при гипомоторной дискинезии желчного пузыря относят:

• острые специи и овощи, включая хрен, редиску, горчицу, лук, чеснок, черный перец, чили;
• грибы, в особенности консервированные;
• соленья;
• виноградный, яблочный сок;
• маринованную пищу;
• жирное мясо и рыбу;
• жирные колбасы, сосиски;
• острые блюда из национальных кухонь Мексики, Индии, Грузии;
• бобовые продукты, включая арахис;
• орехи;
• крупы: рис, манку, овсянку;
• картофель;
• консервы;
• жирные кондитерские изделия;
• холодные напитки, сорбеты, мороженое;
• газированные напитки;
• капусту, а также другие продукты, которые вызывают процессы брожения и гниения в организме.

Не рекомендовано употребление жирных мясных бульонов, а также продуктов, которые способствуют раздражению слизистой оболочки желчного пузыря: острых специй, покупных соусов (майонеза, кетчупа), копченостей, спиртных напитков, шоколада, крепкого чая и кофе, покупных соков.

Психотерапия

Психотерапия пациентов с гипомоторной дискинезией желчного пузыря требует особого внимания. При тяжелом течении патологического процесса лучшие результаты наблюдаются при тандеме сразу двух специалистов: психотерапевта, гастроэнтеролога, гепатолога. Иногда требуется сопутствующая консультация эндокринолога.

Большинство пациентов не спешат посещать кабинеты психотерапевтов, поэтому целесообразно придерживаться таких рекомендаций:

• устранить источник стресса;
• соблюдать режим и гигиену сна: ложиться не позднее 23:00 в темном, прохладном помещении, пользоваться берушами, маской для сна;
• спать не менее 8 часов;
• пользоваться легкими седативными средствами растительного происхождения;
• также показан регулярный прием магния не менее 400 мг в сутки, перед отходом ко сну.

Если дискинезия спровоцирована гиподинамией, на состоянии психического здоровья благоприятным образом сказывается двигательная активность. Даже небольшие ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе способны значительно улучшить самочувствие пациента.

Описанные советы влияют на первопричину нарушения, помогают ослабить клинические проявления нарушения.

Видео: Дискинезия желчевыводящих путей

Народное лечение

Средства народной терапии используют в качестве дополнения к лекарственным средствам, диете, физиотерапии. Для стимуляции двигательной активности желчных путей пользуются экстрактом алоэ, женьшенем, элеутерококком, желчегонными растительными сборами, в состав которых входит бессмертник, тысячелистник, мята, кориандр.

Проверенные рецепты, которые можно использовать при гипомоторной дискинезии:

1. Расторопша — оказывает благоприятное воздействие на печень и желчевыводящие пути. Показано употребление масла расторопши по 10 мл 2-3 раза в день. Расторопшу также принимают в виде настоя — 2 столовые ложки сырья заливают 1 литром кипятка, настаивают несколько часов. Принимают в теплом виде, по ¼ стакана во время еды.
2. Отваром, в состав которого входит тмин, фенхель, анис и листья мяты, пользуются, если дискинезия сопровождается регулярным вздутием живота. Активные компоненты смешивают в равных пропорциях, заливают кипятком и оставляют на медленном огне на 20 минут. Настаивают 60 минут, процеживают. Принимают по ½ стакана до еды, несколько раз в день. Минимальный курс приема 20 дней, средняя продолжительность терапии — 90 дней.
3. Масло одуванчика — восстанавливает отток желчи, препятствует запорам. Средство принимают по 1 столовой ложке дважды в день, вместе с жирной пищей.
4. Бессмертником пользуются как в традиционной, так и народной медицине для восстановления желчеобразования и желчевыведения. Эффективен в качестве средства монотерапии, а также в сочетании с другими травами. 1,5 столовые ложки растения заливают кипятком, настаивают 25 минут. Принимают по 20 мл 2-4 раза в день, до трапезы. Продолжительность курса терапии — не более 1 месяца, после чего необходимо сделать перерыв. По рекомендации врача курс можно повторять несколько раз в год.
5. Маслом зверобоя пользуются для нормализации оттока желчи и проходимости желчевыводящих путей. Средство можно приготовить самостоятельно: для этого 50 г свежих листьев и цветков тщательно измельчают, помещают в стеклянную емкость, заливают растительным маслом. Настаивают в темном месте 14 дней, процеживают. Принимают по 20 мл за 20 минут до трапезы.
6. Корни дягиля также оказывают благоприятное воздействие на состояние желчного пузыря. 2-3 столовые ложки корневищ заливают горячей водой и кипятят 5-7 минут. Остужают, принимают по столовой ложки дважды в день, до еды. Такой напиток не только устраняет дискинезия желчного пузыря, но и восстанавливает функциональное состояние поджелудочной железы, нормализует уровень сахара в крови.
7. Сок чистотела эффективно помогает справиться с заболеваниями, поражающими желчный пузырь, желчевыводящие протоки, желудок. Средство можно приобрести в любой аптеке, принимать с особой осторожностью, не превышая рекомендованную дозировку, чтобы не спровоцировать ожог. В первые несколько дней 1 каплю чистотела разбавляют в 50 мл питьевой воды, либо сока, разбавленного водой. Принимают во время еды. С каждым последующим днем дозировку увеличивают на 1 каплю. Длительность терапии — 60 дней, после чего начинают снижение дозировки по той же схеме: каждый день, минус 1 капля.
8. Пациентам с дисфункцией желчного пузыря также показан прием тыквы в вареном, либо запеченном виде. Эффективна и мякоть растения, и свежевыжатый сок (до 3 стаканов). Лучше использовать сезонный продукт на протяжении 2-3 месяцев.

Описанные средства не предназначены для самолечения, предварительная консультация врача — обязательна.

Осложнения

Отсутствие качественной, своевременной медицинской помощи чревато осложнениями:

• желчнокаменной болезнью;
• хроническим холециститом — при присоединении вторичных инфекций;
• механической желтухой, которая возникает на фоне застоя желчи;
• холангитом, обусловленным воздействием инфекционных возбудителей на желчные протоки;
• при недостаточном поступлении желчи в кишечник развивается мальабсорбция — нарушение всасывания витаминов и питательных веществ с последующим развитием дефицитных состояний.

Также возможна выраженная интоксикация организма, печеночная энцефалопатия. Чтобы предотвратить осложнения, при первых признаках нарушения необходимо как можно скорее обращаться к врачу.

Видео: Дискинезия желчного пузыря — симптомы, причины, лечение

Прогноз и профилактика

Чем раньше начинается лечение, тем благоприятнее прогноз. Своевременная комплексная терапия позволяет ввести болезнь в стойкую ремиссию. Ситуация осложняется при поздней диагностике, сопутствующих заболеваниях желчного пузыря.

Для профилактики гипомоторной дискинезии придерживаются таких рекомендаций:

• своевременно выявлять и лечить заболевания, которые приводят к нарушению оттока желчи;
• отдавать предпочтение умеренной физической активности: йога, плавание, ежедневные пешие прогулки не менее 7000-10000 шагов, бег, дыхательные упражнения;
• устранить источник стресса, принимать препараты магния для восстановления психоэмоционального состояния;
• соблюдать питьевой режим: суточную норму рассчитывают по формуле — 30-50 мл умножить на массу тела;
• нормализовать массу тела;
• придерживаться основных принципов здорового образа жизни.

При первых симптомах нарушения важно своевременно обращаться за медицинской помощью.

NO RESULT