При беременности боли в желудке

Гастралгия (болезненные ощущения в области желудка) – главный признак большинства желудочно-кишечных патологий. Она может быть острой, хронической или рецидивирующей, то есть, повторяющейся больше 3-4 раз в год. Обострению гастралгии способствуют вредные привычки (зависимости от токсичных веществ), нарушение пищевого поведения, психосоматические патологии, а также беременность. Боли в желудке при беременности могут быть связаны с заболеваниями пищеварительной системы, невротическими расстройствами или физиологическими особенностями организма во время вынашивания плода, например, токсикозом.

Лечение гастральных болей у беременных включает коррекцию режима питания, стабилизацию эмоционального состояния и применение медикаментозных средств (при наличии показаний).

Возможные причины

Не всегда боли в желудке у беременных связаны с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Умеренный дискомфорт в желудке во втором и третьем триместре является нормой, так как растущая матка сдавливает находящиеся рядом органы, что может вызывать их спазм и раздражение нервных рецепторов. К последнему месяцу беременности матка увеличивается примерно в 5-5,5 раз, поэтому незначительная гастралгия после 20 недель при отсутствии других тревожных симптомов является физиологической нормой.

Чтобы избежать сильных болей в этот период, женщине рекомендуется соблюдать дробный режим питания (5-7 раз в день), ограничить употребление продуктов, способных стимулировать образование кишечного газа, и отказаться от тяжелой и жирной пищи, создающей повышенную нагрузку на органы, принимающие участие в пищеварительном процессе.

Способствовать появлению болезненных спазмов и локальных болевых ощущений также могут патологические состояния, перечисленные ниже.

1. Запоры. Запоры при беременности встречаются у 35-40 % женщин. Застой каловых масс в кишечнике провоцирует боли в верхней и центральной части живота, которые женщина может воспринимать как боли в желудке. Основными причинами запора во время беременности гастроэнтерологи считают неправильное питание и стремительный рост матки.
   

   Одной из причин возникновения болей являются запоры, которыми страдает большинство беременных женщин

2. Переедание. Желудок во время беременности испытывает повышенные нагрузки, поэтому употребление большого количества пищи может спровоцировать интенсивный болезненный спазм (стенки желудка не могут растянуться из-за того, что их «подпирает» матка).
   

   Переедание никому не идет на пользу, а тем более беременным

3. Гормональные изменения. Изменение гормонального фона во время беременности может привести к усиленному продуцированию некоторых гормонов, вырабатывающих хлороводород (соляную кислоту). Например, гастрин, синтезируемый эндокринными клетками слизистой оболочки поджелудочной железы и пилорического отдела желудка, повышает уровень соляной кислоты, которая может повреждать клетки эпителия и раздражать болевые рецепторы.
   

   Гормоны, которые вырабатываются ЖКТ, тоже могут провоцировать желудочные боли

4. Токсикоз. Токсикозом страдают почти 70 % беременных женщин. Патология проявляется головными болями, головокружением, сильной тошнотой, частыми рвотными позывами. У женщин с ранним токсикозом нарушен аппетит, поэтому такие пациентки могут испытывать так называемые «голодные боли», возникающие при повреждении стенок желудка пищеварительным соком, который содержит не только соляную кислоту, но и пепсин (может спровоцировать пептическую язву).
   

   Сильный токсикоз является причиной нарушения аппетита и пищеварительных процессов у беременных, что может проявляться резкими болями в желудке

Относительно стабильным и комфортным периодом считается время с 15 по 27 неделю беременности. На этих сроках матка имеет довольно небольшие размеры и не так сильно давит на расположенные рядом органы, поэтому во втором триместре жалобы на боль в желудке фиксируются реже всего.

Обратите внимание! Если боль в области живота не проходит в течение нескольких часов, несмотря на прием обезболивающих и спазмолитических препаратов, следует обратиться к врачу и исключить вероятность травм. Длительная боль также может следствием физического переутомления, острого стресса, аллергической реакции или приема некоторых лекарств (абдоминальная боль – самый распространенный побочный эффект большинства синтетических препаратов).

Воспаление желудка у беременных

Если у женщины до беременности был диагностирован гастрит, вероятность его обострения во время вынашивания ребенка увеличивается в несколько раз. Этому способствуют не только особенности питания, связанные с токсикозом, но и системное снижение иммунитета, характерное для 80% беременных женщин. При гастрите воспаляются слизистые оболочки кардиального и пилорического отдела желудка, что приводит к раздражению нервных рецепторов и появлению болезненных ощущений.

Боль при воспалительно-дистрофических процессах в желудке может быть острой, давящей, распирающей. Реже женщины жалуются на покалывание, тупые и жгучие ощущения в подложечной области, которые сочетаются с тяжестью, метеоризмом, тошнотой и изжогой.

Проявления гастрита на ранних сроках беременности многие могут воспринимать как признаки токсикоза. Тошнота и рвота в совокупности с отсутствием аппетита и дискомфортом в области живота считаются физиологическими симптомами токсикоза, поэтому очень часто с подобными жалобами женщины обращаются к врачу только после 12-14 недель беременности, когда наиболее информативные диагностические признаки находятся в стадии затухания.

Предположить острое или рецидивирующее воспаление желудка можно и при наличии других симптомов, к которым относятся:

• расстройство стула (частый признак гастрита, не являющийся специфическим проявлением воспалительного процесса);
  

  Понос — один из признаков гастрита

• неприятный запах изо рта;
• отрыжка с кислым или зловонным запахом;
• жжение в полости рта (может возникать одновременно с воспалением слизистых полости рта – стоматитом);
  

  Жжение в полости рта или стоматит тоже указывают на проблемы с желудком

• тяжесть в подложечной области, возникающая во время еды или сразу после приема пищи;
• поведенческие изменения (раздражительность, вялость, возможно агрессивное поведение);
• изменение частоты сердечных сокращений;
  

  Изменение сердечного ритма в период беременности — повод пройти обследование

• артериальная нестабильность;
• нарушение чувствительности в верхних конечностях (важным диагностическим признаком гастрита является симметричность парестезии);
• потливость.
  

  Проблемы со здоровьем и снижение иммунитета часто сопровождаются повышенной потливостью

Диагностика гастрита во время беременности осложняется не только смазанной клинической картиной, симптомы которой могут являться вариантами индивидуальной физиологической нормы, но и невозможностью проведения ряда информативных исследований, например, гастроскопии. Введение эндоскопа в полость желудка и двенадцатиперстной кишки может спровоцировать повышение маточного тонуса, внутреннее кровотечение (в случае повреждения слизистых оболочек и стенок органа элементами гастроскопа).

Также стоит учитывать, что любые инвазивные методы диагностики связаны с определенным риском инфицирования, поэтому подобные исследования беременным женщинам назначаются только в случае острой необходимости.

Чем лечить?

Препараты, традиционно применяющиеся для лечения хронического Helicobacter pylori-ассоциированного гастрита (по протоколу эрадикации), противопоказаны во время беременности, поэтому основными методами купирования воспалительного процесса у данной категории пациенток являются лечебно-профилактическое питание, коррекция психоэмоционального статуса (в том числе, для профилактики стрессовых язв) и щадящая медикаментозная терапия.

По назначению врача беременные женщины могут принимать препараты, перечисленные в таблице ниже.

Препараты для щадящего медикаментозного лечения гастрита при беременности

Фармакологическая группа	Препараты
Антибиотики для уничтожения возбудителя инфекции – бактерий Helicobacter pylori	«Амоксициллин», «Флемоксин», «Панклав», «Кларитромицин», «Тетрациклин», «Хемомицин», «Азитромицин».
Препараты для нормализации кишечной микрофлоры	«Хелинорм», «Бион-3» (препарат содержит витамины и минералы, поэтому если женщина принимает какой-либо витаминно-минеральный комплекс, его использование противопоказано), «Бифиформ», «Наринэ».
Антациды для нейтрализации хлороводорода и борьбы с изжогой	«Ренни», «Маалокс», «Гастал», «Гевискон».
Спазмолитики для купирования болезненных спазмов желудка и кишечника	«Но-шпа», «Дротаверин», «Папаверина гидрохлорид 1%», «Спазмол», «Спазмонет».

Важно! Препараты висмута и ингибиторы протонной помпы беременным женщинам противопоказаны, поэтому их не включают в протокол лечения у данной категории больных.

Когда требуется лечение?

Вызывать боль в желудке могут и довольно опасные состояния, при которых женщине требуется медицинская помощь (а в тяжелых случаях – госпитализация). Чтобы понять, что именно спровоцировало появление патологических признаков, необходимо провести физикальный осмотр женщины (включая пальпацию и перкуссию живота при необходимости). В некоторых случаях может потребоваться осмотр гинеколога, чтобы исключить патологии беременности, которые могут проявляться болями в животе, ошибочно принимаемыми за спазм желудка.

Расстройство вкусового восприятия

Почти у половины беременных женщин возникают различные расстройства вкуса (например, дисгевзия – искажение вкусового восприятия), что приводит к употреблению веществ, не предназначенных для этого, например, мела или побелки. Примерно у трети женщин дисгевзия может проявляться желанием сочетать сладкие и соленые вкусы (селедка с клубникой, соленые огурцы с медом и т.д.). Такие сочетания могут спровоцировать катар слизистых оболочек желудка и вызвать интенсивные сокращения его стенок, в результате чего женщина будет чувствовать сильную боль в подложечной области.

Обратите внимание! Для диагностики дисгевзии и других патологий, при которых нарушается работа вкусовых сосочков языка, используется окрашивание метиленовым синим, а также вкусовые тесты. В некоторых случаях информативной может быть диагностика при помощи электрического тока, но во время беременности данный метод применяется редко.

Пищевые токсикоинфекции

Отравление некачественными продуктами – одна из основных причин сильной боли в желудке, которая может сопровождаться повышением температуры, рвотой с запахом тухлых яиц, тошнотой, патологической бледностью кожи, поносом. Некоторые возбудители кишечных инфекций (например, сальмонелла или кишечная палочка) могут не вызывать выраженных симптомов: в этом случае схваткообразная боль проходит самостоятельно примерно на 3-4 день после возникновения, а общее состояние женщины полностью нормализуется на 5-7 день.

Важно! При подозрении на отравление просроченными или некачественными продуктами необходимо сразу принять энтеросорбент, например, смекту (по 1 пакетику 3-4 раза в день). Если причиной стало употребление несвежих яиц или мяса, показана терапия антибактериальными препаратами местного действия (250 мг нифуроксазида 3 раза в день). При сильной рвоте необходимо принять меры для регидратации (обильное питье, постельный режим, прием регидрона или гидровита).

Болезни органов пищеварения

Гастрит – не единственное заболевание, при котором у беременной женщины может болеть желудок. Подобные боли различной интенсивности могут наблюдаться при следующих патологиях:

• болезни билиарных органов (холецистит, холангит, желчнокаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих протоков, сладж-синдром);
  

  Камни в желчном пузыре и желчевыводящих протоках

• патологии печени (гепатит, дистрофия печени жирового или алкогольного типа, цирроз, амилоидоз, гранулематоз Вегенера);
• болезни желудка (атония желудка, желудочный свищ, полипоз);
  

  Полипоз желудка

• патологии тонкого кишечника (дивертикулит, энтерит, гастроэнтерит, язвенная болезнь);
• заболевания поджелудочной железы (гастринома, панкреатит).
  

  Хронический панкреатит

Важно! Все эти патологии требуют врачебного наблюдения и контроля. Самостоятельное лечение недопустимо, так как высок риск серьезных осложнений в случае неправильно подобранной терапии.

Психосоматические боли в желудке у беременных

Психосоматической болью называется болевой синдром, развивающийся на фоне острой стрессовой ситуации или повышенного эмоционального напряжения. Если женщина периодически находится в подавленном состоянии, проживает или работает в неблагоприятной эмоциональной обстановке, у нее могут возникать неорганические боли в желудке и других органах (сердце, гортань, нижние конечности и т.д.). Особенно часто такая патология встречается у женщин с осложненной беременностью, так как переживания за здоровье ребенка и благоприятный исход предстоящих родов негативно сказываются на психологическом состоянии будущей мамы.

Чтобы справиться с подобным состоянием и уменьшить частоту возникновения психосоматических болей, можно воспользоваться приведенными ниже советами (при условии, что были исключены заболевания желудка и других органов пищеварительной системы).

1. Лучшее средство для борьбы со стрессом для беременных женщин – это прогулки на свежем воздухе. Гулять следует в медленном темпе, не торопясь, около 2-3 часов в день дали от автомагистралей и заводов. Если во время прогулки появились боли и усталость в ногах, можно просто посидеть на скамейке и подышать свежим воздухом, так как главной целью является получение положительных эмоций.
   

   Прогулки на свежем воздухе помогут избавиться от стресса, негативных мыслей и дискомфорта

2. Чтобы справиться с усталостью и нервным напряжением после рабочего дня, можно принять контрастный душ. От расслабляющих ванн лучше отказаться до окончания беременности, особенно если беременность протекает с патологиями.
   

   Контрастный душ — отличное средство от усталости и нервного напряжения

3. Стакан теплого молока с небольшим количеством меда, чай из мяты или ромашки отлично помогают побороть бессонницу – один из главных факторов плохого настроения и усталости.
   

   Теплое молоко с медом перед сном поможет справиться с бессонницей

При выраженных неврозах и стрессах допускается применение корвалола (аналоги – «Валокордин», «Валосердин»), но только после консультации с лечащим врачом. Препарат обладает не только выраженным седативным, но и сосудорасширяющим, а также спазмолитическим действием. Беременным женщинам принимать препараты, в состав которых входит фенобарбитал, можно короткими курсами – не дольше 5-7 дней.

Что делать, если болит желудок?

Если у беременной женщины появились боли в желудке, начинать необходимо с выяснения причины. Для этого следует обратиться к гинекологу, ведущему беременность, или участковому терапевту, который соберет подробный анамнез и даст направления на необходимые обследования и анализы. Самостоятельно допускается принять 1-2 таблетки дротаверина («Но-шпа») или выпить 500 мг парацетамола.

Большое значение для профилактики и устранения гастралгии во время беременности является культура пищевого поведения. Соблюдая перечисленные ниже рекомендации, можно уменьшить интенсивность болей или предотвратить их возникновение (в случаях, когда речь идет о здоровой женщине с нормально протекающей беременностью).

1. Каждую неделю беременности матка увеличивается в размерах и сдавливает желудок, поэтому важным этапом лечения является дробное питание (до 7 раз). Рекомендуемый объем одной порции – до 250 мл.
   

   Масса одной порции не должна превышать 250 г

2. Если боли сопровождаются изжогой, не следует использовать для ее устранения соду. Почти в 80 % случаев злоупотребление пищевой содой вызывает «кислотный рикошет» (резкое повышение кислотности через 2-2,5 часа после применения).
   

   Пищевая сода имеет немало полезных свойств, но для борьбы с изжогой ее лучше не использовать

3. После еды в течение 20-30 минут не рекомендуется находиться в горизонтальном положении или, наоборот, выполнять резкие движения и наклоны.
   

   Чтобы желудок не болел, не стоит после еды заниматься физической активностью или сразу ложиться отдыхать

4. Во время приема пищи не стоит смотреть телепередачи, сидеть за компьютером или читать журналы. Также не рекомендуется разговаривать, так как воздух, попадающий в желудок, может вызывать вздутие и распирающую боль в верхней части живота.
   

   Также не рекомендуется принимать пищу во время просмотра фильмов или телепередач

При отсутствии противопоказаний и склонности к аллергии для устранения болей в желудке можно использовать и народные средства, многие из которых по эффективности не уступают лекарственным препаратам.

Важно! Чтобы желудок во время беременности работал нормально, важно получать достаточное количество клетчатки (не менее 30 г в день), которая содержится в овощах, фруктах, зелени, крупах и ягодах.

Безопасные народные средства для лечения гастралгии

Применять каждое из перечисленных ниже средств можно не дольше 7-10 дней. Если боль не проходит в течение этого времени, следует обратиться в больницу.

Льняная кашица

При хорошей переносимости лактозы готовить такую кашицу можно на молоке. Для ее приготовления необходимо 4 столовые ложки молотого льняного семени или льняной муки залить стаканом теплого молока, тщательно перемешать, накрыть крышкой и поставить в теплое место на 30 минут. Употреблять 1 раз в день за 1-1,5 часа до основного приема пищи.

Настой лапчатки

Лапчатка (корень калгана) помогает быстро справиться даже с сильными желудочными спазмами, но использовать этот рецепт можно только женщинам, не склонным к запорам. Чтобы приготовить настой, необходимо:

• сушеное корневище измельчить;
• 5 г измельченного корня засыпать в емкость и залить 220 мл кипятка;
• накрыть крышкой;
• настоять 25 минут.

Принимать по полстакана 3-4 раза в день в промежутках между приемами пищи.

Свекольно-морковный сок

Свежевыжатый сок из свеклы и моркови помогает не только справиться с болью в желудке, но и уменьшить тошноту, а также снизить рвотные позывы. Овощи можно брать в любых пропорциях, оптимальным вариантом считается соотношение 1:1. Принимать сок нужно по 30-40 мл 3 раза в день через 1 час после еды.

Когда нужно вызывать «скорую помощь»?

Боли в животе не всегда имеют желудочную локализацию, и определить, что именно стало причиной болезненных ощущений, в большинстве случаев невозможно. Острый болевой синдром, вынуждающий женщину принимать определенное положение тела и ограничивающий ее подвижность, уже является основанием для обращения в медицинское учреждение.

Вызывать бригаду «скорой помощи», не дожидаясь планового приема у врача, необходимо при появлении следующих тревожных симптомов:

• фебрильная лихорадка (температура выше 38,5°С, приливы жара, потливость, озноб);
• кровянистые выделения из влагалищных путей;
• обильная, неукротимая рвота, приводящая к обезвоживанию организма (может стать причиной внутриутробной гибели плода);
• кровавая диарея.

Важно! Любые боли в животе независимо от их локализации, сочетающиеся с влагалищным кровотечением, являются поводом для вызова медицинской бригады. На ранних сроках такой симптом может быть началом выкидыша или отслоения плаценты, на поздних – преждевременного начала родовой деятельности.

Боль в желудке – распространенный и довольно тревожный симптом, который может указывать как на хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, панкреатит, дуоденит), так и на острые хирургические патологии, требующие экстренного вмешательства (аппендицит, перитонит). Обо всех болях беременная женщина должна немедленно сообщать гинекологу, ведущему беременность, так как от своевременного обращения за помощью может зависеть здоровье плода и исход предстоящих родов.

Видео — При беременности боли в желудке