Острый аппендицит у детей

Воспаление аппендикса (аппендицит) – распространенная патология брюшной полости, требующая незамедлительного хирургического лечения. Около 75% экстренных операций связаны с воспалением червеобразного отростка слепой кишки. В группе риска находятся дети от 3 до 10 лет, реже патология встречается у взрослых. Острый аппендицит у детей  часто протекает под маской других болезней, поэтому родителям важно знать его причины, первые признаки и симптомы, это поможет вовремя оказать помощь, исключить осложнения.

Особенности заболевания

Под аппендицитом понимают воспаление червеобразного отростка, который находится с правой стороны в эпигастральной области. До сих пор нет точных данных о функциональности этого органа, но многие врачи полагают, что аппендикс выполняет секреторную, барьерную функцию, принимает участие в создании микрофлоры кишечника. Внешне представляет собой узкий мешочек в области соединения тонкого и толстого кишечника.

У детей болезнь чаще проявляется в острой форме с выраженной симптоматикой, сопровождается нарастанием деструктивных изменений в органе, что при несвоевременно оказанной медицинской помощи может привести к гнойным процессам,  перитониту и другим опасных для жизни состояний.

Согласно врачебным наблюдениям, чаще всего болезнь поражает школьников, изредка проявляется у дошкольников и практически не встречается у детей до 3 лет.

Причины

Предпосылок для развития острого аппендицита у детей несколько, но точные причины до сих пор неизвестны. Некоторые научные источники уверяют, что червеобразный отросток содержит лимфоидную ткань, в которую может попасть инфекция, что и спровоцирует вторичную инфекцию. Причиной острого приступа аппендицита могут выступать и другие факторы:

• обструкция (закупорка) просвета отростка;
• врожденные аномалии – изгиб аппендикса;
• гиперплазия лимфоидной ткани;
• гельминты;
• каловые камни (копролиты).

У детей после 8 лет, спровоцировать острый аппендицит может неправильное или нарушенное питание. Здесь речь идет об употреблении вредной пищи, которая вызывает «загрязнение» кишечника: семечки, орехи, чипсы, сухарики.

Хронические внутренние инфекции также способны спровоцировать приступ: кариес, тонзиллит, гайморит. Если в анамнезе ребенка присутствуют какие-либо инфекционные заболевания, при этом иммунная система снижена, риск развития аппендицита достаточно высок. В независимости от этиологии,  под воздействием неблагоприятных факторов, происходит гипертрофия лимфоидной ткани, червеобразный отросток увеличивается в размерах, развивается отек и воспаление. Первые клинические симптомы проявляются через 5-10 часов от начала воспаления или спустя 2 дней.

Разновидности и степени тяжести

Острый аппендицит у детей развивается стремительно, может иметь несколько степеней тяжести:

1. Катаральный – проявляется спустя 5-7 часов с момента появления воспаления. Сопровождается незначительным отеком органа, увеличением его в размерах. Ребенка беспокоит умеренная боль в животе, незначительно повышается температура тела, беспокоит тошнота, отсутствие аппетита.
2. Гнойный (флегмонозная) – развивается спустя 18 часов после появления первой симптоматики. Присутствует нарастающий отек аппендикса, который заполняется гнойными массами. Воспалительный процесс затрагивает все ткани. Отмечается сильная приступообразная боль в животе, повышение температуры тела выше 38 градусов и другие выраженные симптомы.
3. Гангренозный – проявляется спустя 48 часов, относится к тяжелой стадии, поскольку воспалительный процесс распространяется на соседние органы брюшной полости. Ткани аппендикса поддаются некрозу. Симптомы аппендицита на данном этапе выражаются нетерпимой болью в животе, температура тела повышается к 40 градусам, состояние ребенка тяжелое, присутствует большой риск осложнений.
4. Перфоративный (прободная) – на данном этапе происходит разрыв стенок аппендикса, гной изливается в брюшную полость, развивается перитонит, который может привести к смерти ребенка.

Первые признаки и симптомы

У детей симптомы острого аппендицита проявляются остро, могут сопровождаться нетипичными признаками,  что затрудняет раннюю постановку диагноза. К характерной клинической симптоматике относят:

• боль в области живота,  которая локализуется с правой стороны в области подвздошной области, усиливающиеся при ходьбе;
• повышение температуры тела от 37,5 до 40 градусов, все зависит от степени воспаления;
• тошнота, часто проявляется до того как начинает  беспокоить боль и присутствует на протяжении всего периода;
• рвота, присутствует не всегда.

Одним из характерных симптомов для острого аппендицита считается синдром Щеткина-Блюмберга, наличие которого проверяют путем нажатия пальцами на живот в проекции червеобразного отростка. При приступе острого аппендицита, ребенок будет ощущать острую боль, что свидетельствует в воспалении в брюшной полости.

Помимо основных симптомов, могут беспокоить другие недомогания, которые не совсем характерны для аппендицита:

• сильные спазмы в животе;
• затрудненное и болезненное мочеиспускание;
• жидкий стул с прожилками крови;
• вздутие живота.

Дети часто принимают положение лежа на боку, с подтянутыми к животу ногами. В период ходьбы, тянут ногу.

Аппендицит порой трудно диагностировать, поскольку он может иметь достаточно разную симптоматику, особенно если его приступ развивается у детей до 5 лет. Поэтому при наличии первых признаков, важно как можно быстрее показать маленького пациенту врачу.

Приступ аппендицита у ребенка можно перепутать с кишечной инфекцией, поэтому важно знать, о симптомах, которые можно посмотреть в тематическом видео:

Как отличить аппендицит от других недугов

Аппендицит часто «маскируется» под другими болезнями органов желудочно-кишечного тракта, поэтому важно установить правильный диагноз, отличить его от других патологий.

Распознать патологию можно по следующим признакам:

1. Попросить ребенка лечь на спину и повернутся на левый бок. Если он будет жаловаться, что боль усиливается, скорее всего, присутствует воспаление отростка слепой кишки.
2. Наблюдать за поведением и движением ребенка. При аппендиците ребенок поджимает колени к груди, ему сложно и больно лежать ровно.
3. При аппендиците часто боль отдает в правую ногу, ребенок при попытке пройтись по комнате будет ее тянуть.

Первая помощь

Если ребенок жалуется на острую боль в животе, ему нельзя давать никакие обезболивающие препараты или спазмолитики, поскольку они могут скрыть симптоматику, в то время как в брюшной полости будет развиваться воспалительный процесс.

Категорически запрещено ставить грелку или тепло на область живота, поскольку согревающие компрессы усилят воспаление, приведут к гнойным процессам.

Единственное, что могут сделать родители при приступе острого приступа у ребенка – вызвать бригаду Скорой помощи или самостоятельно доставить его в стационар. Если впервые 1-2 суток не провести операцию, есть большой риск развития перитонита.

Диагностика и возможные осложнения

При подозрении на аппендицит, врач хирург собирает анамнез со слов родителей, проводит осмотр, пальпацию живота, назначает ряд обследований, среди которых:

• УЗИ;
• КТ;
• лабораторные анализы.

Результаты исследования позволяют определить локализацию воспаленного аппендикса, исключить сопутствующие патологии. Лабораторные анализы крови помогут определить воспалительную реакцию, подготовить ребенка к операции.

Аппендицит относится к опасным заболеваниям, которое при отсутствии своевременной диагностики и вовремя проведенной операции может привести к серьезным осложнениям:

• сепсис;
• перитонит;
• абсцесс;
• свищи в кишечнике;
• пилефлебит.

Любое из этих заболеваний опасные для жизни, могут развиться до момента, когда ребенок попадает в стационар или после проведения операции.

Лечение

Если есть подозрения на аппендицит, ребенка нужно госпитализировать в хирургическое отделение, где после осмотра и результатов обследования, будет проведена операция.

Острый аппендицит у детей является показанием к проведению экстренного хирургического лечения.

Современная хирургия предоставляет несколько методов лечения аппендицита. Врачи отдают предпочтение лапароскопической аппендэктомии, которая относится к малотравматичным, к минимуму сводит риски послеоперационных осложнений, сокращает период восстановления.

Если ребенка поздно доставили в стационар, развился гнойной или перфоративный аппендицит, операция проводится открытым методом. После классического удаления аппендицита, назначается курс антибиотиков, чтобы исключить риск вторичного инфицирования.

Длительность операции по удалению аппендикса зависит от сложности патологического процесса, но в основном не превышает 2-4 часа.

В первые сутки после хирургического лечения ребенку нельзя есть и пить, допустимо только смачивать губы водой. Через 24 часа разрешено употреблять немного нежирной и жидкой пищи: бульоны, овощной суп, чай с сахаром. Порции должны быть маленькими, частота употребления пищи 5-6 раз в день. Полное восстановление после операции занимает от 3 до 8 недель. На протяжении этого периода запрещено употреблять острые и жирные блюда, исключить газированные напитки и продукты, которые повышают газообразование. Чтобы быстрее восстановиться после операции нужно исключить физические нагрузки, соблюдать все врачебные назначения.

Профилактика

Несмотря на достижения современной медицины, точная причина воспаления аппендикса до конца не известна, поэтому профилактики, которая защитит ребенка от приступа аппендицита не существует. Однако  врачи дают несколько рекомендаций, которые смогут снизить риски его развития:

• правильное и здоровое питание;
• регулярное опорожнение стула;
• вовремя лечить все сопутствующие болезни;
• исключить чрезмерные физические нагрузки.

Острый аппендицит развивается стремительно, поэтому при первых признаках нужно обращаться за медицинской помощью, это поможет исключить быстрое прогрессирование болезни, исключить риски осложнений.

Читайте также: Гастроэнтерит у детей

Источники:

• https://kroha.info/health/disease/appenditsit-u-rebenka
• https://www.neboleem.net/appendicit-u-detej.php
• https://adonis.com.ua/blog/appendicit-u-detej-prichiny-i-diagnostika/
• https://gp195.ru/o-detyah/s-kakoj-storony-appendicit-u-rebenka.html