Перитонит — что это за болезнь

Перитонит – это результат нарушения нормального функционирования органов полости живота из-за интоксикации организма, которая возбуждает процессы воспаления в брюшине.

Что из себя представляет перитонит

Соединительная ткань внутренних стенок брюшной полости (париетальная брюшина) фиксирует внутренние органы области живота через их оболочки (висцеральная брюшина). Наиболее зависимыми в этом положении оказываются печень, желчный пузырь, средняя часть прямой кишки и два отдела ободочной кишки, поскольку они с трех сторон покрыты соединительной тканью. Она выступает разграничителем между мышцами живота и его внутренними органами.

В нормальном состоянии брюшина выполняет несколько функций.

1. Резорбтивная (всасывательная). Брюшина впитывает до 70 литров в сутки продуктов распада белков, сецернирующей жидкости и прочих элементов.
2. Экссудативная функция (выделительная). Брюшина выделяет фибрин и секретируемую жидкость.

Если же работа этих функций нарушается из-за попадания в организм специфического вируса или инфекции, в пространстве между париетальной и висцеральной брюшинами может начать скапливаться жидкость. Ее избыток провоцирует начало воспалительных процессов, которые становятся причиной выработки большого количества токсинов. Это явление и называется перитонитом.

Отсутствие защитных механизмов на локальном уровне в области брюшины может привести к отравлению организма. При оказанной вовремя медицинской помощи в случае местного перитонита вероятность летального исхода не превышает 6%. Если же воспаление брюшины имеет разлитую степень, вероятность смерти возможна более чем в 45% случаев.

Предпосылки развития перитонита:

• процессы воспаления в органах брюшины, например, аппендицит;
• повреждение органов живота;
• хирургическое вмешательство в органы брюшной полости;
• процессы загноения любой природы, не имеющие отношения к внутренним органам брюшины.

Виды перитонита

По характеру возникновения и своей специфике перитонит делят на три типа.

Первичный. Является результатом попадания вредоносных вирусов или инфекции через лимфуили кровь. В свою очередь, он подразделяется на:

• спонтанный детский (в зоне риска чаще всего оказываются девочки дошкольного возраста);
• спонтанный взрослый (как результат гемодиализа при почечной недостаточности);
• первичный перитонит как следствие заболевания туберкулезом активной формы.

Вторичный. Вызван повреждением либо воспалением внутренних органов брюшной полости. К нему относят:

• перитонит как следствие нарушения целостности оболочки внутренних органов брюшины;
• перитонит, вызванный травмой живота;
• перитонит в послеоперационный период как последствие операции.

Третичный. Такой перитонит встречается редко и является рецидивом уже имевшего место заболевания. Чаще всего его возникновение сопровождается отказом работы внутренних органов брюшной полости. Организм теряет защитные свойства, лечение не дает результата, а течение болезни приводит к летальному исходу.

Существуют и другие классификации перитонита. В зависимости от возбудителя, заболевание делят на два вида.

1. Бактериальный. Вызванный аэробными и анаэробными микроорганизмами, например, кишечной палочкой, стафилококками, клостридиями и т. п. Чаще всего причиной перитонита становится занесение в организм сразу нескольких вредных микроорганизмов.
2. Асептический. Развивается в процессе соприкосновения брюшины с содержанием желудка, кишечника, кровью, желчью или панкреатическим соком. В результате уже через несколько часов панкреатит переходит из асептического типа в бактериальный.

По степени распространения воспалительного процесса различают:

• местный перитонит (поражен один отдел брюшиной полости);
• распространенный (покрывает от двух до пяти отделов);
• тотальный (успел поразить шесть и больше отделов брюшной полости).

Симптоматика перитонита

Перитонит сопровождается местными и общими симптомами. Первые возникают как следствие раздражения брюшины, например, желудочным соком или желчью. В результате этого процесса живот начинает болеть, мышцы фронтальной стенки брюшной полости находятся в напряженном состоянии. Общие симптомы протекания перитонита проявляются совместно с попытками организма избавиться от токсинов: тошнота, рефлекторная рвота, общая слабость, затуманенность сознания.

К основным симптомам заболевания также относят:

• обширные боли в животе, определить конкретный источник которых невозможно без диагностики врача;
• сухость слизистых;
• учащение пульса до 140 ударов в минуту;
• задержку стула и вздутие живота;
• холодный пот;
• бледность кожи;
• язык приобретает темны налет;
• боль легче переносится в положении лежа на боку с поджатыми к груди коленями («поза эмбриона»).

Стадии протекания перитонита

В течении болезни специалисты выделяют три стадии.

Стадия	Как проявляется
Реактивная (24 часа с момента появления перитонита).	Наблюдается проявление первичных симптомов.
Токсическая (24-72 часа).	Симптоматика уходит, начинается период мнимого благополучия. Однако интоксикация в организме в это время только усугубляется.
Терминальная (более 72 часов).	Организм терпит необратимые изменения. Интоксикация приобретает массивный характер. Могут начать отказывать внутренние органы, находящиеся в зоне поражения.

Диагностика перитонита

Первым делом врач проводит пальпаторное обследование живота. С его помощью устанавливается тонус мышц передней стенки брюшины, выявляются наиболее остро реагирующие на осмотр участки, определяется интенсивность сопротивления мышц ощупыванию.

Далее врач выявляет присутствие перитонеальных симптомов.

1. Проводит тест Щеткина-Блюмберга (усиление болевых ощущений при прекращении нажатия на живот больного).
   

   Симптом Щеткина-Блюмберга

2. Определяет наличие симптома Воскресенского (усиление боли при завершении скользящего движения кончиками пальцев в сторону подвздошной области пациента во время натяжения рубашки больного за ее нижний край).
3. Использует метод Меделя (простукивание кончиками пальцев передней стенки брюшины).
4. Выявление симптома Бернштейна у мужчин (яички и половой член рефлекторно подтягиваются к передней брюшной стенке в результате сокращения мышц живота).

Также врач назначает анализ крови, ректальное обследование мужчинам и вагинальное – женщинам. В комплексе с осмотром пациента могут отправить на рентгенологическое исследование и УЗИ внутренних органов брюшной полости с целью выявления мест скопления жидкости. В случае недостатка указанных выше методов диагностики врач может прибегнуть к лапароцентнезу — взятию пункции для определения состава избыточной жидкости в брюшной полости.

Лечение перитонита

Если врач выявил у пациента перитонит, необходимость хирургического вмешательства становится безотлагательной. Алгоритм устранения болезни следующий.

1. Проведение лапаротомии (рассечение стенок брюшины с целью получения доступа к брюшной полости).
   

   Хирургическое лечение

2. Поиск и устранение источника перитонита.
3. Процедура внутренней санации брюшной полости.
4. Проведение комплекса постоперационной санации.
5. Организация оттока в тонкой кишке путем введения в нее короткой трубки (декомпресия).
6. Применение дренажа в брюшине.
7. Завершение операции путем зашивания раны.

Чем скорее будет совершено хирургическое вмешательство, тем больше вероятность выздоровления. Если диагностировать перитонит спустя двое суток после его возникновения, вероятность летального исхода превышает 45%.

Послеоперационный уход

Продолжение медикаментозного лечения в период реабилитации является неотъемлемым в процессе выздоровления. В послеоперационный период пациенту также назначают лекарственные препараты различных групп: антибиотики, дезинфицирующие средства, инфузионные растворы, белковые препараты, противовоспалительные, противорвотные и средства, затормаживающие активность холинэстеразы.

Уже на вторые сутки после операции пациента начинают кормить при помощи инфузионной терапии. Суточная норма такого питания составляет 500-600 мл на каждые 10 кг веса пациента.

Когда моторика кишечника восстанавливается, больного переводят с питания через кровоток на потребление смесей через зонд во рту. Когда кишечник полностью готов вернуться к обычной еде, в рацион вводят низкокалорийную диету. Чаще всего это происходит на пятые сутки после проведения операции.

Помимо питания, особое внимание в постоперационный период необходимо уделить состоянию раны. Необходимо следить за ее чистотой и степенью промокания повязки на швах. Также следует контролировать состояние дренажной трубки. Она не должна смещаться, чтобы избежать нарушения процесса заживления.

Возможные осложнения

Если медицинская помощь не была оказана своевременно, могут иметь место такие осложнения:

• кровотечение;
• осложнения в функционировании почек;
• отмирание отделов кишечника.

Осложнения могут развиваться и на стадии реабилитации в постоперационный период:

• образование внутрибрюшных спаек;
• различные дефекты кишечника, препятствующие его нормальному функционированию;
• появление вентральной грыжи;
• образование нарывов в кишечнике.

Прогнозы при перитоните

Своевременные диагностика и проведение операции не доставят проблем в процессе послеоперационной терапии. Вовремя оказанная помощь сокращает вероятность летального исхода от гнойной интоксикации. Если же с момента появления болезни прошло более двух суток, а помощь до сих пор не была оказана, смерть наступает более чем в 45% случаев. Стоит помнить и о том, что возраст пациента имеет значение в процессе хода болезни и реабилитации после нее. Дети до 10 лет и пожилые люди после 65 требуют к себе особого внимания.

Если вы ощущаете усиливающиеся боли в животе, обратитесь к врачу для получения профессиональной диагностики. Вылечить своевременно замеченное заболевание намного проще, чем спасать пациента, чьи шансы практически равны нулю.

Видео — Перитонит кишечника (воспаление брюшины)