Как происходит дифференциальная диагностика острого аппендицита

Аппендицитом называют острое неспецифическое воспаление аппендикса, придатка слепой кишки. Заболевание считается самой частой хирургической патологией в оперативной гастроэнтерологии. В большинстве случаев  оно выявляется у людей молодого возраста 20-40 лет. Правильная диагностика острого аппендицита обеспечивает постановку диагноза и предупреждает осложнения.

Причины развития заболевания

Ученые до сих пор не пришли к однозначному мнению в вопросе о том, почему появляется патология. Существует несколько теорий:

  1. Механическая. Считается основным фактором в воспалительном процессе в червеобразном отростке. Каловые камни, посторонние предметы, глисты, гиперплазия лимфоидной ткани вызывают блокаду органа, из-за чего слизь скапливается и является оптимальным местом для активации бактерий.
  2. Инфекционная. Патологию запускают различные инфекционные болезни (туберкулез, глистные инвазии, брюшной тиф и прочие).
  3. Ангионевротическая. Из-за нарушения иннервации в стенке аппендикса происходит нарушение его трофической функции.
  4. Аллергическая.
  5. Иммунологическая.

Симптомы аппендицита

Врачи утверждают, что провоцировать развитие болезни может преобладание в рационе мясной пищи. Из-за этого нарушается моторно-эвакуаторная функция кишечного тракта, появляется склонность к запору. А уже такое состояние может индуцировать хирургическую патологию. Еще неблагоприятными факторами считают кишечный дисбактериоз, сниженную сопротивляемость организма, аномальная локализация червеобразного отростка относительно слепой кишки.

Заболевание вызывают неспецифические бактерии. Аппендикс инфицируется энтерогенно. Лимфогенный и гематогенный путь проникновения микробов не является существенным в патогенезе воспалительного процесса в органе.

Клиническая картина

Острый аппендицит проходит 3 последующие стадии:

  • ранняя – длится до 12 ч;
  • стадия деструктивных нарушений – продолжается 12-48 ч;
  • осложнений – начинается после 48 часов.

Симптоматика появляется на фоне общего благополучия. Она не сопровождается продромальными явлениями. Иногда пациенты за несколько часов до клинических проявлений замечают слабость, потерю аппетита.

Заболевание характеризуется выраженным болевым синдромом, тошнотой, рвотой, задержкой стула и газов. Сначала боль ощущается в эпигастральной или околопупочной области. Она не носит интенсивный характер, является тупой. Когда человек кашляет, резко меняет свое положение, болевые ощущения усиливаются.

Через несколько часов боль переходит в правую подвздошную область. По характеру она режущая, острая или жгучая. В зависимости от локализации аппендикса неприятные ощущения иррадиируют в пупочную, поясничную, паховую или подложечную область.

Пищеварительные расстройства при остром аппендиците характеризуются тошнотой, однократной рвотой, повышенным газообразованием, запором, а иногда – послаблением стула. Температура тела растет до субфебрильных величин.

На стадии деструкции боль становится еще более выраженной. Состояние человека ухудшается: появляется жар с температурой тела до 39 градусов. Нарастают интоксикационные нарушения, возникает тахикардия. У части пациентов развивается парадоксальная реакция: болевые ощущения уменьшаются или даже полностью исчезают. Такое состояние считается грозным, поскольку свидетельствует о гангрене аппендикса.

Как диагностируется заболевание

При воспалении червеобразного отростка лечащий врач выявляет ряд абдоминальных признаков. Ниже представлены некоторые из них:

  1. Симптом Иванова – правые отделы брюшной стенки отстают во время дыхания.
  2. Симптом Щеткина-Блюмберга – доктор обнаруживает признак раздражения брюшины.
  3. Симптом Раздольского – выявляется болезненность во время перкуссии в подвздошной области справа.
  4. Симптом Ситковского – если пациент принимает положение на левом боку, то боль усиливается.

Лечащий врач направляет больного с подозрением на острый аппендицит на лабораторно-инструментальные исследования:

  • ОАК – наблюдается лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево;
  • ректальное или вагинальное исследование;
  • УЗИ органов брюшной полости – выявляется увеличение и утолщение пораженного органа, выпот в брюшной полости;
  • диагностическая лапароскопия – подтверждает диагноз при сложных клинических случаях.

Дифференциальная диагностика

Острый аппендицит необходимо отличать от ряда патологий ЖКТ, мочеполовой системы, которые протекают с абдоминальными болями.

Гастрит

Проявления заболевания начинаются внезапно и связаны с погрешностями в диете, употреблением нестероидных противовоспалительных препаратов, отравлением. У больного человека определяются болевые ощущения в эпигастрии, тошнота, рвота, отрыжка. У него пропадает аппетит, учащается стул. Пациент может жаловаться на слабость, головокружение, нарушение работоспособности.

Гастрит

При хроническом течении гастрита проявления определяются секреторной активностью желудка. У человека с повышенной кислотностью выявляется выраженный болевой синдром в эпигастральной области. Он возникает спустя 20-30 мин после приема пищи. Для больного характерны хронические запоры, изжога, отрыжка кислым. Если хронический гастрит долго протекает, то пациент жалуется на высокую утомляемость, эмоциональную лабильность, нарушение сна.

При сниженной кислотности наблюдается низкая интенсивность боли или ее полное отсутствие. Человек отмечает по утрам тошноту, ощущение быстрого насыщения, тяжесть в эпигастральной области, повышенное газообразование. У него появляется отрыжка воздухом, горьковатый привкус в ротовой полости. Из-за того что переваривание нарушено, то всасывание пищи ухудшается. Больной теряет массу тела, отмечает слабость в мышцах, замечает отеки на голенях.

Чтобы отличить гастрит от острого аппендицита, лечащий врач назначает:

  • ФГДС – при осмотре слизистой выявляется отечность, гиперемические области, эрозии, истончение или атрофические изменения эпителия, усиление сосудистого рисунка;
  • рентген желудка – обнаруживается утолщение складок, увеличение желудочных полей, эрозии;
  • дыхательный тест на Хеликобактер – подтверждает диагноз при показателях свыше 4‰.

Язвенная болезнь желудка

Отличительными признаками заболевания является боль, которая усиливается сразу после еды. Когда человека вырывает, он ощущает облегчение. Частым проявлением язвы желудка становится изжога, тяжесть в желудке, повышенное газообразование. Боль жалуется на ухудшение аппетита, однако при расположении патологического очага в привратниковой части желудка появляются голодные и ночные боли.

Язвенная болезнь

Для подтверждения диагноза доктор назначает:

  • гастроскопию – эндоскопический осмотр слизистой органа;
  • контрастная рентгенография желудка – выявляет выраженное изъязвление;
  • бакпосев желудочного содержимого – выполняется для обнаружения Хеликобактер пилори;
  • дыхательный тест на диагностику патогенной бактерии;
  • анализ кала на скрытую кровь.

Язвенная болезнь 12-перстной кишки

Характерные симптомы патологии – умеренная тупая боль в эпигастральной области, под грудиной. Интенсивность болевого синдрома определяется тяжестью болезни. В некоторых случаях неприятные ощущения разлитые и локализуются в верхней половине живота. Проявляется боль после продолжительного периода без приема еды при пустом желудке. После того как человек поест, выпьет молока или антациды, то чувствует облегчение. Обычно болевой синдром вновь возникает сразу после того, как желудочное содержимое эвакуируется.

Язва желудка и 12-перстной кишки

Для диффдиагностики острого аппендицита проводится:

  • ФГДС – эндоскопический осмотр 12-перстной кишки позволяет детально осмотреть ее слизистую и выявить язву и ее морфологические особенности, кровотечение, рубцы (при необходимости врач выполняет биоскопию тканей ДПК и отправляет материал на гистологический анализ);
  • рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки – обнаруживается дефект стенки, стеноз кишки, прободение и пенетрация язвы;
  • уреазный дыхательный тест – показывает наличие хеликобактерной инфекции;
  • исследование кала на скрытую кровь.

Острый холецистит

Основным проявлением заболевания считается колика, которая представляет собой острую боль в правом подреберье, верхней части живота. Она может иррадиировать в левую половину тела. Появление признаков острого холецистита связывают с приемом спиртных напитков, острых, жирных блюд, стресс.

Острый холецистит

Дополнительными симптомами заболевания является тошнота, рвота с желчным содержимым, субфебрильная температура. При легком течении, когда нет конкрементов в желчном пузыре, патология продолжается в течение 5-10 суток. Если присоединяется бактериальная инфекция, то развивается гнойный холецистит, требующий оперативного лечения.

Чтобы диагностировать и отличить острый холецистит от аппендицита, врач учитывает, были ли нарушения диеты, пальпирует брюшную стенку. Лабораторные анализы выявляют повышенную активность ферментов – амилазы, аминотрансферазы, билирубинемию, диспротеинемию, а также подтверждают воспалительный процесс.

Проводятся инструментальные исследования:

  • УЗ-диагностика органов брюшной полости – визуализирует увеличение желчного пузыря, наличие конкрементов в органе или желчном протоке, выявляется положительный симптом Мерфи – напряжение пузыря под УЗ-датчиком;
  • КТ – помогает получить детальную картину органов брюшной полости;
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – позволяет изучить состояние желчных протоков.

Острый панкреатит

Типичные проявления заболевания – это болевой синдром. Болевые ощущения в эпигастральной области, левом подреберье, носят опоясывающий характер и могут отдавать под левую лопатку. Они постоянны и в горизонтальном положении более интенсивны. Также боль усиливается, если человек принимает пищу, особенно жирные, острые, жареные блюда и спиртные напитки.

Острый панкреатит

Для острого панкреатита характерна неукротимая многократная рвота. Она содержит желчь и не приносит больному никакого облегчения. Может повышаться температура тела, склеры становятся желтушными.

Для заболевания свойственны диспептические явления, которые проявляются повышенным газообразованием, изжогой. Появляются синюшные пятна на теле, кровоизлияния в околопупочной области.

Для проведения дифференциальной диагностики лечащий врач назначает лабораторно-инструментальные методы исследования:

  • биохимический анализ – выявляется повышенная активность панкреатических ферментов – амилазы, липазы, возможна гиперкалиемия, гипокальциемия, а также билирубинемия, повышенная активность печеночных ферментов;
  • исследование мочи на амилазу;
  • УЗИ органов брюшной полости, МРТ, КТ поджелудочной железы – выявляются патологические изменения паренхиматозной ткани, дополнительно могут обнаруживаться абсцессы, кисты, конкременты в желчных протоках.

Желчнокаменная болезнь

В зависимости от локализации камней, размера, характера воспаления и функциональных нарушений появляется своеобразная симптоматика заболевания. Типичный признак ЖКБ – желчная или печеночная колика. Она характеризуется острой болью под правым ребром и носит режущий, колющий характер. Спустя несколько часов после появления первых симптомов болевые ощущения концентрируются в месте проекции желчного пузыря. Они могут отдавать в область спины, шеи, правого плеча, правой лопатки.

Желчнокаменная болезнь

Колика связана с приемом острых, жареных и жирных блюд, употребления спиртных напитков, появлением стресса, тяжелой физической нагрузки, долгой работы в положении наклона. Дополнительными проявлениями болезни считаются тошнота со рвотой, повышение температуры тела. Если произошла закупорка общего желчного протока, появляется желтуха, обесцвечивание кала.

Для желчнокаменной болезни характерны симптомы:

  • Захарьина – пациент жалуется на боль, когда врач надавливает на область проекции желчного пузыря;
  • Ортнера – когда лечащий доктор поколачивает ладонным ребром реберную дугу над печенью, то появляется выраженная боль;
  • Мерфи – когда пациент лежит на спине, врач устанавливает левую кисть на край правой реберной дуги, большой палец он кладет ниже реберной дуги на область желчного пузыря, больной делает вдох, который прерывается, не достигая вершины из-за острой боли;
  • Образцова – боль усиливается под правым ребром, когда больной совершает вдох при одновременном легком надавливании и фиксации пальцами брюшной стенки в зоне проекции пораженного органа.

Пациент жалуется на болезненность кожных покровов, напряжение мускулатуры брюшной полости в месте проекции желчного пузыря.  Лабораторные анализы показывают гиперхолестеринемию, гипербилирубинемию, повышенную активность щелочной фосфатазы.

Инструментальные методы включают:

  • холецистография – показывает увеличенный размер желчного пузыря, конкременты с известью;
  • УЗИ брюшной полости – выявляет камни, патологическую деформацию пузырных стенок, нарушение моторики органа;
  • МРТ и КТ – визуализируют состояние желчного пузыря и протоков;
  • сцинтиграфия – обнаруживает нарушения циркулирования желчи.

Внематочная беременность

Признаками акушерской патологии выступает:

  • задержка менструации;
  • кровянистые выделения из влагалища;
  • тянущая боль в нижней части живота.

Внематочная беременность

Женщина может заметить, что ее грудь налилась и набухла, появилась тошнота и рвота, пропал аппетит. Если эмбрион разрывает трубу, в которой прикрепился, то появляются симптомы внутрибрюшного кровотечения. Возникает резкая боль внизу живота, иррадиирующая в анальный проход, нижние конечности, поясничную область. Появляются кровянистые выделения из половых путей.  Женщина может потерять сознание из-за снижения артериального давления. Состояние сопровождает слабость, частый пульс.

Для диффдиагностики внематочной беременности от острого аппендицита выполняется:

  • ультразвуковое исследование – определяется плодное яйцо за пределами матки, жидкость в брюшной полости;
  • анализ на ХГЧ – изучается концентрация бета-хорионический гонадотропин. При маточной и эктопической беременности уровень гормона существенно различается;
  • диагностическая лапароскопия – позволяет со 100% точностью поставить диагноз и устранить патологию.

Дифференциальная диагностика острого аппендицита выполняется с несколькими группами заболеваний: патологиями органов брюшной полости, грудной клетки и малого таза. Это объясняется вариабельным положением червеобразного отростка и частым отсутствием специфической клинической картины воспаления аппендикса.

Подробнее об остром аппендиците смотрите в видео:

Источники:

  • http://extremed.ru/clinicchir/21-pishevar/2611-appenddiagnost
  • https://studopedia.ru/8_16518_appenditsit-i-beremennost.html
  • https://www.feldsher.ru/obuchenie/article/terapiya-raznaya/difdiagnostika_ostrogo_appenditsita/

Все о пищеварении человека

Ваш отзыв

Новое
Спайки после операции по удалению аппендицита
Катетеризация мочевого пузыря алгоритм
Симптомы раздражения брюшины
Клинические рекомендации, симптомы и лечение острого аппендицита
top
error: Content is protected !!
Adblock detector