Организм человека сложно устроен. В животе находятся много органов, каждый из которых выполняет свою функцию. Поломка одного грозит всем остальным: микробы, кровотечение, опухоли затрагивают соседние органы. Понять, что происходит внутри брюшной полости, до применения всех инструментальных методов, помогает знание симптомов раздражения брюшины. Умение их определять помогает распознать опасные моменты в жизни, когда человеку срочно нужна медицинская помощь.
Строение и функция брюшины
Брюшина – тонкая пленка, которая имеет 2 листка: один изнутри покрывает стенки брюшной полости, другой – все внутренние органы в животе. Сверху она покрывает брюшную сторону диафрагмы, внизу переходит на органы малого таза и стенки тазовой полости.
Передний карман брюшины
Брюшиной покрыты:
- со всех сторон желудок, тонкая кишка, слепая с аппендиксом, поперечная и ободочная часть толстого кишечника, печень, селезенка, начало прямой кишки;
- с 3 сторон – восходящая и нисходящая части ободочной кишки, головка поджелудочной железы, матка, средняя часть прямой кишки;
- с одной стороны, т. е. лежат за брюшиной – почки, хвост поджелудочной железы, надпочечники, 12-перстная кишка, аорта и вены, забрюшинные лимфатические узлы, мочевой пузырь.
Благодаря этому движения органов относительно друг друга не сопровождаются большим трением: листки скользят из-за наличия серозной жидкости между ними, которая выполняет роль смазки. Другая функция защитной пленки – отграничить очаг воспаления или опухоли, если они развиваются, не дать распространиться этому процессу сразу на всю полость живота.
Симптомы раздражения
Если поврежден орган, покрытый брюшиной, возникают симптомы ее раздражения. Врач по этим признакам понимает, что процесс серьезный, прошел всю стенку органа и дошел до защитной пленки – последнего рубежа перед тотальным поражением всех брюшных органов. В медицине это именуют острый живот. Это говорит о том, что, независимо от органа, ставшего причиной раздражения брюшины, ситуация опасна для жизни, требуется экстренная госпитализация больного в хирургическое отделение. Промедление чревато перитонитом – воспалением листков брюшины.
Больной жалуется на боль в животе, возможны расстройства пищеварения, при воспалении – повышенная температура, слабость, тошнота, головная боль. При пальпации определяется повышенная резистентность передней стенки живота (врач ощущает большее сопротивление). Также при пальпации отмечается болезненность, максимально выраженная над пораженным органом. Постукивание, поколачивание по брюшной стенке сопровождается усилением боли. При холецистите проводят поколачивание ребром ладони по реберной дуге (симптом Ортнера). Сравнивают ощущения больного при проверке симптома слева и справа.
На практике чаще всего определяют симптомы Щеткина-блюмберга, Воскресенского, Раздольского.
Симптом Щеткина-Блюмберга
Врач плавно надавливает рукой на переднюю брюшную стенку, а затем резко ее отдергивает. В этот момент пациент чувствует значительное усиление боли. Это связано со смещением воспаленной брюшины.
При патологии органа брюшной полости симптом становится положительным в определенном месте живота:
- при аппендиците в правой подзвздошной области;
- при холецистите – в правом подреберьи;
- панкреатит – эпигастральная область и левое подреберье;
- тонкий кишечник – зона вокруг пупка;
- поражение сигмовидной кишки – левая подвздошная часть;
- патология органов малого таза – над лобком.
Если перитонит разлитой, то симптом раздражения брюшины положительный над всей поверхностью живота. Это наблюдается при нарушении целостности стенки органа и попадании содержимого желудка или кишечника в пространство между листками брюшины.
К перитониту приводят не только воспалительные явления внутри органов (аппендицит, панкреатит, холецистит, колит, энтероколит). Причиной могут стать кишечная непроходимость, глистная инвазия, опухоли внутри живота, выраженный спаечный процесс после перенесенных операций, прободения стенки органа из-за язвенного процесса, кровотечения.
Не всегда выраженный симптом Щеткина-Блюмберга свидетельствует о проблеме внутри живота. Ложноположительный результат может быть при:
- инфаркте миокарда;
- заболеваниях почек, поджелудочной железы (они расположены за брюшиной);
- пневмонии, плеврите;
- отравлениях, острых кишечных инфекциях;
- патологии передней брюшной стенки и забрюшинного пространства;
- внематочной беременности, разрыве трубы с кровотечением, апоплексии яичников, перфорации матки при проведении аборта; у мужчин – при остром простатите.
Для того, чтобы отличить эти состояния, применяют дополнительные методы исследования: УЗИ органов брюшной полости, почек, сердца, ЭКГ, рентген диагностику, КТ, МРТ. Также тщательно расспрашивают пациента о том, как развивались симптомы, какие жалобы еще беспокоят. Проводят общие анализы крови, мочи, биохимическое исследование.
В запущенных случаях, когда перитонит сильно выражен, нет возможности определить симптом раздражения брюшины. Живот становится «доскообразным», т. к. мышцы передней брюшной стенки сильно напряжены.
Симптом Щеткина-Блюмберга смотрите в видео:
Симптом Раздольского
Это постукивание пальцами по передней стенке живота. Больной чувствует болезненность в одной анатомической области или по всему животу в зависимости от распространенности перитонита.
Симптом Воскресенского
По-другому называют симптом рубашки. Через ткань (врач натягивает рубашку больного левой рукой) проводят быстрое движение правой рукой сверху вниз от ребер до подвздошной области. Сравнивают ощущения слева и справа, которые возникают у пациента. Усиление боли справа свидетельствует о развивающемся аппендиците.
Симптом Крымова
Пальпация через паховый канал сопровождается болезненностью, т. к. близко расположен париетальный листок брюшины (нет слоя мышц, покрывающего остальную часть брюшной стенки).
Симптом Дугласа
При вагинальном исследовании пальпация заднего свода влагалища резко болезненна, т. к. со стороны полости живота к нему прилежит брюшина. Это наблюдается при внематочной беременности.
При подозрении на острый живот нельзя самостоятельно принимать анальгетики, согревающие компрессы, очистительные клизмы. Не следует кормить и поить больного. Следует вызвать врача и только после определения причины острой боли в животе начинать соответствующее лечение. Неправильные действия могут привести к ухудшению состояния, опасны для жизни.
Симптомы раздражения брюшины могут определяться при различных заболеваниях, лечение которых сильно отличается. Для большинства требуется оперативное вмешательство – аппендицит, холецистит, кишечная непроходимость, кровотечение, внематочная беременность. Другие состояния можно лечить консервативно – панкреатит, кишечные инфекции, интоксикации. Главное – вовремя обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
О болях внизу живота писали в отдельной статье.
Источники:
- http://xn—-9sbdbejx7bdduahou3a5d.xn--p1ai/upload/nkr_peritonit_ispr_1-3.pdf
- https://medconfer.com/node/4286
