Хронический холецистит: как лечить?

Хронический холецистит относится к заболеваниям воспалительного характера и характеризуется поражением желчного пузыря – органа, в котором скапливается поступающая из печени желчь. Под воздействием гормона холецистокинина переработанная желчь высвобождается в тонкий кишечник и разрушается, а остатки выводятся с каловым комком. Основным физиологическим фактором развития воспалительного процесса является застой желчи и желчных кислот, который создает благоприятные условия для развития патогенной микрофлоры, обитающей в просвете желчного пузыря. Нарушение оттока желчи характерно для закупорки просвета конкрементами, поэтому в большинстве случаев хронический холецистит является осложнением желчнокаменной болезни.

Калькулезный холецистит (воспаление, возникающее на фоне образования камней в полости желчного пузыря) – наиболее опасная форма заболевания, при которой больным требуется экстренная госпитализация и хирургическая помощь. Терапия в условиях стационара может потребоваться также при флегмонозном или гангренозном воспалении, когда в полости органа начинает скапливаться гнойный экссудат. Если у больного прослеживаются признаки катарального холецистита (катар – воспаление слизистых оболочек), лечение может проводиться в домашних условиях при помощи медикаментозных средств, рецептов нетрадиционной медицины и лечебного питания.

 

Признаки и симптомы: когда требуется экстренная помощь?

Хронический холецистит почти в 80 % случаев возникает на фоне отсутствия своевременного лечения острой формы заболевания или желчнокаменной болезни. Холелитиаз – воспаление желчного пузыря на фоне закупорки просвета органа и его протоков – наиболее тяжелая клиническая форма хронического холецистита, так как спрогнозировать движение камней даже при условии стационарного наблюдения невозможно. Госпитализация больного в хирургический стационар может потребоваться, если в желчные протоки попадает камень диаметром более 5-8 мм, что приводит к застою желчи и развитию печеночной колики. Состояние сопровождается выраженной интоксикацией, которая появляется на фоне поступления желчных пигментов в системный кровоток.

Острыми признаками печеночной колики, требующими вызова «скорой помощи», являются:

• механическая желтуха (пожелтение глазных склер и кожных покровов);
• потемнение мочи;
• осветление фекалий (наиболее опасным симптомом является «бесцветный кал» белого или серого цвета);
• интенсивная колющая, режущая или острая боль в правой части живота, возникающая преимущественно в состоянии покоя (в утренние или ночные часы).

Классическими симптомами хронического поражения желчного пузыря принято считать тошноту, тупые боли под правой реберной дугой, ощущение тяжести в животе, появляющиеся обычно после приема пищи (через 10-30 минут). При подобных признаках, если они появляются регулярно, необходимо обратиться к терапевту или гастроэнтерологу и сдать анализы крови и мочи, а также пройти ультразвуковое исследование органов, расположенных в брюшинном пространстве.

Обратите внимание! Диагностика заболевания в некоторых случаях может потребовать проведения эндоскопического исследования желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы (требуется введение контрастного раствора).

 

Лечение препаратами

Медикаментозная терапия является основой комплексного лечения хронического холецистита одновременно с диетой. Схема терапии у разных больных даже при наличии одинаковых симптомов может существенно отличаться, поэтому самостоятельный подбор препаратов недопустим. Большое значение имеет клиническая картина заболевания, наличие признаков калькулезного процесса, возраст больного. Стандартная схема лечения хронического поражения желчного пузыря включает препараты, перечисленные ниже (при условии, что лечащий врач не рекомендовал иное лечение).

Желчегонные препараты

Средства данной группы показаны при лечении холелитиаза, хронического холецистита, дискинезии желчевыводящих протоков. Они оказывают спазмолитическое действие в отношении сфинктера Одди и желчных протоков, облегчают движение желчи, увеличивают ее количество. Лекарства с желчегонным действием также уменьшают кристаллизацию (затвердевание) холестерина, что снижает риск образования желчных конкрементов. Ниже перечислены желчегонные препараты, которые могут назначаться взрослым пациентам для лечения хронического холецистита, а также приведена рекомендуемая дозировка, которая может меняться в зависимости от индивидуальных показаний.

Название лекарства	Изображение	Как принимать?	Средняя стоимость
«Одестон»		По 200-400 мг 3 раза в день за полчаса до приема пищи. Курс лечения – 14 дней	312 рублей
«Урдокса»		Суточная доза для взрослых с массой тела 60-100 кг составляет от 2 до 4 капсул. Длительность лечения – до 30 дней. При холецистите, осложненном желчнокаменной болезнью, минимальная продолжительность приема составляет полгода	470 рублей
«Урсофальк»		По 1-2 капсулы 3 раза в день в течение 3-6 месяцев	1151 рубль

В некоторых случаях больному могут быть показаны желчегонные препараты с растительным составом. Они оказывают более мягкое действие, имеют минимальный перечень противопоказаний и могут применяться в детском возрасте. К препаратам данной группы относятся: «Танацехол», «Фламин», «Хофитол», «Датискан», «Холемакс».

Важно! В качестве действующих ингредиентов для производства растительных желчегонных препаратов могут использоваться плоды шиповника, экстракт артишока, пижмы, корней и листьев барбариса, кукурузные рыльца. Это необходимо учитывать людям, страдающим аллергией на перечисленные компоненты.

Спазмолитики

Спазмолитические лекарства помогают устранить спазм желчевыводящих протоков и облегчить прохождение отработанной желчи. Препаратами выбора чаще всего становятся средства на основе дротаверина, например:

• «Дротаверин»;
• «Спазмол»;
• «Дроверин»;
• «Юниспаз»;
• «Спаковин»;
• «Спазмонет».

Разовая дозировка дротаверина при хроническом холецистите у взрослых составляет от 40 до 80 мг. Принимать препарат необходимо 3 раза в день по 1-2 таблетки. Максимальное количество таблеток в день не должно превышать 6 штук (240 мг дротаверина). Длительность приема – 2 недели.

Реже больным назначаются спазмолитики-миотропы с вазодилатирующим (сосудорасширяющим) действием. В большинстве случаев это лекарства на основе папаверина гидрохлорида в форме ректальных свечей. Использовать их следует 2 раза в день по 1 суппозиторию. Длительность терапии обычно составляет 10 дней, но может быть увеличена до двух недель.

Важно! Комбинированные препараты со спазмолитическим действием («Платифиллин с папаверином», «Папазол», «Паглюферал-3») назначаются при наличии строгих показаний к использованию замещающей терапии.

Зачем нужны антибиотики?

Антибиотики при хроническом воспалении желчного пузыря необходимы только в период обострения для подавления патогенной флоры. Антибактериальная терапия может быть заменена противомикробными средствами, например, «Метронидазолом», так как считаются более щадящими и вызывают меньше побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой и пищеварительной системы. Принимать «Метронидазол» нужно 2-3 раза в день по 1 таблетке. Стандартный курс лечения – 10 дней.

Антибиотики широкого спектра показаны в редких случаях, например, при осложненном течении заболевания. Это преимущественно средства пенициллиновой группы на основе ампициллина или амоксициллина. Это вещества, которые относятся к группе полусинтетических пенициллинов, обладающие широким спектром антибактериальной активности в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий. К препаратам данного ряда относятся:

• «Панклав»;
• «Амосин»;
• «Аугментин»;
• «Оспамокс»;
• «Амоксициллин»;
• «Флемоксин».

Дозировка амоксициллина для взрослых составляет 1500 мг в день, которые необходимо разделить на 3 приема. В некоторых случаях суточная доза может быть увеличена до 3000 мг в день, но такие схемы дозирования при хроническом холецистите применяются крайне редко.

Среди побочных эффектов на фоне применения пенициллиновых антибиотиков чаще всего встречаются аллергические реакции и диспепсические расстройства. Для купирования аллергии необходимо применять антигистаминные средства («Лоратадин», «Супрастин»), а для восстановления микрофлоры кишечника и лечения дисбактериоза, спровоцированного антибактериальной терапией, показан прием бифидобактерий («Линекс», «Бифидумбактерин»).

Обратите внимание! Если больному назначен курс антибиотиков, ни в коем случае нельзя прерывать лечение или менять дозировку, даже если у больного наблюдается значительное улучшение самочувствия, так как одним из побочных действия пенициллинов является развитие суперинфекции.

 

Дуоденальное зондирование

Это один из современных методов лечения хронического холецистита, который используется после купирования обострения. Он заключается во введении специальных стимулирующих и раздражающих веществ в двенадцатиперстную кишку с помощью эндоскопа или парентерально (через вену). Они стимулируют сокращение желчного пузыря и облегчают выведение желчи, а также расслабляют гладкую мускулатуру сфинктера Одди, располагающегося в большом дуоденальном сосочке. В качестве раздражителей секреции для проведения зондирования могут использоваться следующие вещества:

• теплый раствор магния сульфата 25 % (50 мл);
• оливковое масло (20 мл);
• раствор пептона 10 %;
• раствор натрия хлорида 10 %;
• раствор глюкозы 40 %;
• раствор ксилита 40 %.

Для ингаляционного и внутримышечного введения используется «Питуитрин» в дозировке 2 мг, внутривенно допускается введение гистамина (0,5-1 мг).

Во время проведения зондирования темно-коричневая концентрированная желчь выводится из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку, откуда собирается в зонд и выводится наружу. Собранная желчь может использоваться для изучения химического состава и биологических проб и получения более полной информации и клинической картине воспалительного процесса.

Лечение минеральными солями

Минеральные соли – известный способ лечения хронического холецистита, который применяется уже более 40 лет. Самым простым методом получения достаточного количества минералов является употребление минеральных вод с повышенным содержанием солей калия, натрия, магния. Употреблять их нужно в подогретом виде за час до приема пищи. Предпочтение следует отдавать гидрокарбонатным водам, например, «Нарзану» или «Ессентукам» (№ 4 и № 17). Полезны также сульфатно-натриевые воды: «Славянская», «Куртяевская», «Моршинская».

За сутки больному необходимо выпивать 600-900 мл теплой минеральной воды без газа, разделив это количество на 3 приема. Курс лечения может быть длительным – от 1 до 3 месяцев.

Обратите внимание! В некоторых случаях пациенту показан прием газированной воды, например, при гипотонии или спастических состояниях, поэтому перед применением данного способа лечения необходимо получить консультацию лечащего врача.

Тепловое лечение

Лечение теплом может быть достаточно эффективным, но применять любые согревающие процедуры можно только при наличии строгих показаний по назначению врача. Сухое тепло помогает улучшить кровообращение в органах, повышает тонус желчного пузыря, уменьшает спазмы и облегчает выведение желчи даже при обширных застойных явлениях. В качестве теплового источника можно использовать проглаженную несколько раз пеленку или грелку с горячей водой. Процедуру следует проводить лежа на боку, длительность прогревания – 10-15 минут. Сухое тепло можно использовать до 3-4 раз в день в течение 7-10 дней.

Хорошим лечебным эффектом обладают аппликации из озокерита или парафина. Лучше выполнять их в физиотерапевтическом кабинете, но при отсутствии возможности допускается и домашнее использование в соответствии с инструкцией. В условиях стационара прогревание также выполняться при помощи инфракрасного излучения.

Диета при хроническом воспалении

Чтобы улучшить выведение желчи, снизить степень воспаления и предотвратить повторные застойные явления, а также избежать образования камней, необходимо придерживаться специальной диеты, предусматривающей механическое и температурное щажение пищи. Это значит, что все блюда должны употреблять в теплом виде, так как горячая или слишком холодная пища может негативно влиять на работу пищеварительного тракта и, в частности, тонус желчного пузыря и желчевыводящих протоков. При готовке следует использовать щадящие способы термической обработки пищи: отваривание, тушение, запекание в духовке и на пару. Полезны при хроническом холецистите супы, жидкие каши, пудинги, мясное и фруктовое суфле, запеканки.

Из напитков можно употреблять кисели, кисломолочные напитки (кефир, простокваша), фруктовые компоты, морсы из свежих и замороженных ягод. Отвар шиповника разрешается употреблять только после купирования острого воспалительного процесса, так как плоды шиповника являются природным желчегонным средством и используются для приготовления лекарственных препаратов. Травяные чаи также лучше вводить в рацион после консультации с врачом (напитки из липы, ромашки и мяты можно употреблять практически всем больным).

Для профилактики осложнений со стороны органов желудочно-кишечного тракта из рациона следует полностью исключить следующие группы продуктов:

• колбаса и сосиски (особенно копченые изделия и деликатесы, которые производятся с добавлением сильнейшего консерванта – «жидкого дыма»);
• чипсы, сухарики ароматизированные;
• любые продукты, в состав которых входит глутамат натрия;
• консервированные овощи и фрукты;
• молочные продукты длительного хранения;
• копченая рыба;
• маргарин и кондитерские изделия, изготавливаемые с его добавлением.

Мясо и птицу лучше выбирать нежирных сортов, так как больным с хроническим холециститом важно следить за количеством поступающего холестерина и состоянием липидного обмена.

Лечение хронического холецистита – сложная задача с достаточно благоприятным прогнозом дальнейшей жизни. В тяжелых случаях даже при условии адекватной и своевременной терапии может наступить острый перитонит – экстренная хирургическая патология с высоким риском летальности. В случаях, когда воспалительный процесс сочетается с холелитиазом, может быть показано удаление желчного пузыря. После операции важнейшим фактором благоприятного прогноза является строгое соблюдение диеты. Надчревная область читайте в нашей статье.