Флегмонозный аппендицит у ребенка

Флегмонозный аппендицит – патологическое состояние, которое характеризуется развитием воспалительного процесса в червеобразном отростке (аппендиксе), с образованием отека и обильного гнойного экссудата. Процесс сопровождается болями в животе, рвотой (1-2 раза), диареей, повышением температуры до высоких цифр. Флегмонозные изменения в аппендиксе развиваются стремительно, поэтому при появлении подозрений на данное заболевание следует незамедлительно обратиться за помощью к врачу.

Диагностика аппендицита предполагает применение лабораторных и инструментальных методик. Выявить наличие воспалительного процесса поможет общий анализ крови и мочи, УЗИ и КТ брюшной полости. В спорных случаях может быть проведена диагностическая лапароскопия.

Острый аппендицит – наиболее распространенная ургентная патология с которой сталкиваются детские хирурги. Возникнуть может в любом возрасте, но все же чаще диагностируется у пациентов старше 7 лет. Согласно медицинской статистике, наибольшее число заболевших детей в возрасте от 9 до 12 лет (свыше 80%). У дошкольников встречается в 13%, а у детей ясельного возраста – 5%.

Лечение заболевания только хирургическое. Консервативные методики не принесут никакого эффекта. Вмешательство необходимо провести как можно скорее, так как воспаление аппендикса в детстве происходит намного быстрее. Как результат, деструктивные изменения в червеобразном отростке нарастают за короткий промежуток времени. Промедление может стать причиной развития осложнений (перитонита).

Флегмонозный аппендицит: почему он возникает?

Флегмонозная форма аппендицита у детей развивается достаточно быстро – за 12-24 часа. На сегодня точно еще не установлены причины прогрессирования заболевания, но провоцирующиие факторы известны:

  • механическая обструкция червеобразного отростка. К этому может привести спазм, инородное тело, обильное скопление пищевых волокон, каловые камни, гиперплазия лимфоидных фолликулов, врожденные аномалии (к примеру, изгибы и перекруты) аппендикса;
  • проникновение в ткани отростка гноеродных микроорганизмов из кишечника;
  • разрастание в аппендиксе соединительной ткани;
  • острый тромбоз кровеносных сосудов червеобразного отростка;
  • проникновение в отросток слепой кишки патогенных микроорганизмов из другого очага. Такое может произойти, если ребенок болеет другим заболеванием инфекционной природы. Инфекционные агенты с током крови и лимфы попадают в червеобразный отросток;
  • гельминтозы;
  • эндокринный фактор. В некоторых случаях развитие воспаления происходит по той причине, что в аппендиксе находится много клеток, вырабатывающих гормон серотонин;
  • нерациональное питание. Статистика такова, что чаще острый аппендицит диагностируют у людей, которые употребляют много мясных продуктов, а также продуктов питания, богатых на животный белок.

Дети до двух лет болеют острым аппендицитом значительно реже, чем другие. Это обусловлено, в первую очередь, особенностями червеобразного отростка, а также питанием. Патология диагностируется в этом возрасте редко еще по причине недостаточного развития лимфатических фолликулов в аппендиксе. Фолликулярный аппарат полностью формируется к 6 годам. С этого возраста частота возникновения аппендицита возрастает.

Патогенез острого аппендицита

Симптомы патологии

Флегмонозный аппендицит – это третья стадия развития патологиии. Ее предшествуют еще две стадии – аппендикулярная колика и катаральная. Клиническая картина заболевания проявляется очень ярко – появляется боль животе, тошнота и рвота. Если на первых этапах развития болезни не была оказана помощь – развивается флегмонозный аппендицит.

Общие клинические признаки:

  • симптоматика воспаления становится все более выраженной;
  • интоксикация нарастает, состояние больного ухудшается;
  • четкая локализация боли. Ребенок постарше сам может указать, где у него болит. Боль локализуется в правой подвздошной области;
  • тошнота и рвота (как правило, 1-2 раза);
  • температура повышается выше 38°;
  • усиливается потоотделение (холодный пот);
  • головная боль и слабость;
  • ЧСС – 90-95 ударов в минуту (тахикардия);
  • отказ от пищи;
  • если глубоко надавить на место расположения аппендикса, а затем резко отпустить, то боль усилится (характерный признак);
  • напряжение передней стенки брюшины.

Классификация аппендицита

Признаки флегмонозного аппендицита у новорожденных и детей до 3 лет

Флегмонозный аппендицит у новорожденных возникает крайне редко (единичные случаи). Диагностика усложняется тем, что малыши не могут сказать о том, что действительно их беспокоит. Как правило, при развитии флегмонозного аппендицита дети из данной возрастной группы капризничают, подтягивают ножки к животу, не дают врачу провести осмотр.

Признаки патологии:

  • сильный болевой синдром (ребенок не дает прикоснуться к животу);
  • рвота. У маленьких детей она многократная;
  • отказ от еды;
  • у маленьких детей чаще наблюдается диарея при флегмонозном аппендиците. По этой причине очень важно следить за водным балансом. В каловых массах могут присутствовать патологические элементы – прожилки крови и слизь;
  • температура тела повышается до критических показателей;
  • язык влажный и весь обложен белым налетом.

При подозрении на аппендицит следует как можно скорее доставить ребенка в медицинское учреждение. Промедление может стоить жизни, особенно для новорожденного. Заболевание у маленьких детей развивается очень быстро.

Осложнения острого аппендицита

Признаки флегмонозного аппендицита у детей старше 3 лет

У детей старше трех лет аппендицит развивается постепенно. Первый симптом – появление боли в животе. На начальных этапах развития недуга локализуется она в эпигастральной области или же около пупка. Постепенно «перетекает» в правую подвздошную область.

Признаки патологии:

  • в первые часы температура субфебрильная. Когда развивается флегмонозный аппендицит она повышается;
  • тахикардия;
  • рвота однократная, отказ от пищи;
  • задержка стула;
  • язык обложен белым налетом.

Дифференциальную диагностику заболевания проводят с кишечными инфекциями, отравлением, гастродуоденитом, острым панкреатитом, почечной коликой, аднекситом, пиелонефритом, перекрутом кисты яичника.

Если своевременно не будет оказана медицинская помощь, могут возникнуть осложнения:

  • флегмонозный аппендицит перейдет в гангренозный;
  • перитонит;
  • перфорация стенок аппендикса;
  • аппендикулярный инфильтрат;
  • непроходимость кишечника;
  • пелифлебит вен печени;
  • сепсис.

Флегмонозный аппендицит: как его своевременно выявить?

Так как клиническая картина флегмонозного аппендицита обычно проявляется очень ярко, то предварительный диагноз врач может поставить уже на основании опроса маленького пациента и его осмотра. Для постановки точного диагноза необходимо прибегнуть к лабораторными анализам и инструментальной диагностике.

При пальпации живота отмечается напряжение мышц и резкая болезненность в месте локализации воспаленного аппендикса. Положительными являются симптомы раздражения брюшины – Воскресенского и Щеткина-Блюмберга. Обследование маленьких детей часто проводится в состоянии физиологического сна. Если у хирурга возникают трудности в процессе диагностики, то он может провести еще и ректальное пальцевое исследование.

В обязательно порядке ребенку нужно сдать общий анализ крови и мочи. В крови при флегмонозном аппендиците наблюдается лейкоцитоз (11-15х10⁹/л). В ОАМ нередко выявляют реактивную лейкоцитурию или гематурию.

Инструментальные методы диагностики флегмонозного аппендицита:

  1. УЗИ органов брюшной полости.
  2. Рентгенография.
  3. КТ брюшной полости.
  4. При необходимости (для дифференциальной диагностики): экскреторная урография, УЗИ органов, локализованных в малом тазу, ФГДС, ректороманоскопия.

Флегмонозный аппендицит на УЗИ

Как лечить флегмонозный аппендицит?

При малейшем подозрении на воспаление аппендикса необходима госпитализация ребенка. До приезда «скорой помощи» запрещается прикладывать к животу малыша грелку, делать ему клизму, давать лекарственные препараты, в частности, слабительное и обезболивающее.

Любая форма аппендицита лечится только хирургическим путем. Консервативная терапия эффекта не даст. В педиатрии предпочтение отдается лапароскопической аппендэктомии, так как эта операция является малотравматичной и восстанавливается ребенок после нее значительно быстрее. Если же у пациента диагностировали одну из деструктивных форм аппендицита (флегмонозный, гангренозный), то может быть принято решение о проведении открытой аппендэктомии.

Предоперационная подготовка (не более 2-4 часов):

  • очистительная клизма по показаниям;
  • не давать ребенку есть;
  • инфузионная терапия;
  • введение антибактериальных препаратов.

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Его продолжительность напрямую зависит от того, насколько воспален аппендикс и какие в нем уже произошли изменения.

Видео: Острый, флегмонозный аппендицит: что это такое?

Профилактика

Прогноз при своевременно проведенном оперативном вмешательстве обычно благоприятный. Летальность при флегмонозном аппендиците достаточно низкая – от 0,1% до 0,3%. Чтобы снизить вероятность развития у ребенка данного заболевания рекомендовано придерживаться простых рекомендаций:

  1. Правильно питаться. Ребенок должен получать все необходимые ему витамины, минералы и питательные вещества с продуктами. В его рацион нужно включить овощи, фрукты, рыбу, бобовые и прочее.
  2. Вовремя лечить хронические заболевания.
  3. Следить за тем, чтобы ребенок не проглатывал инородные предметы.
  4. Наблюдать за регулярным опорожнением кишечника малыша.

Течение аппендицита порой бывает атипичным, поэтому при малейшем недомогании рекомендовано обратиться к педиатру и хирургу для диагностики.

Источники:

https://diseases.medelement.com/disease/острый-аппендицит-у-детей/14345

http://www.rcrz.kz/docs/clinic_protocol/2015/2пг/Педиатрия/Хирургия%20детская/Острый%20аппендицит%20%20у%20детей.pdf

https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ostryj-appenditsit-u-detej_14131/

 

Все о пищеварении человека

Ваш отзыв

Новое
Креон или Эрмиталь: что лучше
ГЭРБ код по МКБ 10
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: причины, симптомы и диагностика
Язвенный колит кишечника: симптомы
top
Adblock detector