Флегмонозный аппендицит – патологическое состояние, которое характеризуется развитием воспалительного процесса в червеобразном отростке (аппендиксе) с образованием отека и обильного гнойного экссудата. Процесс сопровождается болями в животе, рвотой (1-2 раза), диареей, повышением температуры до высоких цифр. Флегмонозные изменения в аппендиксе развиваются стремительно, поэтому при появлении подозрений на данное заболевание следует незамедлительно обратиться за помощью к врачу.
Содержание
Особенности патологии
Диагностика аппендицита предполагает применение лабораторных и инструментальных методик. Выявить наличие воспалительного процесса поможет общий анализ крови и мочи, УЗИ и КТ брюшной полости. В спорных случаях может быть проведена диагностическая лапароскопия.
Острый аппендицит – наиболее распространенная ургентная патология с которой сталкиваются детские хирурги. Возникнуть может в любом возрасте, но все же чаще диагностируется у пациентов старше 7 лет. Согласно медицинской статистике, наибольшее число заболевших детей в возрасте от 9 до 12 лет (свыше 80%). У дошкольников встречается в 13%, а у детей ясельного возраста – 5%.
Лечение заболевания только хирургическое. Консервативные методики не принесут никакого эффекта. Вмешательство необходимо провести как можно скорее, т. к. воспаление аппендикса в детстве происходит намного быстрее. Как результат, деструктивные изменения в червеобразном отростке нарастают за короткий промежуток времени. Промедление может стать причиной развития осложнений (перитонита).
Флегмонозная форма аппендицита у детей развивается достаточно быстро – за 12-24 часа. На сегодня точно еще не установлены причины прогрессирования заболевания, но провоцирующие факторы известны:
- механическая обструкция червеобразного отростка – к этому может привести спазм, инородное тело, обильное скопление пищевых волокон, каловые камни, гиперплазия лимфоидных фолликулов, врожденные аномалии (к примеру, изгибы и перекруты) аппендикса;
- проникновение в ткани отростка гноеродных микроорганизмов из кишечника;
- разрастание в аппендиксе соединительной ткани;
- острый тромбоз кровеносных сосудов червеобразного отростка;
- проникновение в отросток слепой кишки патогенных микроорганизмов из другого очага – такое может произойти, если ребенок болеет другим заболеванием инфекционной природы, инфекционные агенты с током крови и лимфы попадают в червеобразный отросток;
- гельминтозы;
- эндокринный фактор – в некоторых случаях развитие воспаления происходит по той причине, что в аппендиксе находится много клеток, вырабатывающих гормон серотонин;
- нерациональное питание – статистика такова, что чаще острый аппендицит диагностируют у людей, которые употребляют много мясных продуктов, а также продуктов питания, богатых на животный белок.
Дети до 2 лет болеют острым аппендицитом значительно реже, чем другие. Это обусловлено, в первую очередь, особенностями червеобразного отростка, а также питанием. Патология диагностируется в этом возрасте редко еще по причине недостаточного развития лимфатических фолликулов в аппендиксе. Фолликулярный аппарат полностью формируется к 6 годам. С этого возраста частота возникновения аппендицита возрастает.
Симптомы патологии
Флегмонозный аппендицит – это 3 стадия развития патологии. Ее предшествуют еще 2 стадии – аппендикулярная колика и катаральная. Клиническая картина заболевания проявляется очень ярко – появляется боль животе, тошнота и рвота. Если на первых этапах развития болезни не была оказана помощь – развивается флегмонозный аппендицит.
Общие клинические признаки:
- симптоматика воспаления становится все более выраженной;
- интоксикация нарастает, состояние больного ухудшается;
- четкая локализация боли, ребенок постарше сам может указать, где у него болит, боль локализуется в правой подвздошной области;
- тошнота и рвота (как правило, 1-2 раза);
- температура повышается выше 38°;
- усиливается потоотделение (холодный пот);
- головная боль и слабость;
- ЧСС – 90-95 ударов в минуту (тахикардия);
- отказ от пищи;
- если глубоко надавить на место расположения аппендикса, а затем резко отпустить, то боль усилится (характерный признак);
- напряжение передней стенки брюшины.
Признаки у новорожденных и детей до 3 лет
Флегмонозный аппендицит у новорожденных возникает крайне редко (единичные случаи). Диагностика усложняется тем, что малыши не могут сказать о том, что действительно их беспокоит. Как правило, при развитии флегмонозного аппендицита дети из данной возрастной группы капризничают, подтягивают ножки к животу, не дают врачу провести осмотр.
Признаки патологии:
- сильный болевой синдром (ребенок не дает прикоснуться к животу);
- рвота, у маленьких детей она многократная;
- отказ от еды;
- у маленьких детей чаще наблюдается диарея при флегмонозном аппендиците, по этой причине очень важно следить за водным балансом, в каловых массах могут присутствовать патологические элементы – прожилки крови и слизь;
- температура тела повышается до критических показателей;
- язык влажный и весь обложен белым налетом.
При подозрении на аппендицит следует как можно скорее доставить ребенка в медицинское учреждение. Промедление может стоить жизни, особенно для новорожденного. Заболевание у маленьких детей развивается очень быстро.
Признаки у детей старше 3 лет
У детей старше 3 лет аппендицит развивается постепенно. Первый симптом – появление боли в животе. На начальных этапах развития недуга локализуется она в эпигастральной области или же около пупка. Постепенно «перетекает» в правую подвздошную область.
Признаки патологии:
- в первые часы температура субфебрильная, когда развивается флегмонозный аппендицит она повышается;
- тахикардия;
- рвота однократная, отказ от пищи;
- задержка стула;
- язык обложен белым налетом.
Дифференциальную диагностику заболевания проводят с кишечными инфекциями, отравлением, гастродуоденитом, острым панкреатитом, почечной коликой, аднекситом, пиелонефритом, перекрутом кисты яичника.
Если своевременно не будет оказана медицинская помощь, могут возникнуть осложнения:
- флегмонозный аппендицит перейдет в гангренозный;
- перитонит;
- перфорация стенок аппендикса;
- аппендикулярный инфильтрат;
- непроходимость кишечника;
- пилефлебит вен печени;
- сепсис.
Как своевременно выявить
Т. к. клиническая картина флегмонозного аппендицита обычно проявляется очень ярко, то предварительный диагноз врач может поставить уже на основании опроса маленького пациента и его осмотра. Для постановки точного диагноза необходимо прибегнуть к лабораторными анализам и инструментальной диагностике.
При пальпации живота отмечается напряжение мышц и резкая болезненность в месте локализации воспаленного аппендикса. Положительными являются симптомы раздражения брюшины – Воскресенского и Щеткина-Блюмберга. Обследование маленьких детей часто проводится в состоянии физиологического сна. Если у хирурга возникают трудности в процессе диагностики, то он может провести еще и ректальное пальцевое исследование.
В обязательно порядке ребенку нужно сдать общий анализ крови и мочи. В крови при флегмонозном аппендиците наблюдается лейкоцитоз (11-15х10⁹/л). В ОАМ нередко выявляют реактивную лейкоцитурию или гематурию.
Инструментальные методы диагностики флегмонозного аппендицита:
- УЗИ органов брюшной полости.
- Рентгенография.
- КТ брюшной полости.
- При необходимости (для дифференциальной диагностики): экскреторная урография, УЗИ органов, локализованных в малом тазу, ФГДС, ректороманоскопия.
Лечение
При малейшем подозрении на воспаление аппендикса необходима госпитализация ребенка. До приезда «скорой помощи» запрещается прикладывать к животу малыша грелку, делать ему клизму, давать лекарственные препараты, в частности, слабительное и обезболивающее.
Любая форма аппендицита лечится только хирургическим путем. Консервативная терапия эффекта не даст. В педиатрии предпочтение отдается лапароскопической аппендэктомии, т. к. эта операция является малотравматичной и восстанавливается ребенок после нее значительно быстрее. Если же у пациента диагностировали одну из деструктивных форм аппендицита (флегмонозный, гангренозный), то может быть принято решение о проведении открытой аппендэктомии.
Предоперационная подготовка (не более 2-4 часов):
- очистительная клизма по показаниям;
- не давать ребенку есть;
- инфузионная терапия;
- введение антибактериальных препаратов.
Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Его продолжительность напрямую зависит от того, насколько воспален аппендикс и какие в нем уже произошли изменения.
Видео: Острый, флегмонозный аппендицит
Профилактика
Прогноз при своевременно проведенном оперативном вмешательстве обычно благоприятный. Летальность при флегмонозном аппендиците достаточно низкая – от 0,1% до 0,3%. Чтобы снизить вероятность развития у ребенка данного заболевания рекомендовано придерживаться простых рекомендаций:
- Правильно питаться. Ребенок должен получать все необходимые ему витамины, минералы и питательные вещества с продуктами. В его рацион нужно включить овощи, фрукты, рыбу, бобовые и прочее.
- Вовремя лечить хронические заболевания.
- Следить за тем, чтобы ребенок не проглатывал инородные предметы.
- Наблюдать за регулярным опорожнением кишечника малыша.
Течение аппендицита порой бывает атипичным, поэтому при малейшем недомогании рекомендовано обратиться к педиатру и хирургу для диагностики.
Читайте также: Как удаляют аппендицит
