Кровотечение из тонкой кишки развивается в любом отделе пищеварительной трубки. Чаще в двенадцатиперстной кишке на фоне язвенной болезни. Клиническая картина зависит от локализации источника истечения крови, его интенсивности.
Содержание
Что такое кишечное кровотечение
Кишечное кровотечение – излияние крови в просвет тонкой кишки. Это принципиальное отличие от кровотечений из органов ЖКТ, когда кровь поступает в брюшную полость. Патология составляет до 10% всех геморрагий пищеварительного тракта. Около 76% пациентов – люди молодого или среднего возраста. Группа риска – мужчины после 40 лет, пациенты гастроэнтерологов.
В большинстве случаев кровотечения из тонкой кишки признаки смазаны и носят хронический характер. Состояние выявляют случайно при диагностике других заболеваний или во время диспансеризации.
Реже клиническая картина яркая, связанная с осложнением основной болезни ЖКТ. Остро развившийся симптом представляет прямую угрозу жизни человека.
Самостоятельно заподозрить патологию в тонкой кишке можно по таким признакам:
- темному цвету кала;
- рвоте в виде «кофейной гущи»;
- постоянной бледности;
- упадку сил.
Причины
Существует более 200 причин истечения крови из разных отделов тонкого кишечника. Геморрагия возникает в результате механического или органического повреждения стенки самой кишки и кровеносных сосудов разного калибра.
В каждом 10-м случае выяснить причину не удается. Провокационные факторы – нарушение гемостаза, свертываемости, изменение тромбоцитарного компонента.
Наиболее распространенные причины кровотечения из тонкой кишки:
- эрозивный дуоденит – воспаление и изъязвление двенадцатиперстной кишки;
- язва двенадцатиперстной кишки;
- доброкачественные и злокачественные опухоли;
- мальформация сосудов (ангиодисплазия) – дефекты строения и функциональности артерий и вен тонкой кишки;
- дивертикул Меккеля – врожденная аномалия, когда желточный проток (тяж, соединяющий кишечник эмбриона и желточный мешок для внутриутробного питания) не рассасывается до рождения ребенка;
- болезнь Крона – хроническое рецидивирующее воспаление стенок всех отделов ЖКТ с формированием отека, язв, абсцессов, свищей;
- аорто-кишечный свищ – медленно развивающееся осложнение после реконструкции брюшной аорты;
- специфическая патология − туберкулезный колит, сифилис кишечника;
- инородное тело, механическая травма, ранение;
- гельминтозы;
- марафонские забеги у профессиональных спортсменов.
Симптомы
Клинические проявления геморрагии из тонкой кишки напрямую зависят от прогрессирования патологии, скорости кровопотери. Если повреждается двенадцатиперстная кишка, кровь забрасывается в желудок, провоцируя рвоту вида «кофейной гущи» (окисление крови под действие желудочного сока).
При профузном кровотечение большой объем крови раздражает стенки пищеварительной трубки, размягчает каловый массы, нарушает моторно-эвакуаторную функцию. В результате появляется мелена – зловонный жидкий стул черного цвета.
Неспецифические симптомы при геморрагии тонкой кишки разной интенсивности:
- общая слабость;
- бледность кожных покровов;
- учащенное сердцебиение, дыхание, пульс;
- снижение артериального давления;
- повышенная потливость;
- шум в ушах, мушки перед глазами;
- спутанность сознания, обмороки.
Другие признаки кишечного кровотечения связаны с основным заболеванием. Нередко состояние сопровождается эпигастральными или абдоминальными болями, тошнотой, отрыжкой. Человеку трудно проглатывать пищу.
Повышается риск развития асцита (скопление жидкости в брюшной полости). При скрытых формах кровотечения отмечаются только признаки нарастающей анемии (снижение гемоглобина или эритроцитов).
При осмотре отмечается психологическая напряженность, беспокойство, чувство страха. Если кровопотеря значительная, проявляется сухость во рту, человек испытывает неутолимую жажду.
Степени тяжести кровопотери при повреждении тонкого кишечника:
- 1-я степень – скрытое хроническое кровотечение, анемия выражена незначительно, общее состояние не ухудшено;
- 2-я степень – острое непродолжительное кровотечение, давление и пульс стабильный, содержание гемоглобина не более 100 г/л;
- 3-я степень – острая кровопотеря, незначительное снижение АД, учащенное сердцебиение, гемоглобин < 100 г/л, шоковый индекс >1 (соотношение частоты сердечных сокращений за 1 минуту к систолическому давлению);
- 4-я степень – тяжелое массивное кровотечение, пульс 120 ударов в минуту, систолические АД ниже 80 мм рт. ст., гемоглобин < 80 г/л, объем эритроцитов < 30% (норма 36-48%, в зависимости от пола), снижение суточного диуреза, шоковый индекс 1,5.
Диагностика
Обследование пациента проводят гастроэнтеролог и абдоминальный хирург. Собирают анамнез, оценивают характер рвотных и каловых масс. При внешнем осмотре обращают внимание на состояние слизистых оболочек, кожных покровов, наличие таких элементов:
- гематомы – локальное скопление крови в мягких тканях;
- петехии – сгруппированные точечные пятна округлой формы, красного, коричневого, фиолетового цвета;
- телеангиэктазии – выраженные сосудистые звездочки;
- желтушность кожа – в патологический процесс вовлечена печень.
Пальпацию и перкуссию проводят крайне осторожно, чтобы не спровоцировать усиление кровотечения. Лабораторные анализы – исследование крови на количество эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, мочевины, креатинина, печеночные пробы.
Инструментальные исследования:
- целиакография – рентген чревного ствола и его ветвей;
- гастроскопия – эндоскопический осмотр верхнего отдела тонкого кишечника в режиме реального времени;
- ангиография мезентериальных сосудов – обнаружение пораженных сосудов кишечника;
- статическая сцинтиграфия – введение в организм радиоактивных изотопов-маркеров для получения четкого плоского изображения на цветном мониторе;
- мультиспиральная КТ – применение двумерных детекторов и рентгеновских лучей для точной визуализации внутренних органов.
Как лечить истечение крови из тонкой кишки
При подозрении на кишечное кровотечение пациента срочно госпитализируют. Лечебная тактика зависит от причин, локализации, интенсивности геморрагии.
Оказание неотложной помощи и остановка кровотечения из тонкой кишки при острой массивной потери крови:
- инфузионная терапия – катетеризация подключичной вены для быстрого введения растворов с целью восполнения объема циркулирующей крови, изменения центрального венозного давления;
- экстренная эндоскопия для обкалывания кровоточащей язвы или коагуляции сосуда;
- постоянная катетеризация мочевого пузыря для контроля работы почек;
- кислородотерапия;
- гемостатическая терапия – применение лекарственных препаратов для остановки кровотечения;
- аутотрансфузия методом бинтования ног – препятствует кислородному голоданию головного мозга, остановки сердца;
- очистительная клизма для удаления из кишечника остатков крови, сгустков.
При умеренном кровотечении лечение направлено на устранение причины (терапия основного заболевания) – блокаторы протонной помпы, H2-рецепторов, антациды. Показан строгий постельный режим, голод, пузырь со льдом на живот.
Если кровотечение не удается установить, проводят экстренную операцию. При удачном купировании кровопотери пациентов с прободной язвой готовят к плановой операции. Риск летального исхода остается высоким. Прогноз кровотечения из тонкой кишки зависит от степени тяжести, возраста, наличия сопутствующих заболеваний.
Расскажите в комментариях, сталкивались ли вы с кровотечением из тонкой кишки. Добавьте статью в закладки, поделитесь ею в социальных сетях.
Также рекомендуем посмотреть подобранные видео по нашей теме.
Анатомия тонкой кишки.
Симптомы и признаки внутреннего кровотечения. Как понять что у тебя внутреннее кровотечение.
Источники:
- https://cyberleninka.ru/article/n/zheludochno-kishechnoe-krovotechenie-sovremennye-aspekty-diagnostiki-obzor-literatury
- https://health-ua.com/article/16720-taktika-vracha-pri-krovotecheniyah-iz-zheludochnokishechnogo-trakta
- https://gkb-luki.tmbreg.ru/news/580-zheludochno-kishechnye-krovotecheniya
- https://thepresentation.ru/medetsina/sindrom-zheludochno-kishechnogo-krovotecheniya
- http://www.myshared.ru/slide/435842/
- https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/intestinal-bleeding
