Язва двенадцатиперстной кишки: симптомы, лечение и питание

Двенадцатиперстная кишка – это начальная часть тонкого кишечника, в которой начинается процесс всасывания витаминов и других полезных веществ. Она расположена после желудка и отделяется от него привратником – мышечным сфинктером, выполняющим регулирующую функцию при поступлении кислот и желудочного содержимого из желудка в тонкую кишку. Стенки двенадцатиперстной кишки выстланы эпителиальной (слизистой) оболочкой, которая может воспаляться или повреждаться под воздействием соляной кислоты и других агрессивных веществ, например, пепсина – протеолитического фермента, необходимого для расщепления белков.

Локальные дефекты слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки с возможным вовлечением подслизистого слоя называются язвенной болезнью. Патология возникает у людей с повышенной чувствительностью, ослабленным иммунитетом, хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, злоупотребляющих алкогольными напитками и страдающих курением. В 90% случаев язва двенадцатиперстной кишки принимает хроническое течение с периодами обострения, максимальная доля которых приходится на осенне-весенний период. Распространенность заболевания достигает 10%, при этом у мужчин язвенные дефекты кишечника и желудка выявляются в 3-4 раза чаще по сравнению с женщинами.

Причины и провоцирующие факторы

Несколько десятилетий назад считалось, что главная причина язвенной болезни двенадцатиперстной кишки – это неправильное питание. Специалисты не опровергают значимость пищевого рациона, но недавние исследования позволили сделать вывод, что почти в половине случаев язвенные дефекты образовываются у лиц, страдающих хроническим инфекционным гастритом, вызываемым спиралевидными грамотрицательными микроорганизмами Helicobacter pylori. Хроническая обсемененность слизистых желудка и тонкой кишки данными бактериями приводит к воспалению эпителиальной оболочки и развитию гастрита и дуоденита, которые при отсутствии правильного лечения могут осложняться эрозиями и изъязвлениями.

К другим факторам, повышающим риск образования язв, относятся:

• длительный (более 10 дней) прием противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидов и антибиотиков;
• патологии печени, при которых паренхиматозная ткань органа замещается фиброзными или соединительными волокнами;
• ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) – ограничение движения воздушного потока в легких;
• почечная недостаточность различной степени;
• хронические патологии пищеварительного тракта, сопровождающиеся его воспалением (гастроэнтерит, колит, болезнь Крона);
• непереносимость пшеничного белка (целиакия);
• увеличение лимфатических узлов желудка и кишечника.

Важно! У больных с гастриномой риск язвенной болезни кишечника составляет больше 95%. Данный вид опухоли в большом количестве вырабатывает гастрин – гормон, продуцирующий соляную кислоту, разъедающую стенки желудка и двенадцатиперстной кишки. По этой причине лечение злокачественных поражений желудка всегда проводится одновременно с терапией, направленной на профилактику язвенной болезни.

Чем язва отличается от эрозии?

Эрозия представляет собой поверхностное поражение слизистой оболочки желудка и кишечника без вовлечения в патологический процесс подслизистых слоев и мышечной ткани. Эрозии склонны к самозаживлению и быстро затягиваются, не образуя рубцов – плотных образований соединительной ткани, возникающих в процессе регенерации слизистых после повреждения или воспаления. Для быстрого заживления эрозий больной должен соблюдать лечебно-профилактическую диету, не допускать запоров и вести достаточно подвижный образ жизни, чтобы кровоток в сосудах кишечника не замедлялся.

Язвенные дефекты более глубокие, отличаются длительным периодом заживления, выраженным болевым синдромом и образованием плотных рубцов. Язвенная болезнь может быть острой или принимать рецидивирующее хроническое течение. Периоды обострения опасны возможными кровотечениями и перфорацией кишечных стенок. Прободная язва тонкой кишки может стать причиной выделения кишечного содержимого, содержащего продукты гниения, бактерии, токсины, в полость брюшины и развития острого воспаления с высоким риском летальности.

Симптомы и клинические особенности

Основным признаком заболевания является боль, связанная с приемами пищи. Она локализуется в области эпигастрия (в верхних отделах живота, сразу под мечевидным придатком грудины) и обычно имеет умеренную интенсивность. На резкие, сильные боли жалуется лишь треть пациентов, при этом подобные ощущения возникают обычно после потребления острых блюд и еды, в которую добавлено большое количество специй и приправ. Длительные периоды голода также могут спровоцировать болевой синдром, который пациенты описывают как колющие, режущие или кинжаловидные боли в верхней части живота преимущественно по центральной линии. У многих неприятные ощущения усиливаются после физической нагрузки, поэтому больным с диагностированной язвой следует избегать быстрой ходьбы, бега, подъема тяжестей и других видов нагрузки, способных спровоцировать кровотечение.

Диспепсические расстройства встречаются примерно у 50% больных с язвенными дефектами данной локализации. К проявлениям диспепсии у гастроэнтерологических больных относятся следующие признаки:

• тошнота и связанное с ней отсутствие аппетита;
• чувство тяжести и переполненности в животе;
• давление и распирание в эпигастральной области (после приема любого количества пищи);
• отрыжка с неприятным запахом;
• изжога;
• вздутие живота;
• повышенное газообразование, сопровождаемое синдромом флатуса (частое непроизвольное отхождение газов с резким запахом).

У многих пациентов наблюдается снижение массы тела и симптомы общей интоксикации: снижение работоспособности, сонливость, слабость, астения (хроническая усталость).

Обратите внимание! Рвота не является признаком, характерным для язвы двенадцатиперстной кишки. Если перечисленные выше симптомы сочетаются с рвотой, следует исключить другие патологии желудочно-кишечного тракта, например, колит или энтерит.

Как лечить?

Самолечение при подозрении на язву любой локализации недопустимо, так как в периоды обострения возможны серьезные осложнения. По этой причине терапия острых язвенных дефектов проводится в условиях стационара и включает лечебную диету, постельный режим и эмоциональный покой. После купирования острого состояния больному назначается физиотерапия, лечебная гимнастика, массаж. Схема медикаментозного лечения язвенной болезни (классическая терапия) приведена в таблице ниже.

Таблица. Классическая схема лечения (при отсутствии осложнений).

Группа препаратов	Лекарства
Блокаторы протонной помпы	«Омепразол», «Нольпаза», «Пантопразол», «Рабепразол», «Омез»
Антациды (нейтрализуют избыток соляной кислоты)	«Маалокс», «Ренни», «Алмагель»
Гастропротекторы	«Де-нол»

Для эрадикации Helicobacter pylori применяются специальные лечебные протоколы, которые состоят из трех линий (комбинированных схем). Обычно используются комбинации антибиотиков пенициллинового ряда на основе амоксициллина и макролидов (кларитромицина). В зависимости от степени обсеменения и тяжести патологии могут применяться лекарства тетрациклинового ряда. Длительность антибактериальной терапии может составлять 1-2 недели.

Лечебное питание

Большую роль в рубцевании язвенных слизистых дефектов играет диетическое питание. Его назначают с первого дня выявления диагноза, так как потребление провоцирующих продуктов (острых блюд, специй, маринадов с добавлением уксуса) может усилить болевой синдром и привести к более глубокому повреждению тканей. Больному в течение 4-6 недель запрещается употреблять продукты, приготовленные методом жарки или обжаривания с добавлением растительного или сливочного масла. Из рациона необходимо полностью исключить крепкие мясные бульоны, колбасу и сосиски (исключение составляют молочные сосиски высшего сорта – их можно включать в меню 1 раз в неделю), газированные напитки, горох и другие виды бобовых.

Чтобы не спровоцировать бродильные процессы и повышенное газообразование, следует отказаться от употребления продуктов и напитков, содержащих большое количество пуринов, дрожжей или простых углеводов. Это квас, пиво, сдобная выпечка, торты и пирожные, макароны из муки высшего сорта, сгущенное молоко. Овощи, которые могут усиливать образование газов (капуста, шпинат, редис, редька, артишоки), можно употреблять не более 100-150 г в день в отварном или тушеном виде.

Основной рацион питания для больных с язвенной болезнью должен состоять из следующих блюд и продуктов:

• жидкие каши, каша-размазня (лучше готовить на воде или молоке, разведенном с водой в пропорции 1:1);
• овощные супы или супы-пюре;
• некрепкий рыбный или куриный бульон с пшеничными сухариками;
• овощные и фруктовые пюре (допускается добавление нежирных сливок или натурального йогурта);
• мясные суфле и запеканки;
• молочные продукты;
• полутвердый и мягкий сыр.

Напитки для питания больных с язвенными дефектами различной локализации лучше выбирать витаминизированные, чтобы укрепить иммунитет и снизить вероятность рецидива. Это могут быть компоты из сухофруктов, травяные чаи и настои, ягодный морс (необходимо разбавлять водой, так как кислота, содержащаяся в некоторых ягодах, может разъедать слизистую двенадцатиперстной кишки). Полезны овсяные и рисовые кисели – они обволакивают стенки желудка и кишечника, снижают болевой синдром и защищают пищеварительный тракт от новых повреждений.

Что может спровоцировать кровотечение?

Кровотечение при кишечной язве чаще всего возникает после употребления алкогольных напитков, поэтому больным с данным заболеванием необходимо полностью исключить этиловый спирт и продукты с его содержанием (включая конфеты с коньяком и пропитки из ликера) из своего рациона. Пациенты с язвой в анамнезе автоматически входят в группу риска по развитию желудочно-кишечных кровотечений, поэтому им также следует избегать поднимания тяжелых предметов и других видов физической нагрузки.

Распознать язвенное кровотечение можно по следующим симптомам:

• черная или коричневая рвота (рвотные массы похожи на кофейную гущу);
• дегтеобразный стул черного цвета;
• понос или темный стул, имеющий консистенцию кашицы;
• головная боль и головокружение (возможна потеря сознания).

Важно! Если у больного появились другие резкие симптомы, например, сильная боль в животе, ограничивающая подвижность, повышение температуры, учащение пульса и сердцебиения, необходимо вызывать «скорую помощь», так как они могут быть признаками перфорации кишечной стенки. Если экстренная помощь больному не будет оказана в течение 4-12 часов с момента прободения, возможен летальный исход от острого воспаления брюшины (перитонита).

Язва двенадцатиперстной кишки – тяжелое, преимущественно хроническое заболевание, в большинстве случаев являющееся осложнением других болезней пищеварительного тракта. Лечить язву необходимо как можно раньше, чтобы избежать тяжелых осложнений, например, кровотечения или прободения. При отсутствии эффекта от консервативной терапии, а также при частых рецидивах патологии (больше 2 раз в год) больному будет назначено операционное лечение.

Видео — Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки