Чаще всего повреждения тонкой кишки случаются в результате прямого сильного удара в живот. Основные симптомы – это шок и внутреннее кровотечение. Человеку нужна срочная медицинская помощь. Прогноз зависит от своевременности обращения.
Видовая классификация повреждений
Тонкий кишечник имеет длину до 5 метров. Этот орган чаще других отделов ЖКТ испытывает повреждения – 35% от всех травм брюшной полости. Это связано с его анатомическими особенностями, протяженностью и отсутствием надлежащей защиты.
Травмирование, случившееся в экстремальной ситуации или в быту, характеризуется нарушением целостности стенок и дисфункцией тонкой кишки. При этом изолированные травмы составляют 20% от всех случаев. Остальные сочетаются с повреждениями других органов брюшины, черепной коробки и позвоночника, грудины, малого таза. Все травмы разделяют на три вида – раздавливание, лопание и отрыв.
Раздавливание происходит от сильного перпендикулярного удара в живот. Или же человек оказывается зажатым между двумя плоскостями. В таком случае брюшная стенка перемещается вместе с тонкой кишкой к позвоночнику, ребрам или подвздошной кости. В зависимости от силы воздействия развивается некроз сдавленного участка или происходит разрыв трубки.
Также она может лопнуть в том месте, где есть замкнутая петля, заполненная кишечным содержимым или газом. Кроме травмы, причиной становится анатомическая особенность или патологические нарушения. Это спаечные процессы, перегибы, грыжи.
Полный отрыв возможен при боковом ударе, когда петли уходят в сторону в вертикальном направлении. Тонкая кишка отрывается от брыжейки или со складкой от места фиксации.
В замкнутом пространстве содержимое полого органа не успевает переместиться вслед за ним, поэтому разрыв происходит вдали от места удара. Одновременное повреждение тонкой кишки и брыжейки диагностируется в 70% случаев.
Клиника и диагностика
Дефекты тонкой кишки могут быть открытыми и закрытыми. Первые случаются в результате пулевого или ножевого ранения. Закрытые повреждения возникают в результате:
- катастроф;
- падения с высоты;
- сдавления между двумя плоскостями;
- удара в живот.
Основной признак – это острая боль в момент травмы и учащенный пульс.
Далее обращают на себя внимание напряжение мышц живота при осмотре. Наличие газа в брюшной полости приводит к исчезновению печеночной тупости при пальпации. О кровотечении, образовании свободной жидкости говорит притупление перкуторного звука. Излияние кишечного содержимого, спустя некоторое время, приводит к перитониту со всеми его проявлениями:
- язык сухой, обложен;
- рвота, возможно с примесью крови;
- снижение давления;
- парез кишечника;
- вздутие живота, газы не отходят;
- задержка стула;
- при аускультации не слышна перистальтика.
В дальнейшем повышается температура, в крови наблюдается лейкоцитоз.
В какой-то период после травмы боль может затихать. Такой «светлый» промежуток после противошоковых мероприятий вводит в заблуждение. Это случается при частичном надрыве тонкой кишки. Мнимое благополучие может продолжаться несколько дней.
Ухудшение состояния наступает резко, сила боли нарастает. Это связано с некрозом или перфорацией органа.
Так как чаще возникает сочетанная травма живота, диагностика затруднена. При черепно-мозговых нарушениях, переломах костей, повреждении грудной клетки человек находится в состоянии шока. При этом сложно определить отрыв тонкой кишки без нарушения ее целостности.
Для дифференциальной диагностики делают рентген. Это позволяет обнаружить свободный газ в брюшной полости, что указывает на повреждение органа. УЗИ покажет скопление крови и экссудата. При сочетанных травмах лапароскопия является методом дооперационной диагностики.
Методы лечения
При повреждении тонкой кишки единственный метод лечения – это своевременная операция. Большая часть пациентов поступает в хирургическое отделение в состоянии шока. Перед хирургическим вмешательством проводят противошоковую терапию, затем диагностику.
Лучшим методом считается среднесрединная лапаротомия. Вмешательство выполняют под эндотрахеальной анестезией, вводят препараты для расслабления мышц брюшины. Операция предполагает выполнение следующих задач:
- удаление крови, осушение места повреждения;
- купирование источника кровотечения;
- извлечение кишечного содержимого электроотсосом;
- осмотр частей органа для обнаружения повреждений;
- ушивание раны;
- восстановление проходимости;
- санация брюшной полости;
- установка дренажей.
Отдельные небольшие разрывы, менее половины диаметра тонкой кишки, ушивают, предварительно удаляя поврежденные ткани. При полном поперечном разрыве и множественных ранах, расположенных близко друг от друга, применяют удаление части органа.
Исход операции зависит от того, насколько быстро после травмы она выполнена.
Обращаться к врачу следует при малейшем подозрении на повреждения тонкой кишки. От этого зависит прогноз выздоровления. Осложнения развиваются по причине позднего обращения, вследствие несостоятельности швов в месте соединения отдельных элементов, повреждения других органов брюшной полости.
Если статья оказалась полезной, оставьте свои комментарии. Добавьте статью в закладки и поделитесь ею в социальных сетях.
Также рекомендуем посмотреть подобранные видео по нашей теме.
Анатомия тонкой кишки.
Травмы живота, первая помощь.
Ссылки на источники:
- http://pishchevarenie.ru/tonkaja-kishka/povrezhdeniya-tonkoj-kishki.html
- https://ilive-com-ua.turbopages.org/ilive.com.ua/s/health/travmy-kishechnika-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie_76375i15938.html
- https://medbe.ru/materials/khirurgiya-kishechnika/abdominalnaya-travma-povrezhdeniya-tonkoy-kishki
- https://www.eurolab.ua/digestive-disorders/3502/3503/29261
- https://studfile.net/preview/2705060/page:9
