Хроническая диарея у взрослых: причины, лечение

Одним из самых неприятных, изматывающих недомоганий является хроническая диарея. Это патология, при которой разжиженный, неоформленный стул отходит у пациента на протяжении нескольких месяцев. Акты дефекации случаются чаще трех раз за сутки. Они сопровождаются ослабленным состоянием, урчанием в животе и кишечных отделах, болями в области желудка, вздутием живота, ложными позывами к дефекации, обезвоживанием организма и появлением в стуле патологических примесей.

Почему данное состояние возможно, и как хроническую диарею вылечить? Причин возникновения данной болезни несколько. Что касается лечения, оно должно быть медикаментозным, в сочетании с диетическими мероприятиями.

Как диарея становится хронической

Понос, как синоним диареи, явление известное всем. Но заболеванием сам по себе понос не является. Поэтому, когда пациенты пытаются его лечить, особенно без участия врача, своими средствами, он может обернуться хронической диареей и стать симптомом одного или нескольких опасных заболеваний.

Важно! Нельзя вылечить диарею, а тем более хроническую диарею, не диагностировав заболевание или не обнаружив иные патологии, которые ее вызвали.

Общепринятое определение диареи – исход разжиженного стула увеличенное количество раз. Организм здорового человека выделяет в сутки от 100 до 300 г нормально оформленных каловых масс. Периодичность может быть любой, она своя для каждого организма, но обычно это один, максимум два раза в сутки. Если каловые массы эвакуируются учащенно, но их консистенция в пределах нормы, можно говорить об усиленной перистальтике кишечника, которая может наступить вследствие употребления тех или иных продуктов, способствующих этому. Это не относится к проявлениям диареи.

Жидкий стул может возникнуть по следующим не патологическим причинам:

• несварение, которое обычно наступает после переедания и обилия плохо перевариваемых блюд;
• пищевое отравление первой и средней степени;
• аллергическое проявление на употребление продукта-аллергена;
• прием слабительных;
• употребление синтезированных сахарозаменителей;
• стрессы;
• путешествия и смена климата.

Каждый хотя бы раз в жизни испытывал диарею, возникшую по одной из перечисленных причин. Она редко длится более трех-четырех дней, в самых серьезных случаях – неделю. По официальному медицинскому определению такую диарею нельзя признать хронической.

Более серьезные источники возникновения диареи:

• вирусное инфицирование;
• токсическое отравление;
• кишечное воспаление;
• ферментная недостаточность;
• заболевания ЖКТ.

Здесь уже проявления диареи могут длиться гораздо большее время, сопровождаться иными симптомами, и речь часто идет именно о хроническом характере заболевания.

Механизм возникновения

Диарея – это не один, а комплекс симптомов, который характерен следующим патологическим состояниям организма.

1. Инфекционное поражение кишечника.
2. Неинфекционное поражение кишечника.
3. Болезни пищеварительного тракта с поражением его верхних отделов.
4. Хроническая интоксикация.
5. Психоэмоциональные патологии.
6. Болезни других (не пищеварительных) органов.

Причины возникновения

Поскольку перечень причин возникновения достаточно обширный, выделяют четыре группы механизмов развития данного заболевания:

• гиперкинетическая;
• гиперсекреторная;
• гиперэкссудативная;
• гиперосмотическая.

Таблица. Классификация диареи по механизмам развития.

Тип механизма	Описание
Гиперкинетическая	Образуется в процессе повышенной стимуляции кишечных стенок, при которой повышается его моторная активность. Может возникать как на неврогенном уровне (диабет, раздраженный кишечник), так и под воздействием гормонов (болезнь Аддисона) или лекарственной стимуляции. Последний случай встречается наиболее часто, поскольку многие пациенты злоупотребляют слабительными препаратами, принимая их без назначения врача и в повышенных дозировках.
Гиперсекреторная	В данном случае в просвет кишечника отмечается повышенная секреция электролитов и жидкостей. Процесс может проходить пассивно (при лимфоме или болезни Уиппла), либо активно (присутствие кишечной палочки или стафилококковой инфекции). Также заболевание вызывают некоторые из слабительных и гормональных лекарственных препаратов.
Гиперэкссудативная	Происходит после воспаления кишечной стенки, которое характеризуется увеличенной дозой вброса экссудата в кишечный просвет. Отмечается при ряде воспалительных процессов кишечника. Также может сопровождать хронические инфекции (кишечный туберкулез), ишемическое поражение, полипы и онкологические образования.
Гиперосмотическая	Поводом развития становится пищеварительное расстройство и нарушение процесса всасывания в ЖКТ. Провокаторы: свищ, панкреатит, анастомоз, опухоль поджелудочной, синдром мальабсорбции.

Первоначальными источниками хронической диареи становятся стать вышеприведенные факторы, как по отдельности, так и в сочетании.

Кроме этого недуг может повлечь за собой такие заболевания, как:

• полипоз;
• функциональная диарея;
• амилоидоз кишечника;
• колоректальный рак;
• гельминтоз;
• карциноидный синдром;
• липодистрофия кишечника;
• уремия;
• сифилис.

Симптоматические проявления

Как уже было отмечено, основные признаки – это разжиженный стул и учащение эпизодов дефекации. Но как дифференцировать обычную диарею и хроническую, если два главных симптома одинаковые? Специалисты-медики не имеют единого мнения не этот счет.

Кстати. Кто-то ставит хронический диагноз на основе симптоматических проявлений, продолжающихся от трех недель. Кто-то признает хроническую стадию заболевания лишь при условии, если симптомы продолжаются шесть недель и более.

Как бы то ни было, основные признаки названной патологии следующие.

1. Более трех эпизодов дефекации за сутки.
2. Стул неоформленный или недостаточно оформленный.
3. Консистенция стула вязкая, кашеобразная или жидкая, водянистая.
4. Продолжение данного состояния без изменений не менее трех недель.
5. Сопутствующие боли.
6. Ложные позывы к дефекации.
7. Повышенный метеоризм.
8. Бурчание в животе и по всему кишечнику.
9. Посторонние вещества в кале (гной, жир, слизь, кровь, вода).
10. Уменьшение количества стула.

Для патологических состояний тонкого кишечника характерны жировые примеси в водянистом стуле, без ярко выраженного болевого синдрома.

Если патологии в толстом кишечнике (верхние отделы), в кале присутствует слизь и гной, изредка кровь. К тому же этот вид заболеваний практически всегда имеет сопутствующий болевой синдром.

При патологии в нижних отделах толстой кишки стул минимальный по объему, испражнения чаще, чем трижды в день, пациент испытывает ложные дефекационные позывы.

Если диарея сопровождает колоректальный рак, к поносу добавляется чувство усталости, падения аппетита, веса, кишечная закупорка и перфорация кишок.

При кишечных воспалениях к диарее добавляется гипертермия и внекишечные симптомы, такие как стоматит.

Если хронический понос возникает вследствие эндокринных расстройств, нарушается гормональная регуляция.

Диагностика

Поскольку это заболевание не является самостоятельным, основные диагностические мероприятия направлены на выявление причин ее возникновения. Какое заболевание или патология кроется за длящимся неделями поносом? Для выяснения данного вопроса медицина располагает следующими инструментами.

1. Сбор анамнеза, описание симптоматики.
2. Определение локализации и степени поражения.
3. Осмотр пациента (визуально определяется степень вздутия живота, его асимметрия, наличие болезненных очагов при пальпации).
   
   

   Поверхностная и глубокая пальпация живота

4. Осмотр анального отверстия для выявления следов крови, гноя и иных патологических примесей.
5. Копрологический анализ кала.
6. Проведение эндоскопического исследования.
   
   

   Основным принципом работы эндоскопического отдела является онкологическая настороженность при выполнении каждого эндоскопического исследования

7. Ирригоскопия.
8. Колоноскопия.
   
   

   Колоноскопия

9. Ретроманоскопия.
10. Биопсия.
11. Осмотр другими специалистами (проктолог, нефролог, эндокринолог – при необходимости).

Ирригоскопия назначается при подозрениях на полипоз или рак.

Колоноскопия позволяет оценить целостность кишечных стенок и определить, при наличии язв, их количество, величину и локализацию.

Ректороманоскопия покажет наличие полипов и поможет выявить опухоли.

Во время процедуры эндоскопии могут параллельно взять биопсию.

Как лечится хроническая диарея

После тщательного обследования пациента врач составляет план лечения, которое может быть двух видов.

1. Патогенетическое – при наличии патологий, с применением медикаментозной терапии и немедикаментозных методик, а также оперативного вмешательства.
   
   

   Лечение начинают с назначения препаратов

2. Симптоматическое – заключается в снятии симптоматики при помощи назначения специальной диеты и симптоматических лекарственных средств. Это могут быть антибактериальные препараты, пробиотические средства, сорбенты.
   
   

   Симптоматическое лечение заключается в сочетании приема медикаментов и соблюдения диеты

Важно! Несмотря на рекламные заверения, «таблетки от поноса» не существует. Тем более от хронического поноса. Понадобится целый комплекс врачебных мероприятий и соблюдение необходимых условий (изменение рациона, избавление от вредных привычек, оздоровление образа жизни).

Сорбенты

Один из важнейших пунктов в лечении хронической диареи, поскольку на протяжении всего срока терапии необходимо выводить из тела больного токсины и бактерии, а также снимать газообразование.

Совет. При назначении данных лекарств врачи предупреждают о том, что их не стоит совмещать в приеме с другими препаратами. Что это означает? Принимайте их отдельно, минимум за два часа до или через два часа после приема других препаратов, иначе их усвоение нарушится.

Энтеросорбенты не назначают при поносе лишь в одном случае, когда процесс всасывания в кишечнике нарушен. Чтобы вместе с токсинами из организма не выводились питательные вещества, сорбенты не принимаются.

Выбор лекарств этой группы велик. Чаще всего назначаются следующие препараты:

• активированный уголь;
  
  

  Активированный уголь

• «Аттапульгит»;
  
  

  Аттапульгит (Attapulgite)

• «Смекта»;
  
  

  Смекта – эффективный противодиарейный препарат

• «Полифепан»;
  
  

  «Полифепан»

• «Де-Нол».
  
  

  «Де-Нол»

  

  Инструкция к препарату

Противодиарейные препараты

Их выбор зависит от причины возникновения диареи и заболевания, лежащего в основе. Прекращают понос, снижая перистальтику, следующие препараты:

• «Лоперамид»;
• «Диарол»;
• «Имодиум»;
• «Ларемид»;
• «Диара».
  
  

  «Лоперамид»

  

  «Имодиум»

Кишечные противовоспалительные

При кишечных инфекциях необходимо снять воспаление, поэтому пациенту выписывают антисептики, действующие во всех отделах кишечника, но не всасывающиеся в кровь. Это такие препараты как:

• «Салофальк»;
• «Месакол»;
• «Месалазин»;
• «Пентаса»;
• «Ректодельт».
  
  

  «Салофальк»

  

  «Пентаса»

Пробиотики

Данная группа является обязательной и незаменима при лечении диареи любой этиологии. Данное заболевание полностью дисбалансирует кишечную микрофлору, и для ее восстановления пробиотические препараты подходят лучше всего.

К пробиотической группе относятся:

• «Энтерол»;
• «Линекс»;
• «Галавит»;
• «Бактисубтил»;
• «Хилак Форте».
  
  

  «Энтерол»

  

  «Галавит»

Фитопрепараты

Помогают снизить кишечную секрецию, нормализовать перистальтику. В их состав входят природные растительные компоненты, обладающие вяжущими свойствами.

К таким растениям относятся:

• черемуха (ягоды);
• дуб (кора);
• лапчатка (корень);
• ольха (шишки);
• ромашка (цветы).

Лучше всего приобретать данное растительное сырье в аптеке, или воспользоваться готовыми многокомпонентными сборами.

Диета и питьевой режим

При возникновении диареи, не дожидаясь, пока заболевание перейдет в хроническую форму, необходима регидратационная терапия. Начать ее стоит немедленно, при первых же признаках поноса. Сделать это очень легко, любой больной может восполнить потерю жидкости организмом самостоятельно. Однако это простое действие часто недооценивается пациентами, и они все же достигают серьезной степени обезвоживания до тех пор, пока решат обратиться к врачу по поводу диареи.

Что пить при поносе

Важно сразу организовать питьевой режим, который не допустит обезвоживания. Жидкость должна поступать в организм в объеме не менее двух литров в день, при этом питье должно носить такой характер, чтобы жидкости в организме задерживались, а не выводились вместе с поносом. Простая вода в данном случае – не самый подходящий вариант. Нужно пить растворы, которые поддержат баланс и нормализуют водно-солевой обмен.

1. «Регидрон» и аналогичные регидратирующие растворы, специально предназначенные для восстановления водно-солевого баланса и поддержания уровня сахара.
   
   

   «Регидрон»

2. Подсоленную воду (чайная ложка обычной соли на стакан воды).
3. Раствор с содой (половина чайной ложки).
   
   

   Раствор соды

4. Сахарный раствор (четыре столовых ложки на стакан).
5. Травяной чай (лучше всего из цветков ромашки с сахаром или медом).
   
   

   Ромашковый чай

6. Раствор калия хлорид (четверть чайной ложки).
7. Чай с добавлением сахара и апельсинового сока.
   
   

   Чай с соком

Пить предстоит много на протяжении всего курса лечения диареи, до исчезновения симптомов. Принимать питье нужно часто, но небольшими порциями и глотками.

Что есть при поносе

При диарее, а особенно ее хронических формах, необходимо соблюдать специальный режим питания. Состав пищи влияет на качество и количество каловых масс, и скорость опорожнения кишечника. Поэтому поддерживающим питанием можно откорректировать и усилить действие принимаемых лекарственных препаратов.

Прежде всего, необходимо убрать из меню следующее.

1. Приправы и пряности.
2. Сырые овощи.
3. Сырые фрукты.
4. Острые, кислые и соленые продукты.
5. Жирные продукты.
6. Газообразующие продукты.
7. Продукты, содержащие грубую клетчатку.

Список продуктов, запрещенных при диарее до полного ее излечения, выглядит так:

• чернослив, курага, инжир и другие сушеные фрукты;
  
  

  Инжир, курага, чернослив

• томаты, морковь, капуста, свекла, огурцы;
• молоко и сливки, жирная сметана;
• виноград и виноградный сок;
  
  

  Виноградный сок

• репа и редька;
• черный хлеб;
• брусника и яблоки;
  
  

  Брусника и яблоки

• мясо жареное и мясо жирное, приготовленное любым способом;
• концентрированный мясной бульон;
• субпродукты;
  
  

  Субпродукты

• рыба жареная и рыба жирная, приготовленная любым способом;
• консервы;
• копчения;
  
  

  Копчености

• грибы;
• яйца вкрутую и жареная глазунья;
• кислые фрукты и ягоды;
  
  

  Кислые фрукты и ягоды

• любая выпечка;
• напитки газированные, алкогольные и квас.

Перечень довольно внушительный, и на первый взгляд может показаться, что больному хронической диареей придется на протяжении нескольких месяцев сидеть на сухарях и воде. Это не так, поскольку список разрешенных продуктов тоже не маленький.

При хронической диарее разрешены:

• сухари из пшеничной муки;
  
  

  Польза сухарей напрямую связана с качеством продуктов, входящих в их состав

• пюре из разрешенных овощей, тушеные овощи;
• любые разваренные каши на воде;
  
  

  Овсяная каша на воде

• постное мясо и нежирная рыба парового приготовления;
• кисломолочные продукты;
  
  

  Кисломолочные продукты

• кисели, чаи и компоты из разрешенных ягод и фруктов.

В первый день рекомендуется пить только чай с сахаром и небольшим количеством сухарей. Затем постепенно вводить разрешенную пищу, но следить, чтобы она принималась минимальными порциями (до 200 г) каждые три часа. Таким образом, за сутки пациент на противодиарейной диете должен принять пищу, минимум пять раз. Не забывать про сохранение питьевого режима.

Через неделю жесткие условия рациона можно смягчить и ввести:

• макароны;
• супы на мясном, рыбном и овощном бульоне;
• молоко и сливочное масло;
• творог и нежирные сыры;
• свежие фрукты и ягоды;
• бобовые и какао.

Хроническая диарея нелегко поддается лечению. Но заболевание является логическим продолжением обычной диареи, которую вылечить проще. Если заниматься самолечением и не обращаться к врачу, ожидая, пока понос примет хроническую форму, можно пропустить начало многих серьезных заболеваний. Не стоит ждать возникновения критической ситуации и перехода диареи в хроническую форму. Если вы имеете склонность к поносам и расстройствам желудка, соблюдайте пищевой режим, принимайте профилактические меры, и при длящемся более трех дней жидком стуле отправляйтесь к врачу для полного обследования. Как сделать ребенку клизму вы найдете ответ по ссылке.

Видео – Частая (хроническая) диарея