Панкреонекроз — что это?

Поджелудочная железа выполняет в процессе жизнедеятельности человека сразу несколько функций – принимает участие в работе ЖКТ и вырабатывает инсулин, который необходим для усвояемости глюкозы. Любые заболевания, связанные с данным органом, способны вызвать серьезные нарушения здоровья, поэтому требуют своевременной диагностики и терапии. Одна из наиболее опасных патологий носит название панкреонекроз, и может привести к полному разрушению клеток поджелудочной железы. В статье расскажем что это за болезнь — панкреонекроз, как его распознать и к какому врачу обратиться при появлении первых признаков?

Панкреонекроз – что это?

В здоровом организме поджелудочная железа выделяет особые ферменты, которые попадают в просвет двенадцатиперстной кишки и способствуют перевариванию пищи. Под воздействием ряда негативных факторов орган воспаляется, а протоки, которые выводят биологически активные вещества в другие отделы ЖКТ, сужаются, вследствие чего они остаются в поджелудочной железе и запускают процесс переваривания. Именно так развивается панкреонекроз – заболевание, которое ведет к полному отказу органа или одной из его частей.

Панкреонекроз – совокупность синдромов, которые характеризуются опасными процессами в поджелудочной железе. В структурах органа развивается воспаление, после чего образуются некротические участки и камни. Агрессивные ферменты, которые принимают участие в пищеварительных процессах, не поступают в кишечник, а остаются в поджелудочной, вследствие чего она в буквальном смысле самоперевариваться, а клетки полностью отмирают.

Важно: опасность патологии заключается в том, что изменения, которые происходят в тканях, необратимы, а шансы выжить для больного составляют от 30 до 60% даже при условии своевременного лечения.

Видео — Панкреонекроз излечим?

Причины развития панкреонекроза

Панкреонекроз выступает последней стадией острого панкреатита, который развивается под влиянием ряда факторов:

• употребление обильных доз алкогольных напитков и чрезмерного количества вредной пищи;
• патологии желчевыводящих путей;
• инфекционные заболевания, заражение организма паразитами;
• дисфункции поджелудочной железы и болезни органов брюшины, требующие хирургического вмешательства;
• пищевые отравления;
• хирургические вмешательства на органах ЖКТ.

Все факторы, которые провоцируют развитие патологических изменений в тканях поджелудочной железы, делятся на три основных категории (алиментарные, обтурационные, рефлюксные), так как механизм развития в каждом случае немного отличается друг от друга.

Таблица 1. Факторы развития панкреонекроза

Фактор развития патологии	Причины	Как проявляется?
Алиментарный	Обильное употребление алкоголя, жареных и жирных блюд	Чрезмерная активизация деятельности поджелудочной железы, которая сопровождается обширной гибелью клеток
Обтурационный	Патологии системы выведения желчи	Стеноз (сужение) протоков, повышение давления в разных частях органа, воздействие ферментов, которые запускают процесс самопереваривания тканей
Рефлюксный	Анатомические патологии поджелудочной железы и сфинктера двенадцатиперстной кишки, заболевания, поражающие сосуды органа, пищевые отравления, осложнений оперативных вмешательств, механические повреждения брюшной полости и некоторых диагностических процедур	Попадание желчи в поджелудочную железу из кишечника, что ведет к серьезному расстройству ее работы

Особенность: чаще всего панкреонекроз поражает людей, которые ранее не злоупотребляли алкогольными напитками. После обильных застолий – у больных, страдающих алкоголизмом, развивается хроническая форма панкреатита, достаточно редко осложняющаяся деструктивными процессами.

Классификация панкреонекроза

Существует несколько разновидностей панкреонекроза, которые различаются в зависимости от стадии патологического процесса, площади поражения и развивающихся осложнений. По распространенности некроза заболевание делится на следующие типы:

• локальный;
• среднеочаговый;
• крупноочаговый;
• тотальный (диффузный).

Локальный панкреонекроз захватывает один из участков поджелудочной железы (головка, хвост и т.д.), средне- и крупноочаговый – несколько очагов разного размера, тотальный – все структуры, включая сосуды и крупные протоки. Кроме того, панкреонекроз может поражать верхние слои ткани (поверхностная форма) или весь орган, вызывая обширный дистрофический процесс и некроз – в данном случае речь идет о глубокой разновидности болезни. Исходя из характера клинического течения, выделяют следующие виды панкреонекроза:

• абортивный характеризуется разрушение и отечностью тканей, где со временем развивается воспаление;
• прогрессирующий возникает под воздействием пищеварительных ферментов, которые вызывают самопереваривание тканей и осложнения в виде гнойных и некротических очагов;
• регрессирующий вызывает закупорку протоков, секрет поджелудочной железы скапливается в тканях, где образуются псевдокисты, а впоследствии – деформация близлежащих органов (желудок, желчный пузырь и т.д.);
• рецидивирующий развивается на фоне злоупотребления алкоголем, и характеризуется поликистозными, склеротическими поражениями, формированием рубцов;
• молниеносный – симптоматика нарастает на протяжении нескольких часов, у больных наблюдается отравление токсинами, болевой шок и другие серьезные нарушения.

По наличию или отсутствию инфекционного процесса заболевание делится на стерильную и инфицированную формы. В первом случае инфекция отсутствует, а во втором она распространяется по всему организму вместе с кровотоком и вызывает серьезные осложнения. Стерильный панкреонекроз, в свою очередь, может протекать в трех отдельных формах.

1. Геморрагический. Развивается быстро, вызывает массивные внутренние кровотечения и чаще всего становится причиной смерти человека.
2. Жировой. Данная форма характеризуется отмиранием жировой ткани, выживаемость больных немного выше.
3. Смешанный. Самая распространенная форма болезни, при которой патологический процесс затрагивает паренхиму поджелудочной железы, а также жировые и соединительные ткани.

Важно: наиболее неблагоприятными в прогностическом плане считаются инфицированная, молниеносная и прогрессирующая форма, так как они вызывают токсический шок, из которого пациента редко удается вывести.

Симптомы патологии

Панкреонекроз, как правило, начинается остро, и характеризуется рядом признаков, требующих немедленной терапии.

1. Болевой синдром. Боль носит опоясывающий характер, не имеет конкретной локализации, а ее интенсивность зависит от стадии патологического процесса – при развитии массивных поражений и гибели нервных окончаний она становится менее выраженной. Облегчение больным приносит определенная поза – лежа на боку с согнутыми в коленях ногами. Возможен синдром «острого живота».
   
   

   Панкреонекроз никогда не протекает безболезненно

2. Рвота. Для панкреонекроза характерна сильная, не несущая облегчения рвота с кровавыми примесями и желчью.
   
   

   Рвота при панкреонекрозе

3. Вздутие живота. Дисфункция поджелудочной железы ведет к процессам гниения и брожения в ЖКТ, которые выражаются вздутием живота, запорами, чрезмерным газообразованием и ухудшением пищеварительных процессов.
   
   

   Вздутие живота

4. Интоксикация. В число признаков интоксикации при данной патологии входит незначительная лихорадка, сильная слабость, нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, заторможенность или, наоборот, чрезмерное возбуждение, в тяжелых случаях коматозное состояние.
   
   

   Интоксикация

5. Обезвоживание. К второстепенным признакам панкреонекроза относятся сухость кожных покровов, постоянная жажда, снижение количества мочи или ее полное отсутствие.
   
   

   Сухость кожи и губ — признак обезвоживания при интоксикации организма

6. Кожные проявления. На первых стадиях патологии у больных отмечается покраснение кожных покровов, которое со временем перетекает в бледность с мраморным или желтым оттенком, могут появляться фиолетовые пятна в районе живота, спины и ягодиц.
   
   

   Кожные проявления при панкреонекрозе

Характерные симптомы панкреонекроза – рвота, болевой синдром, повышенное газообразование – носят название триады Мондора. Именно на них следует обратить внимание при первичной диагностике патологии – если им предшествовало обильное употребление алкоголя, риск необратимых изменений в поджелудочной железе значительно повышается.

Заболевание развивается в три основных этапа (фазы). На первом этапе в тканях поджелудочной появляются токсины, которые запускают гнойно-некротический процесс. В ходе второй фазы в органе образуются абсцессы и гнойно-септические очаги. На последней, или третьей стадии развивается некроз, клетки и ткани отмирают, после чего наступает летальный исход.

Внимание: от начала первой стадии заболевания до образования гнойных очагов в тканях поджелудочной может пройти от 9 до 14 дней – в течение этого времени больной должен как можно скорее получить медицинскую помощь, иначе возможно развитие тяжелых осложнений и летального исхода.

Чем опасен панкреонекроз?

Как уже было отмечено выше, панкреонекроз часто ведет к летальному исходу, так как организм человека не может нормально функционировать без поджелудочной железы. К остальным осложнениям, которые вызывает заболевание, входят:

• шоковое состояние из-за сильной боли или интоксикации организма;
• ферментная недостаточность;
• кисты и свищи в тканях поджелудочной;
• язвенные поражения слизистых оболочек ЖКТ;
• кровоизлияния и кровотечения в пищеварительном тракте;
• дисфункция почек;
• отек легких;
• гнойно-септические поражения брюшной полости (абсцессы, перитонит).

У 25% больных, которые столкнулись с деструктивной формой дисфункции поджелудочной железы, на протяжении определенного периода развивается сахарный диабет. В любом случае панкреонекроз влечет за собой нарушения здоровья, что в будущем может отразиться на качестве жизни больного, и привести к инвалидности и другим серьезным проблемам.

Диагностика панкреонекроза

Постановка диагноза при панкреонекрозе проводится на основе ряда клинических и инструментальных процедур, которые позволяют определить степень поражения поджелудочной железы, а также провести дифференциальную диагностику с другими дисфункциями работы ЖКТ. Диагностика начинается со сбора анамнеза и жалоб больного – о развитии изменений в поджелудочной железе может свидетельствовать триада Мондора (боль, рвота, метеоризм), а также четкая связь симптомов с потреблением алкоголя или нездоровой пищей.

1. Общий анализ крови. При заболеваниях поджелудочной железы в крови обнаруживаются признаки воспалительного процесса и интоксикации организма – лейкоцитоз, повышение СОЭ и гематокрита.
   
   

   Для диагностики заболевания обязательно проводят анализ крови

2. Биохимический анализ. Биохимия крови демонстрирует рост кальцитонина, С-реактивного белка, повышение активности печеночных ферментов, что свидетельствует об инфицировании и некрозе поджелудочной железы.
3. Ультразвуковое исследование. Наиболее информативный метод диагностики, который дает возможность оценить размеры и структуру поджелудочной, определить гнойные очаги, абсцессы новообразования и другие признаки панкреонекроза.
   
   

   Ультразвуковое исследование

4. КТ и МРТ. Компьютерная и магнитно-резонансная томография дают более четкую картину состояния органа, чем УЗИ, но проводятся не в каждом медицинском учреждении.
5. Рентген грудной клетки. Проводится для выявления изменений в других органах, которые может спровоцировать патология – плевральный выпот, отек легких и т.д.

В сложных случаях врачи прибегают к диагностической лапароскопии и пункции, которые позволяют подтвердить или опровергнуть полученные ранее результаты, и поставить диагноз с максимальной точностью.

Внимание: для выявления патологического процесса при панкреонекрозе необходима комплексная диагностика с использованием нескольких методик, так как проявления заболевания напоминают кишечную непроходимость, желчную колику, воспаления аппендикса и т.д.

Лечение панкреонекроза

Терапия панкреонекроза осуществляется исключительно в условиях медицинского учреждения. Больному необходимо обеспечить полный покой, исключить прием любой пищи и положить на область поджелудочной железы холодный компресс. Консервативное лечение патологии включает применение следующих лекарственных препаратов:

• спазмолитики и наркотические анальгетики для устранения болевого синдрома;
• средства, блокирующие активность поджелудочной железы (ингибиторы протоновой помпы, антиферментные лекарства, холинолитики), при отсутствии желчнокаменной болезни назначаются желчегонные препараты;
• антибиотики для борьбы с бактериальной инфекцией, которая развивается при поражении поджелудочной железы;
• соматостатин – гормон гипоталамуса, подавляющий выработку желудочного сока и предупреждающий развитие кровотечений во внутренних органах;
• глюкоза с инсулином и физиологический раствор вводятся для выведения из организма агрессивных веществ, которые поступили в кровь из пораженной поджелудочной железы.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии больным показано оперативное вмешательство – восстановление функции протоков поджелудочной железы, удаления очагов отмершей ткани, удаление лишней жидкости из брюшной полости, остановка внутренних кровотечений. Как правило, проведение хирургического вмешательства откладывают на несколько дней – до тех пор, пока не будут купированы острые проявления заболевания. Немедленная операция необходима только в тяжелых случаях – при развитии тотального поражения органа или гнойно-септических процессов.

Для справки: хирургическое вмешательство, которое проводится при панекреонекрозе, может негативно сказаться на всей последующей жизни больного – иногда в ходе операции приходится удалять соседние органы. Если же остановить процесс разрушения тканей поджелудочной железы не удается, больному потребуется еще одна операция.

Реабилитация после лечения панкреонекроза

После терапии панкреонекроза больной в течение некоторого времени сохраняет нетрудоспособность – если лечение ограничилось консервативной терапией, восстановительный период занимает несколько недели, после хирургического вмешательства увеличивается до 3-4-х месяцев.

Наиболее важную часть реабилитации составляет правильное питание – в первое время разрешается употреблять сухари, несладкий чай, протертые супы на овощном бульоне. Далее больному можно переходить на щадящую диету с содержанием следующих продуктов:

• несвежий хлеб, несдобная выпечка;
• нежирная рыба и мясо, измельченные и приготовленные на пару;
• супы на овощном бульоне, в которые можно добавлять мелкую вермишель и крупы;
• растительное и сливочное масло, не более 10 и 20 г в сутки соответственно;
• кисломолочные продукты;
• мягкие (зрелые или перезревшие) фрукты без кожуры и косточек;
• компоты из сухофруктов;
• белковые омлеты;
• травяные настои.

Пищу следует готовить на пару или отваривать, а прием должен осуществляться несколько раз в день в одно и то же время небольшими порциями – голода или переедания допускать нельзя. В число запрещенных продуктов входят:

• жирные, копченые и соленые блюда;
• продукты с содержанием химических добавок;
• полуфабрикаты и фаст-фуд;
• фрукты и овощи, которые способствуют брожению и газообразованию в кишечнике (бобовые культуры, капуста, острые и кислые плоды);
• сладости, особенно торты, пирожные, сдобная выпечка, шоколад.

Кроме того, больной должен отказаться от курения, алкоголя, тяжелых физических нагрузок, снизить количество стрессов и как можно чаще бывать на свежем воздухе. При повторном развитии симптомов панкреонекроза следует как можно скорее обратиться к врачу – они могут свидетельствовать о рецидиве заболевания или развитии осложнений.

Зачастую человеку, который перенес данное заболевание, приходится менять работу или вообще отказаться от трудовой деятельности. Его ставят на диспансерный учет, и каждые несколько месяцев проводят анализы на содержание сахара в крови и инструментальные исследования поджелудочной железы для того, чтобы не пропустить развитие осложнений.

Профилактика панкреонекроза заключается в предотвращении развития панкреотита, для чего нужно соблюдать следующие правила:

• сбалансировано питаться;
• вести здоровый образ жизни;
• отказаться от употребления алкоголя;
• своевременно лечить заболевания ЖКТ, воспалительные процессы в организме, глистные инвазии;
• не употреблять лекарственные препараты без консультации с врачом.

Подведем итоги

Прогноз при панкреонекрозе зависит от формы заболевания, распространения патологического процесса и состояния организма больного (летальный исход наступает при поражении более 50% поджелудочной железы). Примерно у половины больных развивается сахарный диабет и поражения других органов ЖКТ, которые могут привести к серьезным нарушениям здоровья и даже инвалидности. Даже если воспаление и некроз были остановлены, всем людям, которые перенесли панкреонекроз, необходимо продолжать вести здоровый образ жизни, правильно питаться, не курить и не употреблять алкогольные напитки. Патология накладывает запрет даже на прием горячей ванны — вода при выполнении гигиенических процедур должна быть теплой и не доходить до области поджелудочной железы (нижняя часть груди под ребрами). Где образуется желчь у человека изучайте по ссылке.