Одна из причин расстройств пищеварительного тракта – патология протоковой системы поджелудочной железы. Эта система представляет собой сложную разветвленную структуру, обеспечивающую доставку панкреатического сока в просвет кишечника.
Протоки поджелудочной железы могут иметь врожденные аномалии, приводящие к нарушению функции органа. Кроме того, они нередко поражаются в результате воспаления, травмы, опухолевого процесса, патологии других органов пищеварительной системы. Существующие на сегодня методы диагностики позволяют оценить размеры, топографию поджелудочной железы и ее протоков, выявить отклонения от нормы.
Содержание
Общие сведения об органе
Поджелудочная железа относится к эндокринной и пищеварительной системам одновременно, поскольку выполняет функции внутренней и внешней секреции.
Благодаря внешнесекреторной функции в двенадцатиперстную кишку выделяется панкреатический сок, необходимый для усвоения белков, жиров, углеводов пищи.
Внутреннюю секрецию обеспечивают эндокринные клетки, расположенные между дольками железы в островках Лангерганса. Они вырабатывают инсулин и глюкагон – гормоны, поддерживающие баланс глюкозы крови.
Строение и расположение органа
Анатомически орган расположен в забрюшинном пространстве. Впереди него находится желудок. Справа он тесно примыкает к изгибу двенадцатиперстной кишки. У взрослого человека длина органа может достигать 22 см, при этом он весит не более 80 г.
Железа имеет продолговатую форму с:
- широким правым отделом – головкой;
- основной частью – телом;
- узкой частью – хвостом.
Головка отделена от тела бороздой с проходящей в ней воротной веной. Главный панкреатический проток (ГПП) формируется в хвостовой части, проходя сквозь тело, головку, и собирая пищеварительный сок из коллекторов второго порядка. Добавочный проток находится в головке органа.
Структура поджелудочной железы
Орган имеет дольчатое строение. Основной структурный элемент экзокринной части – ацинус. Он состоит из секреторных и протоковых клеток. Образующийся в ацинусах секрет содержит:
- воду;
- электролиты;
- несколько видов амилаз (для расщепления углеводов), липаз (для усвоения жиров);
- неактивные формы протеолитических энзимов.
Проферментные формы не оказывают разрушающего действия на структурные белки железы. Их активация начинается в просвете кишечника при взаимодействии с энтерокиназой – соединением, присутствующим в пристеночной слизи. Обратному току кишечного содержимого препятствуют сфинктеры в устьях каналов. Кроме того, эпителий протоков поджелудочной железы покрыт слоем мукополисахаридов. Однако при панкреатите защитные механизмы нарушаются, и ферменты начинают расщеплять собственные белки органа.
Система панкреатических протоков
За доставку ферментов от ацинусов к двенадцатиперстной кишке отвечает система протоков поджелудочной железы. Она начинается вставочными канальцами, объединяющимися в межацинозные и междольковые протоки, впадающими в основные панкреатические коллекторы.
Удивительная особенность органа состоит в том, что он образован из двух сросшихся во время эмбрионального периода развития частей:
- верхней (дорсальной);
- нижней (вентральной).
Этим и объясняется сложность протоковой системы.
В толще органа проходят крупные каналы:
- главный (вирсунгов);
- дополнительный (санториниев);
- проток крючковидного отростка (этот отдел имеется примерно у 70% людей).
Протоки поджелудочной железы отличаются вариабельностью. Известны два основных типа строения протоковой системы:
- магистральный, для которого характерно небольшое число протоков второго порядка – от 15 до 32, с расстоянием между ними примерно 0,6-1,4 см;
- рассыпной, когда промежутки между впадающими в ГПП каналами значительно меньше – до 2 мм, а их число достигает 50.
ГПП начинается в хвосте и заканчивается устьем на большом сосочке двенадцатиперстной кишки (фатеровом соске). Добавочный коллектор собирает панкреатический сок из протоков головки и открывается на малом сосочке. В большинстве случаев между обоими коллекторами формируются анастомозы. Если добавочный канал облитерирован, панкреатический сок выделяется только через вирсунгов проток.
Нормальные размеры выводных каналов
Длина вирсунгова протока у взрослого человека равна 18-20 см, диаметр увеличивается от хвостовой части к головке с 1 до 3-4 мм. Размеры добавочного протока вариабельны. В некоторых случаях он не определяется.
Куда открываются протоки железы и печени
Чаще всего ГПП сливается с общим желчным протоком, образуя ампулу фатерова соска. Она открывается на большом сосочке 12-перстной кишки. Реже оба канала открываются по отдельности, и их отверстия расположены на незначительном расстоянии друг от друга.
Добавочный проток заканчивается отдельным отверстием на малом дуоденальном сосочке.
Аномалии и расширение протока
Среди врожденных аномалий протоков железы есть несколько вариантов:
- аномалии формирования с полным или частичным расщеплением поджелудочной железы;
- аномалии, при которых вирсунгов проток имеет форму петли или спирали;
- сужение протоков;
- раздвоение протока на каком-либо участке;
- врожденные кисты;
- атрофия дистального отдела главного протока, когда дренирующую роль выполняет дополнительный канал.
Кроме того, аномальным считается отсутствие каких-либо связей между главным и добавочным протоками, когда они полностью изолированы друг от друга.
В результате воспалительных или неопластических процессов протоки могут деформироваться – сужение участков и/или расширение (дилатация) протоков. При обнаружении расширения канала дифференциальную диагностику проводят между несколькими патологиями:
- Хронический панкреатит.
- Карцинома протока поджелудочной железы.
- Наличие конкрементов, обтурирующих общий желчный проток.
- Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль.
При панкреатите одним из основных факторов патогенеза является преждевременная активация ферментов протеолиза. Повреждение эпителия протоков поджелудочной железы приводит к фиброзу, локальным сужениям. Нарушение оттока сока может привести к повышению внутрипротокового давления. Нарастание гипертензии ведет к расширению и дальнейшим нарушениям структуры протоков.
Диагностика патологий поджелудочной железы (эндоскопия)
Определить тип протоковой системы, выявить аномалии и дилатацию каналов можно с помощью магнитно-резонансной холангиопанкреатографии и ретроградной панкреатохолангиографии. Второй метод наиболее информативный – он не только помогает в диагностике, но и может быть дополнен эндоскопической лечебной процедурой в случае потребности. Медицинская помощь при патологии протоков поджелудочной железы заключается в лечении заболеваний, приводящих к изменению диаметра каналов, и проведении хирургических вмешательств.
Доводилось ли вам сталкиваться с патологиями протоковой системы поджелудочной железы? Оставляйте комментарии к статье, добавляйте страницу в закладки, делайте репост в соцсетях.
Анатомия поджелудочной железы в видео.
Литература:
- Архитектоника протоков поджелудочной железы на аутопсийном материале. Сетдикова Г. Р., Паклина О. В., Бедин В. В. И др. 2018 год.
- Закономерности топографии поджелудочной железы и ее строения Стародубцев Е.Г. Медицина 2001.
- Ультразвуковая диагностика Органы брюшной полости и малого таза. Ая Камая, Джейд Вон-Ю-Чон 2018.
