Дискинезия желчевыводящих путей

Желчевыводящие пути – это система протоков, по которым происходит отведение желчи из печени и желчного пузыря в проксимальный отдел тонкого кишечника (двенадцатиперстную кишку). Желчь представляет собой темно-желтую, коричневую или оливковую вязкую жидкость со специфическим запахом и горьким вкусом, синтезируемую структурными элементами паренхиматозной ткани печени – гепатоцитами. Она необходима для правильного пищеварения и поддержания обменных процессов, поэтому недостаточное поступление желчи в двенадцатиперстную кишку может привести не только к стойким пищеварительным расстройствам, но и к серьезным заболеваниям, вызванным нехваткой определенных элементов. Одним из факторов, негативно влияющих на отведение желчи в тонкий кишечник, является нарушение моторики желчного пузыря и его протоков, которое называется дискинезия желчевыводящих путей.

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей

Зачем организму желчь?

Желчь имеет достаточно сложный химический состав, основную массу которого (более 60%) составляют желчные кислоты. Они могут быть первичными (образующимися в клетках печени в процессе синтезирования печеночной желчи) и вторичными. Вторичные кислоты (урсодезоксихолевая, аллохолевая и т.д.) образуются в процессе первичного пищеварения в двенадцатиперстной кишке под действием микробной флоры и пищеварительных ферментов. В кишечнике происходит их всасывание, после чего они снова попадают в печень через воротную вену. Желчь, насыщенная вторичными кислотами, называется зрелой и накапливается в желчном пузыре, откуда поступает в кишечник и участвует в переваривании и расщеплении химуса.

Желчь имеет сложный химический состав

Желчь имеет сложный химический состав

Достаточное поступление концентрированной (зрелой, пузырной) желчи имеет большое значение для правильной работы желудочно-кишечного тракта, так как такая желчь содержит в несколько раз больше органических веществ, ионов и фосфолипидов по сравнению с печеночной желчью. В ней также содержатся растительные стероиды и иммуноглобулины, принимающие участие в формировании иммунной защиты организма.

Сравнительные характеристики различных типов желчи

Сравнительные характеристики различных типов желчи

Основными функциями желчи являются:

  • выведение из организма токсичных пигментов (билирубина), холестериновых кристаллов и других веществ, которые не могут фильтроваться почечной системой;
  • создание благоприятных условий для ферментативной активности за счет угнетения пепсина, который может мешать выработке пищеварительных ферментов;
  • стимуляция моторной функции кишечника (профилактика запоров);
  • предупреждение сцепления бактериальных патогенов и некоторых сложных белков;
  • участие в синтезе слизи, необходимой для правильного пищеварения и защиты слизистых оболочек кишечника (в частности, двенадцатиперстной кишки) от агрессивного действия пепсина, соляной кислоты и некоторых гормонов, например, гастрина.
Желчь выполняет сразу несколько важных функций в организме

Желчь выполняет сразу несколько важных функций в организме

Если в тонкий кишечник поступает только печеночная желчь, происходит нарушение всех основных этапов пищеварения, что является предпосылкой для развития многих серьезных заболеваний пищеварительной системы: воспаления желчного пузыря и протоков, желчнокаменной болезни, гастрита, дуоденита и т.д.

Нарушение в распределении и выработке желчи может стать причиной серьезных заболеваний, например, дуоденита

Нарушение в распределении и выработке желчи может стать причиной серьезных заболеваний, например, дуоденита

Важно! Длительная дискинезия желчных протоков – один из главных факторов развития бактериохолии. Это патология, при которой в желчи происходит накопление и размножение условно-патогенных и болезнетворных бактерий, некоторые из которых могут быть опасны для человека. Застой желчи, которым характеризуются до 95,3% всех билиарных дискинезий, создает благоприятные условия для роста патогенной флоры и является катализатором острых воспалительных процессов в желчном пузыре и его протоках.

Билиарная дискинезия: что это такое?

Дискинезия желчевыводящих путей (билиарная дискинезия) – это расстройство двигательной функции желчных протоков, характеризующееся одновременным замыканием мышечных сфинктеров, расположенных в шейке желчного пузыря и устье общего желчного протока.

Нарушение двигательных функций желчных протоков возникает в результате одновременного замыкания мышечных сфинктеров

Нарушение двигательных функций желчных протоков возникает в результате одновременного замыкания мышечных сфинктеров

Заболевание приводит к невозможности отведения пузырной желчи и ее застою, что является основным патогенетическим фактором развития желчнокаменной болезни, трофических изменений в мышечной оболочке желчного пузыря (преимущественно по типу гипертрофии), а также воспалительных процессов в органах желчевыделения и пищеварения. В 60% случаев дискинезия желчевыводящих путей сопровождается образованием кристаллического осадка или взвеси, состоящей из холестерина, солей кальция и желчных пигментов.

Дискинезия - основная причина воспалительных процессов в желчном пузыре и развития желчнокаменной болезни

Дискинезия — основная причина воспалительных процессов в желчном пузыре и развития желчнокаменной болезни

Когда говорят о билиарной дискинезии, имеется в виду нарушение сократительной активности не только желчного пузыря, но и желчевыводящих путей, состоящих из различных протоков. Иннервация (управление, регулирование основных функций) осуществляется ветвями печеночного нервного сплетения, образованного нервными волокнами, идущими из чревного сплетения. Печеночное нервное сплетение относится к вегетативной нервной системе, поэтому большое значение в механизме формирования дискинезии имеют вегето-сосудистые расстройства и стрессовый фактор.

Состояние стресса и вегето-сосудистые расстройства оказывают большое влияние на механизм развития дискинезии

Состояние стресса и вегето-сосудистые расстройства оказывают большое влияние на механизм развития дискинезии

Всего выделяют четыре группы желчных протоков:

  • общий желчный проток;
  • пузырный проток;
  • печеночные протоки;
  • общий печеночный проток.

Кровоснабжение желчевыводящих путей осуществляется за счет печеночной артерии и ее ветвей, поэтому при заболеваниях печени риск моторных нарушений в системе желчевыделения увеличивается в несколько раз. Отток лимфатической жидкости происходит в лимфоузлы печени, расположенные вдоль воротной вены.

Большая часть протоков находится в печени, поэтому любые заболевания данного органа могут вызвать нарушение моторики желчевыводящих путей

Большая часть протоков находится в печени, поэтому любые заболевания данного органа могут вызвать нарушение моторики желчевыводящих путей

Желчевыводящие пути (протоки)

НазваниеАнатомия и характеристика
Печеночные протокиВыходят из печени и выполняют дренирующую функцию. Расположены с правой и левой стороны (всего у человека два печеночных протока).
Общий печеночный протокОбразован двумя печеночными протоками и выполняет функцию выделения (по общему печеному протоку происходит отведение желчи в двенадцатиперстную кишку и желчный пузырь).
Пузырный протокНачинается от шеечной части желчного пузыря и пересекается с желчно-пузырной артерией. Выполняет функцию отведения желчи из желчного пузыря.
Общий желчный протокФормируется при соединении общего печеночного и пузырного протока, а его сегменты могут находиться в непосредственной близости с дуоденальной частью тонкого кишечника и поджелудочной железой.
Анатомия желчного пузыря

Анатомия желчного пузыря

Причины дискинезии

Многие думают, что причиной пищеварительных дискинезий (желчной и кишечной гипотонии или гипертонии) являются только заболевания органов пищеварения. Это не так. Одной из главных причин нарушения моторной функции желчевыводящих путей являются вегетативные расстройства нервной системы (нейроциркуляторная дисфункция). Хронические стрессовые ситуации, депрессивные, психические расстройства, неврозы негативно влияют на работу нервного аппарата, образующего печеночное нервное сплетение, которое иннервирует работу желчных протоков. Если человек часто испытывает повышенную тревогу, страх, страдает паническими атаками, риск нарушения перистальтики желудка, кишечника, желчного пузыря и других органов, будет очень большим.

Неврозы, панические атаки, волнения - все это самым негативным образом сказывается на работе всего пищеварительного тракта, в том числе и желчевыводящей системы

Неврозы, панические атаки, волнения — все это самым негативным образом сказывается на работе всего пищеварительного тракта, в том числе и желчевыводящей системы

Достаточно значимым фактором, определяющим механизм развития дискинезии, является нарушение пищевого поведения, проявляющееся перееданием (или, наоборот, длительным голоданием), повышенным употреблением жирной, острой, копченой и рафинированной пищи, а также злоупотреблением спиртными напитками. Доказано, что моторная функция органов пищеварительной и гепатобилиарной системы, у пациентов, следящих за своим питанием, осуществляется стабильно, а риск запоров, не связанных с болезнями желудка и кишечника, у данной категории больных минимальный.

Правильное сбалансированное питание снижает риск заболеваний печени и желчного пузыря до минимума

Правильное сбалансированное питание снижает риск заболеваний печени и желчного пузыря до минимума

Другими причинами билиарной дискинезии у разных возрастных групп пациентов могут быть:

  • заболевания эндокринной и репродуктивной системы, при которых нарушается синтез основных гормонов;
  • патологии пищеварительной системы (болезнь Крона, дивертикулит, гастрит, гастроптоз, колит, энтерит и т.д.);

    Дискинезия желчного пузыря часто развивается на фоне энтерита и других заболеваний кишечника

    Дискинезия желчного пузыря часто развивается на фоне энтерита и других заболеваний кишечника

  • пищевые аллергии (при условии регулярного употребления аллергенов);
  • паразитарные инфекции;

    Заражение организма паразитами также может вызывать проблемы с желчевыводящей системой

    Заражение организма паразитами также может вызывать проблемы с желчевыводящей системой

  • пороки развития желчных протоков (атрезия, гипоплазия, врожденное расширение общего желчного протока, удвоение желчных протоков);
  • дивертикулы и полипы желчного пузыря и протоков.

    Еще одной причиной дискинезии может быть наличие полипов и других новообразований в желчном пузыре

    Еще одной причиной дискинезии может быть наличие полипов и других новообразований в желчном пузыре

Риск генетически обусловленной дискинезии при условии, что хотя бы один из родителей страдал данным заболеванием, составляет не менее 19,1%. У женщин важным фактором риска является прием оральных контрацептивов, поэтому препараты данной группы должны назначаться строго лечащим врачом.

Неправильный прием оральных контрацептивов может влиять на выработку желчи и нарушать функции желчных протоков, поэтому применять такие препараты следует лишь по назначению специалиста, точно соблюдая его рекомендации

Неправильный прием оральных контрацептивов может влиять на выработку желчи и нарушать функции желчных протоков, поэтому применять такие препараты следует лишь по назначению специалиста, точно соблюдая его рекомендации

Важно! Спазм сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы, характерный для гипотонической дискинезии, возникает преимущественно на фоне повышенного тонуса симпатической нервной системы (отдел нервной системы, регулирующий функции дыхания, пищеварения и кровообращения). Причиной гипертонии общего желчного протока в большинстве случаев является воспаление блуждающего нерва.

Классификация и особенности клинического течения

Патология может протекать в двух формах. При гипотонической (гипокинетической) дискинезии отмечается слабая перистальтика либо ее отсутствие. Дискинезия по гиперкинетическому типу, наоборот, характеризуется повышенным тонусом гладкомышечной мускулатуры желчного пузыря, спазмированием мышц и их хаотичными сокращениями, при которых нарушается равномерное отведение желчи в дуоденальное пространство тонкого кишечника.

Смешанная форма дискинезии

Смешанная форма дискинезии

Формы билиарной дискинезии и их особенности

Тип моторных нарушенийЧем характеризуетсяВозможные симптомы
ГипокинетическийСлабая мышечная перистальтика желчных протоков и желчного пузыря, приводящая к застою желчи в полости желчного мешка.Боли при гипотонии желчевыводящих путей обычно имеют ноющий или тупой характер, возникают в области правого подреберья, могут иррадиировать в область грудной клетки, предплечье и руку (локализация болей – всегда с правой стороны).
Из пищеварительных расстройств наиболее типичными являются: нестабильность стула (внезапные приступы запора или поноса), отрыжка, горечь и привкус металла во рту, тошнота, метеоризм. В тяжелых случаях возможно выделение рвотных масс темно-оливкового цвета с резким запахом и примесью желчных кислот.
Гиперкинетический.Спазм желчевыводящих путей и слишком активное сокращение желчного пузыря, при котором желчь в кишечник выделяется неравномерными порциями.Характер болей при гиперкинетической дискинезии определяется патогенетическими особенностями. Спазм желчных протоков вызывает острую, режущую, кинжаловидную или колющую боль в подложечной области справа. Типичным симптомом является постоянная тошнота, не связанная с приемом пищи.

Характерным симптомом функциональных расстройств желчного пузыря и протоков является кратковременность болей и их связь с приемом пищи. Температура тела почти во всех случаях нормальная (исключение составляют дискинезии, осложненные холециститом, холангитом и другими заболеваниями билиарной системы). Печень и селезенка при данной патологии имеют нормальные размеры, а их увеличение говорит о вторичных патологиях, развивающихся на фоне длительного застоя желчи.

При дискинезии боли имеют кратковременный характер и обычно проявляются после приема пищи

При дискинезии боли имеют кратковременный характер и обычно проявляются после приема пищи

Обратите внимание! Появление симптомов интоксикации (высокая температура, озноб, потливость, головная боль, лихорадка) указывает на развитие бактериохолии. Для уничтожения патогенной флоры при подтвержденном росте болезнетворных и условно-патогенных бактерий больному назначаются антибиотики пенициллинового ряда (преимущественно амоксициллин и ампициллин).

Диагностика функциональных нарушений желчевыводящих путей

Перечень диагностических манипуляций и процедур, необходимых для выявления возможных нарушений, оценки моторной и секреторной функции, а также определения химического состава желчи, составляется терапевтом или гастроэнтерологом на основании первичного физикального осмотра и сбора анамнеза. Стандартная схема диагностики при подозрении на дискинезию желчного пузыря включает следующие анализы и обследования:

  • биохимическое исследование крови. Позволяет определить содержание общих липидов, холестерина (холестерола), фосфолипидов и билирубина в крови. Диагностическим признаком нарушения отведения желчи из желчного пузыря является повышение активности печеночных трансаминаз (ферментов) и щелочной фосфатазы;

    Для диагностики заболевания необходимо сдавать кровь на биохимический анализ

    Для диагностики заболевания необходимо сдавать кровь на биохимический анализ

  • УЗИ органов гепатобилиарной системы (включая печень, печеночные протоки и общий печеночный проток). Ультразвуковая диагностика необходима для выявления симптомов холелитиаза;

    УЗИ позволяет выявить наличие патологий гепатобилиарной системы

    УЗИ позволяет выявить наличие патологий гепатобилиарной системы

  • дуоденальное зондирование. Процедура выполняется при помощи специального гибкого зонда, который вводится в двенадцатиперстную кишку. Зондирование печени и желчного пузыря таким способом позволяет не только провести забор желчи для исследования, но и ввести лекарственные препараты, а также осуществить дренаж для облегчения желчевыделения;

    Исследование проводится с помощью специального зонда, который позволяет точно определить состояние слизистой оболочки и взять желчь на анализ

    Исследование проводится с помощью специального зонда, который позволяет точно определить состояние слизистой оболочки и взять желчь на анализ

  • холецистография. Рентгенологическое исследование желчного пузыря с применением контрастных растворов.

    Самый распространенный метод диагностики при дискинезии желчного пузыря - холецистография

    Самый распространенный метод диагностики при дискинезии желчного пузыря — холецистография

Если диагноз «билиарная дискинезия» подтвердится, врач назначит лечение, которое помимо медикаментозной коррекции включает также специальную диету, физиотерапевтические методы и другие консервативные методики.

Как восстановить моторику желчного пузыря: лечение и диета

Большое значение в составлении индивидуального протокола лечения имеет оценка моторной функции билиарных органов. Неправильно подобранные лекарства могут не только снизить эффективность лечения, но и навредить организму, поэтому назначать любые препараты должен только врач.

Самолечение при дискинезии желчного пузыря может привести к опасным последствиям, поэтому все процедуры и препараты должны назначаться исключительно специалистом

Самолечение при дискинезии желчного пузыря может привести к опасным последствиям, поэтому все процедуры и препараты должны назначаться исключительно специалистом

Гиперкинетическая форма

Для лечения данной формы дискинезии применяются средства, расслабляющие гладкую мускулатуру («Дротаверин», «Но-шпа»), желчегонные препараты («Холосас», «Аллохол»). В качестве вспомогательного компонента терапии врач может назначить лекарственные сборы (кукурузные рыльца, бессмертник, шиповник и т.д.). Для усиления эффективности лечения показано промывание печени и желчного пузыря с прогреванием (тюбаж).

"Холосас": инструкция по применению

«Холосас»: инструкция по применению

Диета при повышенном тонусе и спазме должна включать достаточное количество грубой растительной клетчатки, которая содержится в овощах, фруктах, зелени, крупах и ягодах. Лицам с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта употреблять их следует в протертом или запеченном виде.

Рацион больного должен основываться на продуктах с высоким содержанием клетчатки

Рацион больного должен основываться на продуктах с высоким содержанием клетчатки

Из рациона больного должны быть полностью исключены все блюда и продукты, способные стимулировать сокращение желчного пузыря и протоков. К ним относятся:

  • специи и острые приправы;
  • жирное мясо;
  • маргарин и сливочное масло;
  • копчености;
  • газированные напитки;
  • кондитерские изделия и выпечка с жировыми (масляными) начинками;
  • свежие хлебобулочные изделия.

    Пока функции желчного пузыря полностью не восстановятся, свежая выпечка, жирные и соленые блюда, а также все пряное и острое находится под запретом

    Пока функции желчного пузыря полностью не восстановятся, свежая выпечка, жирные и соленые блюда, а также все пряное и острое находится под запретом

Питание – дробное. Объем порций ограничен 220-250 г на один прием пищи.

Гипокинетическая форма

При недостаточной сократительной активности органов билиарной системы показана диета с достаточным содержанием липидов. Источниками полезных жиров могут быть:

  • яйца;
  • растительные масла высокого качества;
  • сливочное масло из коровьих сливок 82,5%;
  • жирная сметана;
  • сливки.

    В рацион нужно обязательно включать продукты, богатые полезными жирами

    В рацион нужно обязательно включать продукты, богатые полезными жирами

Рекомендуется ежедневно употреблять по 50-70 г черного или ржаного хлеба, а также салаты из свежих овощей и фруктов. Медикаментозная коррекция включает желчегонные препараты («Циквалон», «Холензим»), лечение травами (бессмертник песчаный, перечная мята), применение растворов ксилита или сорбита 10%, а также карловарской соли, которую получают методом выпаривания из воды минеральных источников Чехии.

Инструкция по применению холензима

Инструкция по применению холензима

Для повышения тонуса гладкой мускулатуры могут назначаться растительные настойки (элеутерококк, родиола розовая, лимонник, корень женьшеня).

В комплексе с лекарственными препаратами могут назначаться растительные настойки, способствующие повышению тонуса гладкой мускулатуры

В комплексе с лекарственными препаратами могут назначаться растительные настойки, способствующие повышению тонуса гладкой мускулатуры

Применение минеральных вод при дискинезии

Лечение заболеваний печени и желчного пузыря минеральными водами практикуется еще с советских времен. Минеральная вода с определенной степенью минерализации позволяет улучшить отток желчи и восстановить нормальную моторику желчевыводящих путей, но употреблять ее необходимо правильно. Перед началом лечения минеральной водой необходимо получить консультацию врача, так как не все воды одинаково подходят для терапии гипокинетической и гиперкинетической формы дискинезии.

Правильно подобранная минеральная вода способствует оттоку желчи и улучшает моторику желчевыводящих путей

Правильно подобранная минеральная вода способствует оттоку желчи и улучшает моторику желчевыводящих путей

Правила использования минеральной воды для лечения перистальтических нарушений желчевыводящих путей приведены в таблице ниже.

Как лечить дискинезию минеральной водой

ПараметрыГипокинетическая формаГиперкинетическая форма
Какую воду выбирать
Высокая степень минерализации («Ессентуки 17», «Куртяевская»).

Высокая степень минерализации («Ессентуки 17», «Куртяевская»).

Низкая и средняя степень минерализации («Ессентуки 4», «Нарзан», «Славянская»).

Низкая и средняя степень минерализации («Ессентуки 4», «Нарзан», «Славянская»).

Температура воды при употребленииХолодная (комнатной температуры).Горячая (около 40°C).
Количество воды на один прием100-200 мл.100-200 мл.
Количество приемов в день3-4 раза.3-4 раза.
Когда приниматьЗа 1 час до еды.За 30 минут до еды.

Общая продолжительность терапии составляет 3-4 недели.

Профилактика

Профилактика дискинезии заключается в соблюдении диеты, контроле психоэмоционального состояния, повышении уровня двигательной активности. Питаться необходимо регулярно, не реже 4-5 раз в день, объем порций при этом не должен превышать 250 мл. При склонности к пищеварительным расстройствам или наличии хронических заболеваний следует отказаться от жарки и запекания с добавлением растительных масел: все блюда лучше всего употреблять в отварном или тушеном виде.

Котлеты, приготовленные на пару - оптимальный вариант при заболеваниях печени и желчного пузыря

Котлеты, приготовленные на пару — оптимальный вариант при заболеваниях печени и желчного пузыря

В качестве профилактики пациентам из группы повышенного риска также следует придерживаться приведенных ниже рекомендаций.

  1. Большое значение в функционировании желчевыводящих путей имеет эмоциональное здоровье человека, поэтому важным профилактическим фактором дискинезии является устранение стрессового фактора (при необходимости – прием антидепрессантов и седативных препаратов).

    Травяные сборы - отличное средство при стрессах и эмоциональных перегрузках

    Травяные сборы — отличное средство при стрессах и эмоциональных перегрузках

  2. Режим труда и отдыха должен соответствовать физиологическим и возрастным нормам. Продолжительность сна в течение суток – не менее 7-8 часов. Перед ночным сном – длительное (около 30 минут) проветривание помещения.

    Полноценный ночной отдых очень важен для нормального функционирования организма

    Полноценный ночной отдых очень важен для нормального функционирования организма

  3. Разгрузочные дни при заболеваниях желчного пузыря показаны лицам с избыточной массой тела (1 раз в 7-10 дней).

    При наличии лишнего веса полезно устраивать разгрузочные дни хотя бы раз в 10 дней

    При наличии лишнего веса полезно устраивать разгрузочные дни хотя бы раз в 10 дней

  4. Занятия лечебной физкультурой, оздоровительной гимнастикой, плаванием должны быть регулярными – 3-4 раза в неделю.

    Регулярные занятия гимнастикой позитивно сказываются на работе всех систем организма и самочувствии

    Регулярные занятия гимнастикой позитивно сказываются на работе всех систем организма и самочувствии

Большое значение в профилактике дискинезии желчевыводящих путей имеет также своевременное лечение хронических заболеваний (в первую очередь, патологий органов пищеварения).

Очень важно не запускать болезни ЖКТ и своевременно обращаться к специалисту. Также не стоит забывать о профилактических обследованиях - это позволит избежать многих проблем со здоровьем

Очень важно не запускать болезни ЖКТ и своевременно обращаться к специалисту. Также не стоит забывать о профилактических обследованиях — это позволит избежать многих проблем со здоровьем

Дискинезия желчевыводящих путей – патология, которая сама по себе не очень опасна для здоровья человека, но если вовремя не принять меры для ее коррекции, могут наступить серьезные последствия, например, инфекционно-воспалительные заболевания желчного пузыря или желчнокаменная болезнь. Лечение заболевания должно проводиться под контролем специалиста, так как неправильно подобранная терапия может ухудшить состояние больного и негативно сказаться на общей динамике лечения.

 Видео — Дискинезия желчевыводящих путей

Все о пищеварении человека

Ваш отзыв

Подписаться на новые статьи

Новое
Аппендицит: как вырезают
Ректоскопия: это что
Что такое ФГС и как его делают
Слизь в кале у грудничка: основные причины и методы лечения
top

Присоединяйтесь к нашему сообществу

И получите ещё больше ПОЛЕЗНОЙ ИНФОРМАЦИИ из наших социальных сетей