Тюбаж: как делать

Тюбаж (некоторые называют данную процедуру дюбаж) – это один из методов безоперационного лечения патологий печени, желчевыводящих путей и других органов гепатобилиарной системы, при которых образуется застой желчи и нарушается функция желчевыделения. Традиционный тюбаж выполняется инструментальным способом при помощи дуоденального зонда – эластичной гибкой трубки, длина которой достигает 1,5 м, а диаметр может составлять от 3 до 5 мм.

К неинвазивным методикам тюбажа печени и желчного пузыря относятся методы слепого зондирования (тюбаж по Демьянову), заключающиеся в приеме желчегонных препаратов и веществ с последующим прогреванием органа с использованием сухого тепла. О том, как правильно делать тюбаж в домашних или стационарных условиях, пойдет речь ниже.

Состав и функции желчи

В последнее время среди пациентов с заболеваниями гепатобилиарной системы все большую популярность приобретает слепое зондирование (слепой тюбаж) печени и желчного пузыря, которое можно провести самостоятельно в домашних условиях. Чтобы не навредить здоровью, важно понимать, зачем необходим тюбаж, какие функции выполняет желчь в организме человека и при каких заболеваниях можно проводить стимуляцию желчного пузыря.

Состав

Основным показанием к применению тюбажа является застой желчи в желчном пузыре, связанный как с воспалительными процессами, так и с нарушением проходимости желчевыводящих протоков. Желчь (жёлчь) – это густая жидкость, имеющая повышенную вязкость, насыщенный желтовато-коричневый или желто-зеленый цвет, резкий запах и очень горький вкус. Желчь продуцируется клетками печени (гепатоцитами), накапливается в желчных протоках печени, после чего выводится в желчный пузырь и частично в двенадцатиперстную кишку, где происходит переваривание поступающей из желудка пищи и всасывание витаминов и других полезных элементов.

В зависимости от уровня кислотности и первичной локализации выделяют два вида желчи:

• молодая (печеночная) желчь. Выводится сразу в двенадцатиперстную кишку для обеспечения активной фазы переваривания пищи. Под действием ферментов и микробов, населяющих слизистые оболочки кишечника, в молодой желчи образуются дезоксихолевая, урсодезоксихолевая и другие вторичные желчные кислоты;
  
  

  Желчь, вырабатываемая печенью

• зрелая (пузырная) желчь. Это высококонцентрированная желчь, содержащая большое количество вторичных желчных кислот, фосфолипидов, холестерина и пигментов (билирубина). Она накапливается в желчном пузыре и поступает в него после первичного расщепления в тонком кишечнике, откуда происходит повторный заброс желчи в печень (через венозный ствол, который называется воротной веной).
  
  

  Пузырная желчь

Желчь также содержит незначительное количество минералов (в виде ионов натрия и калия), растительные стероиды, иммуноглобулины, белки и липофильные ксенобиотики.

Функции

Знание функций, которые выполняет желчь в организме человека, позволяет оценить важность методов, направленных на улучшение моторной функции желчного пузыря и печени и стимуляцию желчевыделения, к которым и относится тюбаж.

Функции желчного пузыря:

• нейтрализует негативное действие пепсина (органического фермента, входящего в состав пищеварительного сока и синтезируемого париетальными клетками желудка);
  
  

  Пепсин

• измельчает жиры, облегчает их переваривание;
• стимулирует перистальтику стенок тонкого кишечника для дальнейшего продвижения переваренной пищи в толстую кишку;
  
  

  Что такое перистальтика

• положительно влияет на продуцирование слизистого секрета и гормонов, выделяемых гастроэнтеропанкреатической эндокринной системой;
• выводит из организма холестерин, билирубин и некоторые металлы, которые не могут фильтроваться почечной системой;
  
  

  С помощью желчного пузыря выводится билирубин

• предупреждает адгезию (сцепление, соединение) болезнетворных микроорганизмов;

Важно! Застой желчи не только приводит к нарушению пищеварительной функции, но и может стать причиной системной интоксикации организма и развития интенсивной воспалительной реакции (сепсиса).

Показания для назначения тюбажа

Проведение стимуляции желчного пузыря показано при хронических патологиях органов, принимающих участие в осуществлении желчевыделительной функции. Это могут быть:

• хроническое воспаление желчного пузыря вне стадии обострения (холецистит);
  
  

  Холецистит

• нарушение моторной и эвакуаторной функции желчевыводящих протоков или желчного пузыря (дискинезия);
  
  

  Дискинезия

• воспаление печеночной ткани с возможным замещением функциональных клеток печени фиброзными волокнами (гепатит);
  
  

  Виды гепатита

• воспаление двенадцатиперстной кишки с преимущественным поражением эпителиальной оболочки (дуоденит);
  
  

  Дуоденит

• воспалительно-дистрофическое поражение поджелудочной железы при хроническом течении (панкреатит).
  
  

  Панкреатит

Проводить тюбаж при данных заболеваниях можно разными способами. В некоторых случаях врач может рекомендовать одновременное применение инструментальных и слепых методов зондирования, если это положительно скажется на эффективности проводимой терапии.

Дуоденальное зондирование (интубационный тюбаж)

Это инструментальная техника стимуляции моторной функции желчного пузыря при помощи препаратов-раздражителей и дуоденального зонда. Раздражающие вещества могут вводиться непосредственно в прямую кишку или внутривенно (струйным или капельным способом). Препараты раздражают стенки желчного пузыря, повышая их тонус и вызывая мышечные сокращения, а также расслабляют сфинктер общего желчного протока, образованного в месте слияния панкреатического (пузырного) и печеночного протоков. Это облегчает выведение желчи в проксимальный отдел тонкого кишечника, из которого она собирается в дуоденальный зонд и может использоваться для проведения комплексной диагностики патологий желчевыводящих путей.

Как подготовиться

Дуоденальное зондирование – очень неприятная процедура, во время которой больной испытывает сильный дискомфорт и напряжение. Выраженные болезненные ощущения обычно отсутствуют, а их появление расценивается как неблагоприятный диагностический признак, который может являться симптомом воспалительных и язвенных поражений желудочно-кишечного тракта. За умеренную боль человек может принимать чувство давления и распирания, сопровождающееся рвотными позывами и возникающее во время заглатывания оливы – металлического или пластмассового наконечника, имеющего несколько отверстий.

Подготовка больного накануне процедуры включает соблюдение диеты и медикаментозную коррекцию. За 1-2 дня до дуоденального тюбажа (зондирования) желчного пузыря пациенту необходимо исключить из рациона любые продукты, повышающие газообразование, например:

• сырые фрукты;
  
  

  Сырые фрукты есть перед обследованием нельзя

• овощи с повышенным содержанием крахмала и пуриновой кислоты (картофель, капуста, редис, шпинат, редька, репа);
• черный, ржаной хлеб, а также хлебобулочные изделия с отрубями;
  
  

  Перед процедурой запрещены к употреблению хлебобулочные изделия с отрубями

• цельное молоко;
• кефир;
• газированные напитки.

Для ужина накануне исследования отлично подойдет творожная запеканка с фруктовым пюре или суфле из курицы или рыбы.

Важно! Медикаментозная подготовка включает прием препаратов из группы м-холиноблокаторов (например, 0,1 % раствора «Атропина»). За 8-12 часов необходимо выпить 200-220 мл теплой воды, в которой растворен древесный или березовый сахар (ксилит).

Как проходит тюбаж

Процедура тюбажа в условиях стационара начинается с нанесения разметки. Сначала при помощи сантиметра измеряется расстояние от верхней челюсти пациента до пупочной линии, а на зонд наносится специальная отметка. Это необходимо для того, чтобы врач мог контролировать, когда олива окажется в желудке (когда зонд достигнет нанесенной отметки). Если процедура проводится под контролем рентгеноскопии, нанесение разметки не требуется.

После этого больному кладут оливу за корень языка, которую он должен медленно заглатывать на фазе глубокого вдоха. Когда зонд окажется в желудке, пациента укладывают на правый бок, а в область правого подреберья кладут горячую грелку, завернутую в плотную ткань. Одновременно с этим проводится аспирация желудочного содержимого. Процедура может продолжаться до 1-2 часов, пока зонд не окажется в двенадцатиперстной кишке. При спазме привратника показано внутривенное введение препаратов «Атропин» или «Папаверина гидрохлорид» (в форме 2 % раствора).

Конечным результатом процедуры является сбор выделенной желчи, который проходит в три этапа.

Порции желчи при дуоденальном зондировании

Порция	Что это такое	Вид желчи
Порция A	Выделяется через зонд после попадания оливы в двенадцатиперстную кишку.	Прозрачная, имеет светло-желтый оттенок.
Порция B	Собирается после введения раздражителя (магния сульфата 25 %, раствора гидрокарбоната натрия 2 % и т.д.).	Густая, концентрированная, имеет темно-коричневый или оливковый цвет.
Порция C	Конечная порция, выделяется после опорожнения желчного пузыря.	Прозрачная, без примесей.

Тюбаж в домашних условиях: правила проведения и рецепты

Тюбаж печени вне стационара разрешается проводить только после консультации с лечащим врачом. Обязательным этапом подготовки является проведение ультразвуковой диагностики органов брюшной полости, так как перечисленные ниже рецепты в домашних условиях противопоказаны при наличии конкрементов в полости желчного пузыря и его протоков.

Ниже перечислены самые эффективные и действенные рецепты тюбажа, которые помогут быстро устранить застойные явления и нормализовать отток желчи.

Рецепт 1: очищение сорбитом

Сорбит (менее известное название – глюцит) – один из самых популярных заменителей сахара, которые используются в пищевой и фармацевтической промышленности, а также диетическом питании лиц, страдающих сахарным диабетом или ожирением. Сорбит относится к многоатомным спиртам, получаемым в результате гидрирования глюкозы, и является эффективным средством для стимулирования моторной функции желчного пузыря и очищения печени.

Чтобы процедура была безопасной, ее необходимо выполнять правильно. Для этого нужно:

• с вечера открыть бутылку хлоридно-гидрокарбонатной натриевой минеральной воды (например, «Ессентуки-17») и оставить ее при комнатной температуре, чтобы из жидкости вышли пузырьки газа;
  
  

  Из минеральной воды должен выйти газ

• утром сразу после пробуждения натощак выпить стакан воды, в которую нужно добавить 15-20 г сорбита;
  
  

  Воду с растворенным сорбитом нужно пить натощак

• лечь на бок (при проведении тюбажа ложиться всегда нужно на правый бок);
  
  

  Ложиться нужно на правый бок

• подложить под бок горячую грелку.
  
  

  Под бок следует положить грелку

Лежать необходимо около 1-2 часов, после чего разрешается перекусить легкими продуктами, например, овощной запеканкой или творогом.

Важно! Применение данного метода противопоказано при синдроме раздраженного кишечника, колите и других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся метеоризмом или расстройством стула.

Рецепт 2: очищение яйцами

Это не самый популярный метод стимулирования желчевыделения, но, тем не менее, он дает достаточно хороший результат. Для его проведения потребуется 1 литр минеральной воды без газа и 2-3 куриных яйца. Для процедуры можно использовать и перепелиные яйца: в этом случае их количество нужно увеличить в два раза. Яйца по данному рецепту нужно употреблять в сыром виде, поэтому обязательно нужно убедиться в свежести продукта. Любые яйца – самая питательная среда для размножения сальмонеллы (возбудителя кишечного сальмонеллеза), поэтому желательно приобретать их в небольших фермерских хозяйствах или проверенных магазинах.

Тюбаж сырыми яйцами проводится по следующей схеме:

• белки отделить от желтков (можно использовать сепаратор для яиц);
  
  

  Для тюбажа нужны только желтки

• не взбалтывая, выпить желтки;
• через 20-25 минут маленькими глотками выпить 450-500 мл минеральной воды и лечь на бок, подложив под него любой источник сухого тепла (грелка, проглаженная пеленка и т. д.);
  
  

  Через небольшой промежуток времени нужно выпить пол-литра минеральной воды без газа

• лежа, выпить оставшуюся воду.

Продолжительного нахождения в лежачем положении – около 1,5 часов.

Рецепт 3: ягодный тюбаж

Тюбаж при помощи отвара из плодов шиповника – один из самых действенных и приятных способов стимулирования моторной и секреторной функции желчного пузыря. Шиповник обладает выраженным желчегонным действием и входит в состав многих лекарственных средств, использующихся для устранения застоя желчи (например, сироп «Холосас»). Тюбаж отваром шиповника отличается от остальных методов тюбажа: проводить его нужно несколько раз подряд (обычно 6-7 раз с интервалом 24-72 часа), а после приема отвара нет необходимости лежать, что позволяет заниматься домашними или профессиональными обязанностями и не нарушает рабочий ритм.

Проводится тюбаж по следующей схеме:

• растолочь 100 г плодов, залить их 700 мл кипятка и варить на медленном огне около 15 минут (сделать это нужно вечером);
• готовый отвар процедить и слить в термос;
• утром следующего дня выпить 300-350 мл отвара, в который необходимо добавить 5-10 г ксилита;
• через полчаса таким же образом выпить оставшийся отвар.

Позавтракать можно через 1-2 часа после процедуры. Лучше выбирать растительные блюда, например, фруктовый или овощной салат, запеканку, фруктовое суфле или пудинг.

Рецепт 4: лимонно-масляный тюбаж

Смесь лимона и оливкового масла также широко используется для очищения печени и желчного пузыря в домашних условиях, но выполнять его необходимо строго по определенной схеме, чтобы не усугубить течение патологии и не ухудшить самочувствие. Накануне следует придерживаться легкой диеты, исключающей любые продукты, которые могут усилить газообразование и для переваривания которых требуется большое количество пищеварительных ферментов (жареные, жирные продукты, сало, копчености). Последний прием пищи нужно провести за 3,5-4 часа до начала очищения.

Если оливкового масла дома не оказалось, можно использовать обычное подсолнечное, тыквенное или миндальное масло. Сок лимона также можно заменить соком любых кислых ягод, например, брусники или клюквы. Проводится данный вид тюбажа по следующей схеме:

• выпить чайную ложку масла, после чего – такое же количество сока;
• повторить действия через 15-20 минут;
• после того, как все масло и сок будут выпиты, лечь в кровать и прогреть область желчного пузыря.
  
  

  После употребления сока и масла нужно лечь в кровать и прогреть желчный пузырь сухим теплом

Общее количество масла для одной процедуры – составляет 200 мл (сока нужно столько же).

Обратите внимание! При заболеваниях желудка и кишечника, сопровождающихся повышенной секрецией соляной кислоты, применять данный рецепт нельзя.

Рецепт 5: медикаментозный тюбаж

Для проведения данного тюбажа обычно используется сульфат магния (магнезия). Препарат имеет много противопоказаний, поэтому перед началом лечения по данному рецепту необходимо проконсультироваться с врачом. Нельзя использовать «Магния сульфат» при артериальной гипотензии, выраженной брадикардии, хронической почечной недостаточности, при которой клиренс креатинина составляет 20 мл/мин и менее, а также угнетении дыхательной функции.

Чтобы провести очищение желчевыводящих путей и печени при помощи магнезии, необходимо:

• 10-15 г порошка «Магния сульфат» развести в 200 мл горячей воды;
• выпить на голодный желудок (лучше с утра);
• лечь в кровать и подложить грелку под правое подреберье.

Находиться в горизонтальном положении с одновременным прогреванием печени необходимо до появления позывов на дефекацию (обычно это занимает около 2 часов). Лечение магнезией длительное, и делать процедуру придется 1 раз в неделю в течение 12 недель.

Важно! При появлении сильных спастических болей необходимо принять таблетку «Дротаверина» («Но-шпы») или «Папаверина гидрохлорида».

Рецепт 6: тюбаж с применением натриевой соли

Натриевая соль серной кислоты (сульфат натрия, горькая соль) – очень эффективное средство для тюбажа печени и желчного пузыря в домашних условиях. Процедура проводится аналогично тюбажу с магнезией, но схема проведения немного другая: для достижения стабильного результата принимать средство нужно в течение трех дней подряд. Дозировка такая же, как для магния сульфата – 10-15 г соли на стакан горячей воды.

Активный тюбаж: что это такое и как его проводить

Это самый быстрый и эффективный способ очищения печени, желчного пузыря и кишечника, который подходит многим пациентам (несмотря на это, необходимо исключить возможное наличие индивидуальных противопоказаний). Для проведения активного очищения необходимо:

• с утра выпить маленькими глотками 700-800 мл минеральной воды;
• провести активную гимнастику, в которой преобладают движения тазом, наклоны и повороты;
  
  

  Гимнастика для тюбажа

• после завершения гимнастики выпить еще 300-400 мл воды и повторить упражнения (по 1 подходу).

После зарядки следует лечь в кровать и укрыться одеялом. Обильный стул у большинства пациентов наступает через 15-40 минут.

Противопоказания

Чтобы не навредить здоровью, необходимо знать, в каких случаях тюбаж может быть противопоказан. Ограничениями для проведения процедуры являются:

• инфекционные заболевания печени, желчного пузыря или его протоков (холангит);
• сахарный диабет;
  
  

  При сахарном диабете тюбаж делать нельзя

• активные кровотечения (включая менструальные выделения у женщин);
• калькулезный холецистит, желчнокаменная болезнь, холелитиаз;
  
  

  Холелитиаз

• острые заболевания желудочно-кишечного тракта и почечной системы;
• невроз;
• физическое истощение (например, после жесткой диеты или голодания).

Противопоказано проведение тюбажа при лихорадке, повышенной температуре и общем ухудшении самочувствия. После любого вида тюбажа разрешается употреблять только легкую пищу, не содержащую большого количества жиров и химических добавок.

Тюбаж – эффективный метод комплексного лечения заболеваний гепатобилиарной системы, сопровождающихся нарушением оттока желчи. Процедура имеет много противопоказаний, поэтому перед выполнением следует получить консультацию врача и пройти комплексное обследование. Эпигастрия где находится у человека изучайте по ссылке.

Видео — Тюбаж: как делать