УЗИ брюшной полости новорожденного

Обследования человека начинаются задолго до его рождения. Сначала доскональному медицинскому анализу подлежит сама женщина, во время беременности ‒ и женщина, и плод проходят определенные медицинские проверки. С момента рождения малыш должен обследоваться еще чаще. И одним из самых первых диагностических мероприятий является скриннинговое обследование в один месяц. Туда входит консультация педиатра, окулиста и невропатолога, некоторые анализы. А также УЗИ брюшной полости новорожденного, головного мозга и тазобедренных суставов.

Зачем делать УЗИ новорожденному?

Ультразвуковое исследование ‒ один из наиболее показательных методов диагностики. С его помощью можно определить нарушения в строении и функции многих органов и систем на самом раннем этапе. Но зачем только что родившемуся человеку это исследование?

Дело в том, что период гестации ‒ внутриутробного развития ‒ сопряжен с большими рисками. Нарушить правильное развитие ребенка могут многие факторы:

• генетические нарушения ‒ наследственные и случайные;
• хронические заболевания матери;
• инфекции;
• курение беременной;
• прием алкоголя;
• прием некоторых лекарственных препаратов (например, печально известного талидамида);
• стресс;
• физические факторы ‒ облучение, скачки температуры;
• механические факторы ‒ удар по животу и т.д;
• химические факторы ‒ неудавшийся медикаментозный аборт и др.

Могут развиваться пороки любых органов. Причем как относительно безобидные, так и несовместимые с жизнь, либо глубоко инвалидизирующие. Кроме того, даже в таком нежном возрасте могут развиваться заболевания ‒ инфекционные, токсические, опухолевые. Все это приводит к резкому ухудшению состояния ребенка.

Вовремя выявленный порок зачастую можно скорректировать оперативным путем, а заболевание ‒ вылечить. Именно поэтому скрининг в 1 месяц так необходим.

Показания. Противопоказания. Вредно ли?

Итак, исходя из предыдущего пункта, исследование показано абсолютно всем новорожденным. В каких случаях его проводят более детально и тщательно:

• недоношенность ребенка;
• отсутствие набора и потеря массы;
• отказ от еды;
• желтушность;
• изменения цвета стула;
• изменения в моче (в этом случае дополнительно проводят УЗИ почек);
• рвота;
• вялость ребенка;
• появление патологических образований в животе.

Противопоказаний как таковых к этой процедуре нет. Однако ее можно перенести на несколько дней при:

• респираторной инфекции ребенка;
• пищевой инфекции у ребенка;
• гнойничковых заболеваниях кожи живота;
• повышении температуры;
• повышенное вздутие живота ‒ колики в день исследования.

Вредно ли УЗИ? Нет. К сожалению, на сегодняшний день широко распространена точка зрения о том, что ультразвуковое исследование очень сильно вредит как плоду, так и ребенку. Ему приписывают чуть ли не мутагенные и канцерогенные свойства, провоцирование умственной отсталости у детей, повышение риска развития заболеваний внутренних органов. Однако это все совершенно не так! УЗИ ‒ безопасный метод исследования. Он неинвазивен, т. е. не нарушает целостность кожного покрова, не производит облучение радиацией, никак не влияет на генную структуру клеток, не вызывает ожогов и других поражений внутренних органов.

Ультразвуковая волна просто отражается от тканей организма и возвращается в определенном объеме на датчик, за счет чего и удается визуализировать внутренности. Гель, наносимый на датчик, произведен на основе чистой воды, не содержит красителей, консервантов и других аллергенов и предназначен только для того, чтобы не допустить попадания воздуха между датчиком и телом ребенка и тем самым искажения результатов исследования.

Чаще всего новорожденные дети спокойно переносят процедуру. Движения аппарата не приносят им никакого дискомфорта или болезненности. Врач нажимает на датчик с небольшой силой, чтобы не сделать ребенку больно.

Подготовка к процедуре

Особых специфических методов подготовки не требуется. Если во взрослой практике перед процедурой запрещено есть, то новорожденному это не запрещается. При возможности предлагается не кормить грудничка на протяжении 1,5-2 часов перед исследованием, но если в результате ребенок плачет, не успокаиваясь, этим правилом можно пренебречь, особенно если мать придерживается системой кормления «по требованию». Если у ребенка проблемы с газообразованием, беспокоят колики, то допустимо использование газоотводной трубки, но уже непосредственно в кабинете врача, если возникнут затруднения при исследовании.

Одежда малыша должна быть свободной, легко сниматься и надеваться. Рекомендуется взять с собой игрушку или погремушку, чтобы привлечь внимание исследуемого. В процессе диагностики мать обязательно должна быть спокойной, чтобы и ребенку передавалось ее настроение. Допускается осмотр во время сна ребенка.

Проведение УЗИ допустимо в один день с другими исследованиями, вакцинацией, не накладывает ограничений на привычный образ жизни и не требует никакой реабилитации.

Особенности проведения УЗИ

УЗИ в педиатрии имеет некоторые особенности:

• расположение и размеры органов очень сильно зависят от возраста ребенка;
• взрослые нормы не имеют никакого значения для детской практики;
• используются другие датчики, что позволяет более детально изучить органы даже маленьких размеров;
• исследование проводится с ориентировкой на то, что ребенок не может ни на что пожаловаться или показать, где у него болит;
• зачастую исследования производятся во врем сна ребенка.

Что можно увидеть на УЗИ?

Патология печени

Поликистоз. Это патология непаразитарной, невоспалительной природы, часто являющаяся врожденной. В большинстве случаев наблюдается сочетанное поражение печени, почки, поджелудочной железы (поэтому при обнаружении множественных кист в печени необходимо тщательное обследование других органов). Практически всегда это заболевание вызвано мутацией определенного гена.

Кисты в большинстве своем поверхностные, покрывают всю переднюю сторону органа, могут быть похожи на виноградные лозы. Внутри кистозных пузырьков жидкость с альбумином, холестерином, желчными кислотами, пигментами, жирными кислотами, иногда в ее состав входят эритроциты. При врожденном поликистозе образования обычно небольшого размера и дальнейшем никак не влияют на работу органа. Патология даже может быть пропущена при УЗИ новорожденного и обнаружена гораздо позже случайно.

Признаки заболевания минимальны. Это уплотнение печени и незначительное ее увеличение в размерах, без боли, тошноты, рвоты, желтухи и изменении лабораторных показателей. Однако есть риск разрыва кисты при ее росте с кровотечением, нагноения или перерождения в злокачественное образование. На сегодняшний день врачами избирается выжидательная тактика: регулярное обследование и наблюдение. Если образования не вырастают более 3 см, их не трогают. В противном случае проводится оперативное вмешательство ‒ рассечение или вскрытие кист под контролем УЗИ. Это единственный порок развития печени, при котором ребенок может жить, расти и развиваться нормально.

При гипоплазии (недоразвитии) или агенезии (неразвитии) желчных протоков внутри печени заболевание проявляется уже в первые дни жизни. Это абсолютно бесцветный кал и желтушность, не связанная с гемолитической болезнью новорожденных. Если пороку сопутствует цирроз, ребенок погибает практически сразу, если нет ‒ продолжительность жизни несколько дольше. При помощи хирургического вмешательства возможно продлить жизнь человеку и отсрочить трансплантацию печени на 2-4 года. Данную патологию обычно связывают с вирусом гепатита.

При гиперплазии, особенно сочетающейся с поликистозом, ребенок не способен жить и месяца.

Другие заболевания печени, которые могут быть диагностированы у новорожденного:

• атрезия билиарной системы;
• опухоли печени и протоков;
• хлестаз (застой желчи);
• нарушение консистенции желчи;
• камни в протоках;
• фиброз;
• гепатиты;
• другие вирусные заболевания.

Желчный пузырь

Таблица. Врожденные пороки развития желчного пузыря.

Вид порока	Типы
Аномалия формы	патологический изгиб; наличие перегородок; «бычий рог»; в виде крючка; в виде буквы S; «фригийский колпак».
Аномалия положения	внутри печени; над печенью; расположенный дном в сторону печени (в норме ‒ наоборот); находится в другом месте брюшной полости; патологически развернут.
Аномалия количества	неразвитие; парный пузырь; наличие дивертикулов.
Аномалия размеров	недостаточно большой; гигантский.

Необходимо раннее обнаружение пороков развития для максимально быстрой их коррекции. Многие из них возможно компенсировать терапией, какие-то вовсе не нуждаются в лечении, а некоторые требуют хирургического вмешательства. Однако ни один из этих пороков не является несовместимым с жизнью и практически не влияет на функционирование пищеварительной системы.

Кроме того, выделяют заболевания нормального желчного пузыря: дисфункцию самого органа и дисфункцию его сфинктера. Однако на просто УЗИ обнаружить эту патологию сложно.

Селезенка

Аномалии развития селезенки ‒ это довольно редкие проблемы, однако же они встречаются.

1. Агенезия, т. е. полное отсутствие органа. Чаще всего наблюдается в комплексе с аномалиями развития других органов. Сама по себе не столь опасна, но в случае сочетанных нарушений возможен ранний летальный исход.
   

   Ультразвуковое исследование селезенки

2. Микроспления, т. е. чересчур маленькая селезенка. Обычно форма органа при этом остается нормальной, а размеры в 1,5 раза меньше обычных. С этим пороком, если он изолированный и не сочетается с глубокими поражениями других органов, ребенок спокойно может расти и прожить долгую жизнь.
3. Дольчатость. В этом случае внутри селезенки имеются борозды, которые делят орган на несколько частей. Однако в области вхождения сосудов и нервов все дольки соединяются. Порок не представляет опасности для жизни.
4. «Лишние» селезенки. Случается, что в процессе внутриутробного развития в организме появляется не одна, а несколько селезенок. Чаще всего они находятся возле питающих основной орган структур, но могут быть «разбросаны» и по всей брюшной полости. Их размеры варьируют от пары миллиметров до десятков сантиметров. Опасны они лишь в том случае, если перекручиваются на сосудистой ножке и формируются некротические изменения.

Кроме того, у новорожденного ребенка селезенка может быть увеличена. Однако если в ней нет опухоли, этот симптом не говорит о заболевании самого органа, но о патологии другой системы. Так, увеличением селезенки сопровождается врожденный цирроз печени, гематологическая патология (в том числе онко), некоторые инфекционные заболевания.

Нельзя также забывать и об индивидуальных особенностях организма.

Поджелудочная железа

Этот орган невероятно важен для правильного функционирования организма человека с первых дней жизни. В случае отсутствия поджелудочной железы, к сожалению, ребенок не выживет. Другие пороки органа:

• недоразвитие (чаще всего дети также нежизнеспособны);
• кольцевидная железа (может не проявляться никак, но в случае пережатия ДПК развиваются рвота, тошнота и другие симптомы ‒ в этом случае требуется хирургическое вмешательство);
• добавочная (или аберрантная) железа (чаще всего никаких проявлений нет, но рекомендуется оперативное удаление добавочных желез, т. к. велик риск их перерождения в раковые опухоли);
• расщепление органа (развивается в том случае, если есть патология развития протоков, обычно бессимптомная, но требует эндоскопической коррекции в случае рецидивирующего воспаления);
• врожденные кисты.

В случае неправильного кормления малыша, при врожденной аномалии развития протоков или по другим причинам может развиться реактивный панкреатит, который проявится на УЗИ увеличением размера и изменением однородности структуры органа.

Кишечник

Аномалии кишечника ‒ наиболее распространенный вид патологии у новорожденных. Выделяют очень много заболеваний, вот лишь некоторые из них:

• отсутствие либо недоразвитие любого из отделов как тонкой, так и толстой кишки;
• пилоростеноз (не открывающееся отверстие между желудком и двенадцатиперстной кишкой);
• атрезия (превращение в фиброзный тяж) любого участка кишечника;
• патологические повороты кишечника;
• мегаколон (патологическое увеличение размеров ободочной кишки);
• болезнь Гиршпрунга (отсутствие нормального нервного обеспечения участка кишки с образованием патологического расширения в анальном отделе);
  

  Болезнь Гиршпрунга

• дивертикул Меккеля;
• удвоение кишки;
• аноректальные пороки (отличаются у мальчиков и у девочек, включают в себя недоразвитие анального отверстия или нахождение его выше заднего прохода, заращение заднего прохода, свищевые ходы и др.).

Кроме того, у новорожденных детей часто развиваются такие заболевания, как инвагинации, непроходимость кишечника, воспалительные заболевания.

Опухоли

«Прерогатива» маленьких детей ‒ гематоонкология, т. е. опухолевые заболевания крови и лимфоидной системы, а также тератомы. К сожалению, они могут развиться буквально сразу после рождения и поразить весь организм. Кроме того, одной из распространенных проблем является нефробластома, которая иначе называется опухолью Вильмса. Чаще всего она сочетается с врожденными аномалиями развития. Она исходит из почки, поэтому для обнаружения требуется проверить и этот орган, однако на УЗИ видна хорошо. Ее особенность ‒ возможность полного излечения с отсутствием вероятности рецидива. Поэтому очень важно обнаружить ее на самом раннем этапе.

Таким образом, УЗИ у новорожденных может выявить огромное количество разных заболеваний, большинство из которых можно успешно пролечить.

Видео — УЗИ органов брюшной полости 6-месячного ребенка