Что это такое ЭРХПГ

Заболевания печени и поджелудочной железы достаточно распространены среди пациентов любого возраста, но чаще диагностируются у мужчин в возрасте от 25 до 45 лет. Лечение многих заболеваний данной группы осложняется несвоевременным обращением больных за медицинской помощью, так как почти 65 % патологий на ранних стадиях протекает без выраженных клинических симптомов. Диагностика заболеваний желчного пузыря, печеночной системы и поджелудочной железы включает лабораторные и аппаратные методы, одним из которых является ЭРХПГ. Это вид комбинированного диагностического исследования, который сочетает осмотр органов брюшины при помощи эндоскопа (вытянутой, изогнутой трубки с окуляром на конце) и рентгенографию с введением контрастного раствора.

Процедура имеет много противопоказаний и назначается по строгим медицинским показаниям, например, при подозрении на холедохолитиаз – нарушение оттока желчи в результате закупорками просвета желчного пузыря или протоков конкрементами различной формы и размера. С профилактической целью процедура практически не проводится, так как во время манипуляций существует повышенный риск внутреннего кровотечения и других серьезных осложнений. Впервые эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) была проведена в 1968 году.

Показания для назначения процедуры

ЭРХПГ у пациентов любого возраста проводится в стационарных условиях и может требовать госпитализации больного на срок от 2 до 7 дней. Основным показанием для прохождения исследования является застой желчи, спровоцированный закупоркой конкрементами (камнями) или опухолевыми образованиями. При выдаче направления врач руководствуется результатами лабораторного исследования мочи и крови (с обязательной диагностикой печеночных проб), а также данными медицинского анамнеза больного.

Заподозрить заболевания гепатобилиарной системы можно при наличии характерных симптомов, к которым относятся: тупая или режущая боль в правой части живота, расстройства пищеварения, увеличение печени и поджелудочной железы, выявляемое при пальпации живота, тошнота, снижение аппетита. На желчнокаменную болезнь может указывать пожелтение кожи на пальцах рук, животе и других частях тела, острый болевой синдром во время опорожнения кишечника или мочевого пузыря, внезапная рвота с примесью компонентов желчи и желчных кислот. ЭРХПГ может понадобиться для уточнения предварительного диагноза, поставленного на основании результатов ультразвуковой диагностики органов брюшины.

К медицинским показаниям для назначения ЭРХПГ можно отнести:

• частые рецидивы хронического панкреатита (больше 2-3 раз в год);
• патологические или искусственно созданные отверстия на поверхности поджелудочной железы (фистулы) и свищевые ходы и отверстия;
• образования печени и желчевыводящих протоков неуточненной этиологии;
• хронические заболевания гепатобилиарной системы;
• синдром желтушности (механическая желтуха).

Обратите внимание! ЭРХПГ – один из наиболее точных и достоверных методов диагностики рака поджелудочной железы, поэтому больным, входящим в группу риска по данному заболеванию, процедура может назначаться каждые 1-2 года.

Как выполняется процедура?

ЭРХПГ относится к сложным инвазивным методам диагностики и проводится в стационаре. Перед началом процедуры проводится местное обезболивание глотки, необходимое для снижения чувствительности рецепторов, расположенных на корне языка, к воздействию механических факторов. Препаратом выбора для проведения местной анестезии является «Лидокаин» в форме спрея. При выявлении аллергической реакции на препарат подбираются другие анестетики с аналогичными свойствами («Новокаин», «Ультракаин»).

Для снижения психологического дискомфорта могут применяться транквилизаторы, например, «Феназепам». Стандартная схема седативной терапии предполагает прием препарата вечером перед процедурой (1 таблетка на ночь) и в утренние часы за 3-4 часа до процедуры (обычно используется в инъекционной форме).

В кабинете больного укладывают на кушетку, фиксируют верхнюю и нижнюю челюсть при помощи специального кольца, в отверстие которого вводят эндоскоп. Устройство проходит через рот, пищеводную трубку, желудок и выходит в полость начального сегмента тонкого кишечника, в котором расположена ампула, соединяющая желчевыводящий и панкреатический протоки, и введение контрастного раствора помогает оценить их состояние и проходимость. После введения рентгеноконтрастного вещества делается снимок протоковой системы.

Какие манипуляции может выполнить врач во время обследования?

ЭРХПГ позволяет провести не только диагностику заболеваний гепатобилиарной системы, но и их лечение, если в ходе процедуры будут выявлены соответствующие показания. Основные возможности эндоскопической ретроградная холангиопанкреатографии, а также цели их применения, представлены в таблице.

Возможности оперативного лечения во время ЭРПХГ

Действие	Для чего выполняется?
Разрез наружного отверстия протока, объединяющего панкреатический и желчный проток	Устранение застойных явлений, обеспечение нормального отток отработанной желчи, создание условий для выведения небольших конкрементов, в диаметре не превышающих 2-3 мм.
Постановка небольшой трубочки из металла или пластика в просвет протоковой системы	Восстановление проходимости желчных и панкреатических протоков и создание дополнительных путей для протока желчи
Введение катетера	Удаление избыточно скопившейся желчи
Введение через канал эндоскопа различных инструментов и выполнение разрезов при помощи высокочастотных электрических волн	Извлечение мелких камней и расширение патологически суженных протоков

Важно! Объем диагностических и оперативных процедур может быть достаточно большим, поэтому важно правильно готовиться к процедуре. Это необходимо и для профилактики осложнений, самым опасным из которых является перфорация (нарушение целостности) стенок исследуемых органов и массивное кровотечение.

Надо ли ложиться в больницу?

Госпитализация в стационар необходима для получения полных данных о состоянии здоровья пациента и исключения возможных противопоказаний к проведению ЭРХПГ. Обычно это происходит за 2-3 дня до назначенной даты. В обязательный перечень диагностических процедур входит УЗИ брюшной полости, рентген органов грудной клетки, биохимическое исследование крови и мочи. У пациентов с высоким риском осложнений со стороны сердца и сосудов выполняется УЗИ сердца и ЭКГ. В стационарных условиях также могут проводиться тесты на переносимость анестетиков и веществ, которые планируется использовать для получения рентгеновского изображения.

Даже если у больного есть возможность пройти данные обследования самостоятельно, отказываться от госпитализации не стоит, так как в некоторых случаях требуется медикаментозная коррекция за несколько дней до процедуры. Это относится преимущественно к пациентам с повышенной тревожностью и нестабильным эмоциональным состоянием – им прием транквилизаторов и лекарств с седативным действием показан за 3-4 дня до исследования.

Подготовка к процедуре: что делать накануне и в день исследования

ЭРХПГ относится к сложным инвазивным манипуляциям, поэтому важно, чтобы во время процедуры желудок был пустым. Последний прием пищи должен состояться не позднее 19 часов вечера накануне обследования. Для ужина отлично подойдут продукты, которые не перегружают желудок, не вызывают повышенное газообразование, а также процессы брожения и гниения. Это может быть молочная каша, суп-пюре, запеканка из овощей с куриным мясом или мясом индейки. За 18-20 часов до исследования необходимо отказаться от свинины и других видов мяса, так как они тяжело усваиваются и перевариваются не менее 6-8 часов.

Исключить из рациона также следует следующие виды продуктов и напитков:

• все виды капусты, зеленый горошек, репчатый лук, чеснок;
• фасоль, нут, чечевицу и другие бобовые культуры;
• алкогольные и напитки, в составе которых присутствует винный спирт или этанол;
• любые фрукты в сыром виде (исключение составляют бананы – их можно употреблять в виде запеканки или суфле);
• перловку, ячмень, рожь;
• кондитерские изделия (особенно торты и пирожные с добавлением маргарина или масляной прослойкой);
• сдобную выпечку и дрожжевой хлеб.

Примерно через 1,5-2 часа после ужина необходимо сделать очистительную клизму. Ее объем должен составлять около 2-3 л. Лучше не использовать слабительные препараты, так как они могут повлиять на результат диагностики. Для полного очищения кишечника подойдет вода комнатной температуры.

В день процедуры

С утра запрещается прием пищи и напитков, так как в случае кровотечения и необходимости введения общего наркоза желудок должен оставаться пустым – это необходимо для профилактики забрасывания содержимого желудка в дыхательные пути. Отсутствие пищи в желудке также снижает вероятность рвоты у пациентов с повышенной чувствительностью рецепторов. Дальнейшая подготовка включает медикаментозную коррекцию и выполняется по схеме, представленной в таблице.

Медикаментозная подготовка к ЭРХПГ в день процедуры

Препараты	Изображение	Для чего нужны?
«Но-шпа» «Спазмонет» «Дротаверин»	Дротаверин	Расслабление гладкой мускулатуры кишечника, коррекция перистальтики
«Атропин» «Промедол»	Атропин	Седативный эффект
«Платифиллин»	Платифиллин	Уменьшение слюноотделения

Плохое самочувствие на следующий день после процедуры

ЭРХПГ – достаточно травматичное инвазивное вмешательство, поэтому после процедуры больной может ощущать дискомфорт и даже испытывать болезненные ощущения. Боль в горле – самое распространенное последствие, вызванное воздействием эндоскопа на слизистые оболочка горла и гортани. Она может усиливаться во время глотания, кашля, разговора. Некоторые пациенты воспринимают ее как симптом респираторных инфекций или болезней нижних дыхательных путей. Несмотря на то, что боль в горле после ЭРХПГ считается нормальным явлением, рекомендуется посетить отоларинголога и провести осмотр слизистых. В некоторых случаях может потребоваться прием местных лекарств, ускоряющих заживление слизистой и стимулирующих регенерацию тканей (например, спрей «Бепантен»).

Примерно половина больных жалуются на повышенное газообразование, тяжесть в животе, метеоризм, чувство распирания. Если данные признаки сопровождаются повышением температуры, рвотой, болью в области эпигастрия или абдоминальном пространстве, необходимо сразу обращаться к врачу, так как причиной может быть острый панкреатит – его частота после проведения ЭРХПГ составляет около 7,1 %.

Важно! Появление темного, неоформленного кала в первый день после исследования — опасный признак, который может быть симптомом внутреннего кровотечения. При его появлении необходимо вызвать «скорую помощь» и принять горизонтальное положение, даже если сильные боли в животе отсутствуют.

Кому нельзя делать ЭРХПГ?

Процедура имеет достаточно большое количество противопоказаний, среди которых острые воспалительные процессы в органах гепатобилиарной системы занимают лидирующую позицию. Категорически противопоказано эндоскопическое исследование желчных и панкреатических протоков с применением рентгеноконтрастных веществ при остром гепатите, панкреатите или воспалении желчных протоков. При вирусных поражениях печени исследование следует отложить до выздоровления и окончания базовой терапии.

Противопоказаниями для назначения и проведения ЭРХПГ также являются:

• кисты поджелудочной железы;
• беременность (независимо от срока гестации);
• бронхиальная астма;
• тяжелые заболевания сердца (порок сердца, острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда в анамнезе);
• аллергия на препараты, используемые для анестезии или получения рентгеновского снимка (при невозможности заместительной терапии).

Важно! Пациенты, принимающие инсулин или лекарства, препятствующие сворачиванию крови, допускаются к процедуре только после коррекции режима дозирования.

Отзывы пациентов

Отзывы людей, прошедших данную процедуру, достаточно противоречивые. Многие описывают неприятные ощущения, болезненность и дискомфорт во время исследования, но при этом отмечают важность данной диагностической процедуры. Случаи аллергической реакции на контрастные растворы или средства для местного обезболивания встречаются довольно редко и почти в половине случаев связаны с предоставлением пациентами неполных или недостоверных сведений о состоянии своего здоровья.

Анна, 32 года:

«Никогда больше не соглашусь на такую процедуру. Во время введения трубки начало сильно тошнить, хотя перед этим ввели кучу каких-то препаратов, и врач сказал, что никакого дискомфорта или боли я не почувствую. В итоге до конца осмотр не провели из-за внезапной рвоты. Накануне ничего жирного и тяжелого ела, поэтому даже не знаю, с чем это связано».

Владимир, 29 лет:

«Назначали ЭРХПГ при подозрении на желчнокаменную болезнь. Процедура, конечно, неприятная, но без нее не обойтись, когда речь идет о здоровье. Самое главное – не волноваться, не есть тяжелую пищу накануне и выполнять все назначения врача. После обследования немного болело горло, но меня сразу предупредили, что это нормально. Через 3 дня все полностью прошло».

ЭРХПГ – достаточно травматичная процедура с высоким риском осложнений, но без нее не всегда есть возможность получить достоверные данные о работе гепатобилиарной системы. Для профилактики тяжелых последствий важна медикаментозная, седативная и информационная подготовка больного. Активированный уголь для очищения организма как принимать изучайте по ссылке.

Видео — ЭРХПГ: извлечение камней