Показания к проведению спленэктомии — как подготовится к процедуре

К удалению селезенки прибегают в случае травматического повреждения и различных болезней. Хотя это непарный орган, человек может жить и без него. После процедуры нужно вести правильный образ жизни, чтобы не перегружать другие органы и системы, которые взяли на себя функции селезенки.

Причины

Вмешательство обязательно проводят при размозжении селезенки, ее разрыве в результате сильной травмы, отрыве от ножки. Еще существуют такие причины для удаления органа:

• ВИЧ-инфекция, ослабляющая иммунитет;
• инфицирование или воспаление тканей, опухолевый процесс;
• проблемы с сосудистой сеткой органа;
• заболевания крови;
• абсцесс органа;
• образование кист;
• миелофиброз костного мозга;
• паразитарное поражение селезенки (эхинококк);
• спленомегалия, при которой происходит увеличение органа в размерах (в этом случае повышается риск разрыва и развития сильного кровотечения);
• инфаркт, туберкулез селезенки.

Иногда удаление рекомендуется в случае аутоиммунных реакций организма.

Показания

Операция по удалению селезенки проводится по таким показаниям, как:

• появление метастазов вследствие наличия злокачественного процесса в желудке и кишечнике;
• неоплазия;
• неэффективность медикаментозного лечения гемолитической анемии;
• гиперспленический синдром.

Немедленно проводят операцию, если травмирована сосудистая ножка или капсула селезенки (если нет возможности наложить шов).

Обследование

Перед удалением органа человек должен пройти обследование. Прежде всего врач собирает анамнез. Дополнительно проводят различные виды диагностики.

При серьезной травме селезенки удаление осуществляют срочно, после минимального обследования.

Выполнение удаления

Вмешательство осуществляют под наркозом. Процедуру проводят с полным открытием брюшной полости или с применением лапароскопических инструментов. Использование первого варианта чреват большим количеством осложнений. Малоинвазивная техника позволяет избежать большинства из них.

Подготовка

Непосредственно перед удалением селезенки нужно подготовиться. За день до процедуры следует отказаться от твердой пищи. Важно принять слабительное для очищения кишечника. 

Для предотвращения развития воспалительного или инфекционного процесса необходимо пройти курс терапии противовоспалительными средствами.

За неделю до вмешательства нужно отказаться от препаратов, разжижающих кровь. Апластическая анемия требует предварительной пересадки костного мозга, приема лекарственных средств.

Если имеет место разрыв селезенки, появилось сильное внутреннее кровотечение, снизилось артериальное давление, операция проводится незамедлительно.

Анестезия

Удаление осуществляют под общим наркозом с интубацией трахеи. При расчете дозировки учитывается общее состояние человека, его возраст и масса тела. 

До проведения операции нужно подготовиться к возможной большой кровопотери. Для анестезии не применяют препараты, способные влиять на функцию тромбоцитов, кроветворение. Используют летучие анестетики нового поколения.

Спленэктомия

Удаление селезенки производят через 1 большой или несколько маленьких разрезов. Общая длительность операции составляет 40-60 минут. Процедура не предполагает установления группы инвалидности. 

Спленэктомия имеет такие противопоказания:

• тяжелое поражение сердечно-сосудистой системы;
• неконтролируемая коагулопатия;
• терминальная стадия злокачественного процесса;
• склонность организма к образованию спаек.

Не назначается хирургическое вмешательство людям с тяжелыми заболеваниями дыхательных путей, т. к. нет возможности сделать наркоз.

Преимущества

Если открытая техника удаления селезенки способна давать многочисленные побочные эффекты, то у процедуры лапароскопии есть много преимуществ. 

Такая операция малоинвазивная, поэтому отличается невысокой степенью травматичности, минимальной болезненностью. После нее человек быстрее восстанавливается. Снижается риск развития осложнений.

Открытая техника

Лапаротомия – вмешательство, которое проводится через разрез верхней срединной линии брюшной полости.

Техника проведения процедуры:

1. В области левого подреберья делают горизонтальный надрез.
2. Иссекают кровеносные сосуды, расположенные вокруг селезенки.
3. Удаляют селезеночные ворота.
4. Отсекают места, где происходит соединение с другими органами.
5. Восстанавливают гемостаза ложа на месте удаленной селезенки.

В последнюю очередь устанавливается дренаж брюшной полости.

Лапароскопия

Для выполнения малоинвазивной операции используют лапароскоп. Он, а также вспомогательные инструменты вводятся через маленькие разрезы.

Вмешательство проходит в такой последовательности:

1. Пациента укладывают на спину и поворачивают вправо.
2. Через область немного выше пупка вводят лапароскоп. Дополнительные стержни (трокары) размещают выше и правее средней линии. Еще два располагают на равном расстоянии от мечевидного отростка.
3. Как только инструменты введены внутрь, иссекают сращение между селезенкой и толстой кишкой. 
4. Отрезают кровеносные сосуды. В результате орган перемещается и становится видна поджелудочная железа.

Самым ответственным моментом является работа в области селезеночных ворот, так как здесь расположены главные кровеносные сосуды. Даже при небольшой ошибке есть риск серьезного кровотечения. Если оно небольшое, то устранить проблему помогут клипсы. При обширном кровоизлиянии проводится открытая операция.

Лапароскопическая спленэктомия в видео.

После операции

Фрагмент органа после иссечения отправляют в лабораторию на гистологический анализ. Человека помещают в стационар. 

Кровь после удаления селезенки может немного поменять свой состав. При большой кровопотере требуется переливание. Сразу после вмешательства прописывают противовоспалительные и антибактериальные средства. 

Для быстрого восстановления назначают витамины.

Сколько положено находится в больнице

Если человеку проводилась открытая полостная операция, то в стационаре он проведет около недели. 

После лапароскопии следует находиться в больнице 3-5 дней. 

При развитии каких-либо осложнений время пребывания под наблюдением врачей увеличивается.

Реабилитация

В первые дни после процедуры нужно следить за чистотой шва и вовремя менять повязки. При этом мочить прооперированное место нельзя.

Диета после удаления селезенки предполагает употребление пищи, богатой белком и витаминами, круп, кисломолочных продуктов, овощей и фруктов.

Полезным является молоко, некрепкий зеленый чай. 

Алкоголь после удаления селезенки запрещен полностью, даже слабоалкогольные напитки.

Кроме того, следует соблюдать такие рекомендации:

• принимать душ не раньше чем через неделю;
• если присутствуют несильные болевые ощущения, выпить легкие анальгетики;
• на 1-2 месяца отказаться от вождения автомобиля;
• исключить активные нагрузки до тех пор, пока не разрешит врач;
• больше гулять на свежем воздухе;
• не носить слишком тесную одежду.

После удаления органа иммунитет становится слабее, поэтому в этот период лучше избегать многолюдных мест, в которых повышается риск заразиться какой-либо инфекцией.

Осложнения

Перед проведением операции человек должен быть осведомлен, какие последствия удаления селезенки могут наступить. Возможны такие осложнения:

• закупорка печеночных сосудов;
• травма кишечника;
• развитие реактивного панкреатита;
• пневмония, перитонит;
• внутреннее кровотечение;
• инфицирование шва, развитие грыжи;
• выпадение внутренних органов;
• фагоцитарная дисфункция;
• увеличение свертываемости крови, что приводит к тромбообразованию и закупорке сосудов;
• дисфункция иммунитета;
• сепсис.

Если появилась потливость, жар, участилось сердцебиение, то необходимо срочно обратиться к врачу.

Прогноз

В большинстве случаев при своевременной терапии прогноз благоприятный. Частота летальных случаев при плановой операции не превышает 3%. 

Если селезенка повреждена и удаление было экстренным, этот показатель повышается до 15%. 

Опасность для жизни представляют некоторые послеоперационные осложнения – сепсис, внутреннее кровотечение, перитонит.

Профилактика

При соблюдении рекомендаций врачей после удаления селезенки человек может продолжать полноценную жизнь. Важно придерживаться таких мер профилактики:

• поддерживать организм поливитаминными комплексами;
• избегать инфекционных и вирусных патологий, а при появлении малейших симптомов обращаться к врачу;
• проводить ежегодную вакцинацию от гриппа;
• не посещать страны, в которых распространены малярия, гепатит;
• каждые полгода проходить профилактический медицинский осмотр;
• не переохлаждаться.

Удаление селезенки – не первоочередный метод лечения. Его применяют только в случае неэффективности консервативной терапии. 

Хотелось бы узнать, как изменилась ваша жизнь после операции? Помогли ли народные методы быстрее восстановиться после процедуры? Поделитесь своим опытом в комментариях. Добавьте статью в закладки, сделайте репост в социальных сетях.

В видео — ответ на вопрос можно ли жить без селезенки.